HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
SAN CRISTÓBAL ESTADO TACHIRA
CRECIMIENTO
FETAL
DRA. SOLMAR CAMARGO .
RESTRINGIDO RESIDENTE ASISTENCIAL
SERVICIO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SAN CRISTÓBAL, SEPTIEMBRE DE 2022
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
Restricción del
Crecimiento C recimiento
Crecimiento
Intrauterino F etal
Intra
Definiciones Restringido
Uterino
Restringido
Se considera un feto pequeño para edad gestacional
(PEG) el que tiene un peso fetal estimado (PFE) inferior
al percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad
gestacional (EG) con estudio Doppler dentro de la
normalidad. Se define el CIR como: (i) la presencia de un
PFE inferior al percentil 3; o (ii) la presencia de PFE
inferior al percentil 10 con alteración del flujo
cerebroumbilical o de las arterias uterinas
Clínic B
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): insuficiente
expresión del potencial genético de crecimiento fetal. También
llamado crecimiento intrauterino restringido (CIR).
Pequeño para la Edad Gestacional (PEG):
-feto con crecimiento fetal menor al esperado.
-Peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional.
. FASGO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
Etiopatogenia
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
Los PEG tienen 3 tipos de patrones que responden a diferentes
etiologías:
a) Fetos constitucionalmente pequeños: 60% de los PEG. No
tienen ninguna patología.
b) Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria: 25% de los
PEG. Son los verdaderos fetos con un crecimiento intrauterino
restringido, el 50% de ellos se asocian con preeclampsia ya que
comparten la fisiopatología placentaria.
c) Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta:
15% de los PEG. Este grupo incluye las infecciones fetales,
síndromes genéticos, cromosomopatías, malformaciones
congénitas y secuelas de exposiciones tóxicas.
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
• La estimación ecográfica del peso
fetal requiere 3 pasos
1. Correcta asignación de edad
gestacional
2. Estimación del peso
3. Cálculo del percentil de peso
F Figueras, L Gómez, E Eixarch, C Paules. Defectos del crecimiento fetal. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de
Barcelona. 2019
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
Se considera un feto pequeño para edad gestacional (PEG) el que tiene un peso
fetal estimado (PFE) inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad
gestacional (EG) con estudio Doppler dentro de la normalidad. Se define el CIR
como: (i) la presencia de un PFE inferior al percentil 3; o (ii) la presencia de PFE
inferior al percentil 10 con alteración del flujo cerebroumbilical o de las arterias
uterinas.
CLACIFICACION
PRECOZ ANTES 32 SEMANAS
TARDIA DESPUES DE 32 SEMANAS
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
FISIOPATOLOGÍA
Reducción en la perfusión útero - placentaria
1- IMPLANTACION PLACENTARIA INADECUADA
( factor placentario )
Las causas que
determinan el efecto
de implantación
La génesis de la Preeclampsia
Isquemia placentaria
Mala
adaptación
inmunológica
Alteraciones
previas al
embarazo
Isquemia tisular
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
FISIOPATOLOGÍA
5- FACTORES ANGIOGENICOS Y ANTIANGIOGENICOS
VEGF)
Tirosinasequinasa
trata de1 una
familia
solublede
tipo
moléculas
fms, también
que
incluyen
conocidalascomo
VEGF-A,
receptor
VEGF-B,
1 del factor
VEGF-C,
de
VEGF-D
crecimiento
y elvascular
factor de
crecimiento placentario
(PlGF)
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN ALTERACIÓN DOPPLER
ST I ST II ST III ST IV
• PEF <p3 • FDB A Umb • FDR A Umb • Onda a DVR
• ICP <p5 • IP DV >p95 • RCT
• IP ACM <p5 ó FDBDV Alterado +
• IP AUt >p95 PBF < 6pts
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CFR IDIOPÁTICO
Prostaglandin
as
Aldosterona Sodio
Calicreína
Agua
Óxido
nítrico Renina
Primera mitad Disminución Riñón
Menor volumen plasmático y menor volumen
sanguíneo
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CFR IDIOPÁTICO
Vasodilatación
local PREECLAMPSIA
Resistencia
Resistencia vascular
vascular sistémica
uterina
Vasodilatación
Flujo generalizada
úteroplacentario
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
Pronostico
Consecuencias a corto plazo:
Muerte fetal intraútero: el PFE < p10 es el principal factor de riesgo
para muerte fetal.
Muerte perinatal: la mortalidad neonatal aumenta 8 veces con PAN <
p10 y aumenta 20 veces con PAN < al p3.
Alteración de la salud fetal intraparto: el 50 %
Morbilidad neonatal: APGAR, acidemia severa, necesidad de
intubación inmediata, convulsiones en las primeras 24 horas de vida,
sepsis.
Scachi M. y Cols. Restricción de crecimiento intrauterino. Hospital Ramón Sarda. 2019
CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO
Pronostico postnatal
Consecuencias a largo plazo:
• Deterioro en el Coeficiente Intelectual (reducción del vol total del
cerebro, alteración de la estructura cortical, daño en la conectividad
cerebral)
• Crecimiento físico alterado con 5 veces más probabilidad de tener talla
baja
• Síndrome metabólico, osteoporosis
• Dislipidemias, Diabetes
• Enfermedad cardiovascular e hipertensión (disminución del numero de
nefronas)
Las mujeres nacidas con RCIU, tienen 2,2 veces más probabilidad de tener
hijos con RCIU y diabetes gestacional.
GRACIAS
