DERMATITIS
POR
CONTACTO
Caldera Murillo Juan Carlos
Flores Molina Diana Elena
Picazo Campos Ana Ruth
DEFINICIÒN
Síndrome reaccional causado por
aplicación de una sustancia en la piel.
Eccematosa aguda o liquinificada y crónica.
ORIGEN Por un irritante, mecanismo de sensibilización.
EPIDEMIOLOGIA
5 a 10% de las consultas D.
Hiedra venenosa
Níquel (joyería de fantasía)
Cromo (cemento)
Formaldehido
Mercamptobenzotiazol
Tiuram
Parafenilendiamina
YATROGENIA / ENF OCUPACIONAL
25 a 50% de las enfermedades laborales
MANOS
20% de las dermatitis en niños
ETIOPATOGENIA
Irritante Sensibilizante Fototóxica / fotoalérgica
Reacción inmediata URTICARIA DE CONTACTO
Dermatitis Por Contacto IRRITANTE
Venenata o no inmunitaria, no hay sensibilidad previa
Débiles Acumulación repetida y prolongada
Potentes (toxica) Primer contacto
Mecánicos
Frio o calor
Físicos
Dermatitis Por Contacto SENSBILIZACION/ALERGICA
Individuos con sensibilización previa
Reacción de hipersensibilidad T IV
FASE DE INDUCCION
DESENCADENAMIENTO
4 días-semanas
Ocurre a las 48 h luego de la reexposición
FISIOPATOLOGIA
Pacientes sensibilizados
MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDAD TIV
Fármaco
ingresa
Epidermis
por
Bioactivaciòn
Estrato córneo difunde Queratinocito donde
Metabolito activo
Metabolito activo
Se une
Proteína intracelular
Forma
Complejo hapteno-
trasportador
Procesado
Dirigen la migración de estas células a través
de la linfa a los ganglios linfáticos locales.
Células presentadoras de Ag
Liberan señales
CELULAS DE
Activación y
LANGERHANS
maduración
Presentan el Ag a las Cel. T Especificas para el MHC.
Unión
Receptores de cel. T en presencia
de señales coestimuladoras.
CD80/CD28
genera
Expansión clonal de cel.
T dirigidas contra el Ag.
Migran hacia la piel
Expresando
Receptores de
localización cutánea
Reclutamiento de cel. Inflamatorias
en el sitio de ingreso del alergeno
Desarrolla
Respuesta citotóxica de
muerte celular e inflamación
Dermatitis Por Contacto LUZ
Sustancias de bajo P. Molecular
Se transforman en irritantes o
sensibilizantes por efecto de
radiación con luz UV o de onda corta.
FOTOTOXICA
Exposición simultanea a sustancia
química y radiación UV de 290-400 nm
FOTODERMATITIS
Vegetales que contienen furocumarinas
DERMATITIS DE BERLOQUE
Aceite de bergamota
Cuadro
Clínico y
Clasificació
n
Cuadro clínico
Aguda
Subaguda
Crónica
Dermatitis aguda
Dermatitis por Eccema
irritante
Eritema, edema, vesículas, ampollas e Hay “piel llorosa”, con eritema,
incluso necrosis; presenta ardor o edema, exulceraciones, así como
sensación de quemadura.. costras melicéricas y hemáticas.
Dermatitis crónica
Liquenificación, escamas y Eccematización
costras hemáticas.
Lesiones lineales, purpúricas En las plantas, aparecen
o liqueniformes hiperqueratosis y fisuras..
Según el agente causal (p. ej.
Algunos vegetales)..
Dermatitis
subaguda
Se observa una combinación de
lesiones de dermatitis aguda y
crónica.
Dermatitis por contacto por
sensibilizantes
Aparición o
exacerbación Ide
• Aparición de lesiones de dermatitis lejos del
1 a 4 días después de la
sitio donde se ha aplicado el antígeno.
exposición al alergeno.
• Predominan en partes expuestas.
• Tienen a ser bilaterales y simétricas..
Dermatitis Lawsonia
plantar juvenil inermis
• Eccema del antepié. • Causado por tatuajes semipermanente de
• Frecuente en niños en edad escolar. henna.
• bilateral; 1/3 anterior de las plantas. • Hay reacciones alérgicas muy intensas
• Eccema muy pruriginoso, puede por altas concentraciones de PFD.
acompañarse de descamación intensa • Niños y adolescentes.
Dermatitis fototóxica Lesiones
Localización: zonas expuestas (cara, fotoalérgicas
Localización: áreas expuestas, (cara,
la “V” del escote, partes externas de principalmente debajo de cejas, nariz
los brazos y antebrazos, dorso de las y mentón, la “V” del escote, el dorso
manos y, en las mujeres; porción de las manos y las caras externas de
expuesta de las piernas). los antebrazos).
Monomorfa, tipo quemadura solar, Las lesiones son polimorfas: de tipo
con eritema, vesículas, ampollas y eccema, ronchas, pápulas y vesículas;
ardor o sensación de quemadura; el prurito es intenso y la pigmentación
puede dejar pigmentación importante. rara.
Causas
más
frecuente
s
Medicamentos
Todo medicamento aplicado sobre la piel puede
producir una dermatitis por contacto por
cualquiera de sus dos mecanismos.
Psoralenos: son sustancias fotoirritantes y
producen dermatitis ampollosas.
Otros productos: azufreconcentrado, yodo en
forma de tintura al 10%, picrato de butesín,
agua oxigenada, violeta de genciana y alquitrán
de hulla.
Medicamentos que más producen dermatitis en
México
Antibióticos Mercuriales Sulfonamidas
Neomicina, la terramicina y el Merthiolato y algunas pomadas
Sulfatiazol en polvo y en
cloranfenicol. (ungüento del soldado, la pomada
pomadas varias.
La tetraciclina es fotosensibilizante. ojo de águila, etc).
Antihistamíni Anestésicos
Nitrofuranos
cos locales
Cuadros son muy aparatosos y Tópicamente (pomadas y Mentol y el alcanfor, hasta
con muchas ides. jaleas). los derivados de las cainas
que tienen el radical “para”.
Remedios caseros
Limón (más usado).
Zumo con psoralenos fotoirritantes.
Ajo
Propiedades fotosensibilizantes.
Cuadro “jiote-ajo-ides”.
Cosméticos
Barniz de uñas y la Cremas y
Colorantes acetona maquillajes
Para mejillas, rímel, lápiz labial, Producen perionixis
sombras palpebrales, lápiz de cejas En pestañas causan un poco de Lanolina y perfumes.
Tienen esencias, colorantes azoados, eritema y escama en el borde de
eosina. los párpados.
Tinturas de Perfumes y aguas de
Desodorantes
pelo Coloia
Poseen parafenilenodiamina Las esencias de flores y plantas Montienen sales de aluminio,
(lleva al radical “para”).. contienen psoralenos y son formaldehído, perfumes y otras
Dermatitis en los límites de fotoirritantes. sustancias que producen la dermatitis
implantación del pelo, cara y primero en las axilas y más tarde por
cuello. ides,
Jabones y detergentes
Dermatitis de las
Acciones de los jabones manos de las amas
y detergentes en la piel de casa
Maceran la piel y le destruyen su
Dermatitis eccematosa, repetitiva y
capa córnea, la alcalinizan, la irritan
desesperantemente pruriginosa en
y más tarde la sensibilizan.
las manos, difícil de controlar.
Saponificación del sebo cutáneo,
Complicación del Complicación
cuadro mayor
● Usar guantes de hule Aplicarse diversas pomadas y
● Alcalinidad que provoca el cremas para tratar de curar la
desarrollo del C. albicans dermatitis.
Productos inustriales
Trabajadores Reveladores de
pelíula
Campesinos
de
Níquel, cromo, hierro y otros Usan hidroquinona y otros Se pueden sensibilizar a
metales se sensibilizan a éstos. reductores. pesticidas y fertilizantes.
Albañiles Obreros Médicos y dentistas
El cemento al mezclarse con el Pueden sensibilizarse a Uso excesivo de jabón y
agua libera cromo = dermatitis distintos solventes, desinfectantes de la piel o
eccematosa muy rebelde. hidrocarburos, formaldehído, productos que usan en la
Cal y cemento = Piel seca y hidroquinona, etc. preparación de curaciones y
agrietada prótesis dentales.
Ropa y zapatos
Uso de materiales
sintéticos y colorantes Zapatos Sombrero
artificiales
Las piernas y pies por calcetines Sustancias que se usan en el Dermatitis por la cintilla interior
y medias, en nalgas y vientre curtido y teñido de los cueros del mismo..
por trusas y pantaletas, en (tanino y el formaldehído), o
muslos por ligueros o por el bien los materiales plásticos que
material con que se hacen las se usan en las suelas o en las
bolsas de los pantalones, en los tiras de zapatos femeninos o
senos por el uso de portabustos sandalias llamadas japonesas
de nylon y licra
Objetos
De metal hechos con
níquel y cobalto:
Aretes, collares, anillos, pulseras, hebillas,
extensibles del reloj, llaves, máquinas de escribir,
Datos histologicos
Durante la etapa aguda, la
epidermis muestra edema
intracelular y extracelular,
espongiosis o formación
de
vesículas o ampollas y
exocitosis mononuclear; en
la dermis hay edema,
infiltrado inflamatorio de
eosinófilos y linfocitos, y
vasodilatación.
En las etapas
subaguda y crónica
se observan
hiperqueratosis y
acantosis.
Cuando la dermatitis
es por irritante puede
haber necrosis
epidérmica.
Diagnósticos diferenciales
Dermatitis atópica
Dermatitis
seborreica
Dermatitis
solar o prurigo
actinico
Dermatitis
medicamentosa
Dermatitis microbiana
Eccemátides o
pitiriasis “circinada”
• dishidrosis
• tiña de los pies
e ides
• síndrome de
Wiskott-Aldrich,
• pitiriasis rosada
• psoriasis
plantar
Diagnostico
• Se basa en una historia
clínica muy detallada.
• Son datos importantes el
sexo, la edad y la
profesión.
• Merecen atención las
aficiones y los objetos
personales como llaves
o prendas de vestir,
sustancias de uso
doméstico como
barnices, betunes y
otros, así como los
tratamientos locales
anteriores y utilización
de medicamentos o
remedios caseros
El sitio anatómico puede orientar hacia el agente
causal:
La dermatitis
aerotransportada que
producen vegetalesde la
familia Compositae o
Asteraceae se confunde con
fotosensibilidad, pero da
pruebas de parche positivas a
lactona sesquiterpénica y
extractos de vegetales; la
dermatitis aerotransportada
también se puede producir
por una amplia gama de otras
sustancias presentes en la
industria
• Dermatosis profesionales en
la construcción y obras
públicas
• Dermatosis profesionales en
mecánicos-metalúrgicos
• Dermatosis profesionales en
peluquería
• Dermatosis profesionales en
hostelería/servicio de
limpieza/amas de casa
• Dermatosis profesionales en
artes gráficas y fotografía
• Dermatosis profesionales en
personal sanitario
Exploración física
Esto se acompañaría con
una exploración completa
del enfermo para
delimitar las zonas
afectadas, tipo de
lesiones, y ver si
existen otras zonas no
expuestas con lesiones
similares
DCI vs DCA
Clínicamente la DCI y la
DCA son indistinguibles,
en ambas la presentación
típica es una dermatosis
eccematosa y pruriginosa,
en la forma aguda
predominan las vesículas
y la exudación; en la
forma crónica predomina
la liquenificación.
Algunos refieren que la
DCA es más pruriginosa
y en la DCI predomina el
ardor.
+ Naturaleza del
la sustancia
Agudo vs crónico
01
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Estudios de laboratorio (estudios
auxiliares)
Prueba de evitación:
Se sospecha el diagnóstico de
DCI con base en los
antecedente, síntomas y
signos, y se confirma con la
mejoría de las lesiones del
paciente al evitar al irritante
que probablemente sea el
responsable otorga una lista
de los posibles
contactos y la forma de
evitarlos.
Prueba epicutánea o test del
parche:
Es una herramienta de diagnóstico
que confirma la existencia de
sensibilización específica para
una sustancia dada en un sujeto
(alergia) consiste en la aplicación
sobre la espalda o los miembros
superiores de las sustancias
sospechosas o más frecuentes en
el entorno, diluidas a la
concentración y con el vehículo
adecuado (por lo general se emplea
vaselina).
Un concentración
inadecuada de la
sustancia puede dar
falsos positivos o
negativos.
Según los antecedentes
de exposición del
paciente deben
seleccionarse las
sustancias que
mayores posibilidades
tengan de ofrecer
resultados positivos.
Si es positivo debe
tener correlación
clínica.
Las indicaciones para realizar pruebas
del parche son:
• dermatitis de contacto subaguda o
crónica, idiopática o de causa
desconocida.
• Resistentes al tratamiento,( con
topografía asociada a las DC)
• En pacientes atópicos, con
dermatitis numular, dishidrosis
resistentes al tratamiento también
debe considerarse la realización de
las pruebas
• ***D C alérgica
Difieren según
región( diferentes
en EUA y Europa)
Se cuenta con
parches
prefabricados
Se debe
interpretarse en 48
a 72 h;
Interpretación:
El grado de positividad se indica como: – (negativo), + (eritema bien definido), ++ (edema,
vesículas), o +++ (ampollas o erosiones).
Hay que diferenciar las reacciones de carácter
irritativo de las realmente alérgicas. De forma general las reacciones irritativas suelen ir
disminuyendo en sucesivas lecturas, mientras que las alérgicas van aumentando.
Tratamiento
No farmacológico Farmacológico
Prevención y evitar el contacto
No farmacologico
• Evitación de las sustancias u
objetos causales; es necesario dar
una explicación amplia al paciente
con respecto a la naturaleza de la
enfermedad
• Cuando el origen es laboral se
intentará en primer lugar la
protección, y en segundo, la
modificación de procedimientos;
como último recurso se intentará el
cambio de trabajo.
Prevención y
protección:
considerar
contacto
aerotransportado
Dependiendo el
trabajo variara
esto
Algunos pacientes
sensibles al níquel
pueden mejorar con la
reducción de este último en
la alimentación: no cocinar
con utensilios de níquel, ni
consumir alimentos
enlatados, ni aquellos con
gran contenido de níquel
como el arenque,
espárragos, frijoles,
hongos, cebollas, maíz,
espinacas, tomates,
chícharos, peras, pan
integral, té, cacao,
chocolate y polvo para
hornear.
Tratamiento Farmacológico
DCA
D C I aguda
aguda
DCI DCA
crónica crónica
D C I agudo y crónico
Las medidas
farmacológicas son
similares entre
agudas y crónicas
(basarse en las
lesiones):
La piedra angular en el
tratamiento de la
dermatitis por
contacto irritativa, es la
hidratación, siempre y
cuando no haya
soluciones de
continuidad en la piel.
Un emoliente es una molécula o mezcla de moléculas
cuya composición es rica en lípidos y que, cuando se
aplica sobre la piel, es capaz de actuar como
la inflamación es mínima y “cemento” ayudando a “rellenar” los huecos entre
predomina una piel seca y las células del estrato córneo,
con prurito es de utilidad un
emoliente, el cual debe
basarse en las condiciones
de la piel: Un ungüento no
• para una piel seca o contiene nada de
ligeramente eccematosa agua.
se prefiere una crema, Una pomada contiene
• para una piel moderada a más cantidad de agua
severamente seca se que un ungüento,
prefiere un ungüento; pero menos que una
la cantidad a aplicar debe ser crema.
la mejor tolerada por el La crema es, de todas
paciente así como la las fórmulas
periodicidad semisólidas, la que
contiene más cantidad
de agua.
Con base en las
condiciones de la piel se Son soluciones acuosas que actúan por
utilizarán secantes evaporación, disminuyen la inflamación, la
como: acetato de exudación y la irritación. Son refrescantes y
aluminio, óxido de zinc, secantes, por lo que están indicados en el
harina de soya, tratamiento de las dermatosis exudativas.
fomentaciones con
manzanilla.
Los astringentes son agentes desecantes que
precipitan las proteínas y adelgazan y contraen la piel.
Las formas muy
exudativas, deben ser
tratadas con preparados
astringentes en forma de
loción o baño, siendo los
más usados las
soluciones de sulfato de
cobre o sulfato de zinc
al 1% o bien el
permanganato potásico
al 1/5000.
Se aplican 2-3 veces al
día, hasta que Se aplicará un secante cuando la piel se encuentre
desaparece la exudación eccematosa con exudado, costras, fisuras.
Emoliente: para protección y lubricación de la piel
cuando el eccema haya remitido.
Corticoesteroides tópicos
Se aplican corticoides
tópicos en forma de
solución o crema, la
elección de la potencia del
corticoide depende de la
superficie a tratar,
localización y edad del
paciente
fundamentalmente.
En ningún momento
deber utilizarse
antihistamínicos locales,
anestésicos locales ni
cremas o pomadas de
amplio espectro por el
riesgo de sensibilización.
D C I crónica
Se emplean corticoides tópicos en forma de pomada o
ungüento o emulsión durante periodos breves, es
indispensable el uso continuado de emolientes hasta la
total recuperación del tegumento.
Glucocorticoides
sistémicos
Los glucocorticoides se
usan ante procesos
extensos o intensos, o
bien cuando se localizan
en áreas donde no es
recomendable el uso de
los corticoides tópicos,
como la cara o las
zonas de pliegues:
prednisona a dosis de
0,5-1 mg/kg/día o sus
equivalentes
D C A aguda y crónica
Agudo
El tratamiento es el
mismo que en D C I
aguda
Crónico:
Igual que en el D C I
crónico
Cuando se acompañan de
prurito, es necesario el
tratamiento con
antihistamínicos orales.
( tanto como alérgica como
irritante)
Para el prurito pueden utilizarse
sedantes o antihistamínicos
Siempre deben evitarse los
antihistamínicos tópicos así
como aquellos preparados
que contienen anestésicos,
por el riesgo de que
provoquen sensibilizaciones
de contacto.
Otros tratamientos
utilizados
• Retinoides: 9-Cis
retinoico, Alitretinoina
• Inmunosupresores:
-Sistémicos: ciclosporina, la
Azatioprina, metotrexate a
dosis bajas.
-Tópicos: Tacrolimus
• Fototerapia
• Medicina alternativa
• Apoyo psicologico
Bibliografía
Gracias
