Trastorno
obsesivo-compulsivo
*Apaez Iglesias Marisol
*Arietta Soriano Stephanie
Introducció n
Condición clínica frecuente, crónica e incapacitante y poco
reconocida.
“Trastorno de ansiedad”
• Diagnóstico: entrevista clínica.
• Criterios del DSM-V
• Se considera un trastorno neuro-psiquiátrico mediado por
circuitos neuronales relacionado con síndrome de Tourette y
corea de Sydenham.
Definiciones
El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la
aparición de obsesiones, rituales compulsivos o ambas.
TOC subclínico: Sujetos que refieren obsesiones o
compulsiones que no revisten la gravedad suficiente para
cumplir con los criterios establecidos para el diagnóstico.
Definiciones
Las obsesiones tienen cuatro características
esenciales:
1. Son pensamientos recurrentes y persistentes, son
impulsos o imágenes que causan gran ansiedad
2. No son simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
Definiciones
3. Los individuos tratan de ignorarlos, suprimirlos
o neutralizarlos mediante otros pensamientos o
acciones
4. El individuo reconoce que esos pensamientos
son producto de su imaginación
Ejemplos:
Pensamientos de dañar a los seres queridos
Dudas do no haber cerrado puertas o desconectado
aparatos electrónicos
Pensamientos de ser contaminado
Definiciones
Las compulsiones:
• Conductas repetitivas
• Actos mentales
Que la persona afectada siente obligado a hacer en
respuesta de una obsesión o por reglas rígidas
Ejemplo: comprobación de que un interruptor se apague
mediante el encendido y apagado exactamente 10 veces
Definiciones
Dimensiones
Obsesiones acerca de ser responsable de causar - compulsiones de
comprobación para buscar tranquilidad
Obsesiones de simetría y orden - compulsiones de rituales de conteo
Obsesiones de contaminación - compulsiones de lavado y limpieza
Obsesiones repugnantes respecto a sexo, violencia y religión
Obsesiones sobre adquisición y retención de objetos – compulsiones
de recogerlos
Epidemiologia
• 2-5% de la población general
• No hay diferencias de sexo
• En los niños es mas prevalente en varones que en niñas.
• Cuarto trastorno psiquiátrico mas frecuente
Surge en la adolescencia tardía o adultez temprana (25 años y 30
años) o comienzo mas tardío (después del embarazo, aborto
involuntario o puerperio).
• El TOC subclínico representa 4 y el 19%
Fisiopatología
Sistema de la serotonina
Evidencia: clomipramina, (antidepresivo tricíclico
“inhibidor de la recaptación de serotonina”)
• Disminución en el metabolito de la serotonina en
el LCR.
Ninguna anomalía específica en el sistema de la
serotonina ha sido identificado como una causa.
Curso de la enfermedad
Curso de la enfermedad
El inicio usualmente es gradual y si no se trata el curso es crónico, con
síntomas que pueden cambian durante el tiempo.
El trastorno rara vez se limita a un solo episodio o episodios recurrentes.
• Ser conscientes de la posible presentación del TOC y realizar una
buena evaluación
"¿Tiene pensamientos desagradables, a pesar de que no los quiere? “. "
¿Tiene que hacer las cosas una y otra vez, a pesar de que no quiere? ”
Escala Yale-Brown
Comorbilidad
• Al menos 50% de las personas con este trastorno tienen otra
enfermedad psiquiátrica TA (fobia social) o un trastorno del
estado de ánimo (trastorno depresivo mayor).
• Abuso del alcohol o dependencia; es más común
• 20 al 30% de las personas con este trastorno tienen una
historia actual o pasada de tics nerviosos.
Diagnostico diferencial
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
• Trastorno de ansiedad relacionado con sustancias
• Episodio depresivo mayor
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Hipocondría
• Fobia específica
• Trastorno de tics
• Trastorno de movimientos estereotipados
• Otros trastornos compulsivos
• El diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo no debe
efectuarse si el contenido de las ideas o rituales se relaciona
exclusivamente con otro trastorno mental
Criterios para el diagnóstico de Trastorno obsesivo-
compulsivo
• A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
• Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
• *(1) Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
• (2) No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de
la vida real
• *(3) La persona intenta ignorar o suprimir o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos
• (4) La persona reconoce que son el producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la inserción del pensamiento)
• *DSM5
Criterios para el diagnóstico de Trastorno obsesivo-
compulsivo
• Las compulsiones se definen por (1) y (2):
• (1) comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo,
que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una
obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente
• (2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención o reducción del malestar o la
prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin
embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o
bien no están conectados de forma realista con aquello que
pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente
excesivos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno obsesivo-
compulsivo
• B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no
es aplicable en los niños.
• *(B)C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
académicas) o su vida social.
• *D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones
no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de
cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal,
preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar
padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
• *(C)E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
• *DSM5
Criterios para el diagnóstico de Trastorno obsesivo-
compulsivo
Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento es gastar menos de una hora por
día en los comportamientos obsesivos-compulsivos
• (Y-BOCS)
• Leve, Moderado, Grave
J. S. Abramowitz, S. Taylor, [Link]. Obsessive-compulsive disorder. Lancet 2009; 374: 491–99
J. N. Fenske, T. L. Schwenk. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2009;80(3):239-245
Tratamiento psicológicos
• La terapia cognitivo conductual (TCC) es el método de psicoterapia
utilizado con mayor frecuencia
• La exposición y prevención de respuesta es un elemento clave de la
TCC
• La exposición implica sistemática, repetida y prolongada confrontación con
los estímulos que provocan ansiedad
• Respuesta prevención significa abstenerse de realizar rituales compulsivos
• Las situaciones temidas puede ser confrontadas directamente o a
través de encuentros imaginarios
• 13 a 20 sesiones semanales, con cada sesión dura entre 1 y 2 horas
J. S. Abramowitz, S. Taylor, [Link]. Obsessive-compulsive disorder. Lancet 2009; 374: 491–99
J. N. Fenske, T. L. Schwenk. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2009;80(3):239-245
Tratamiento farmacológico
• ISRS se han convertido en tratamientos farmacológicos de primera
línea
• La fluoxetina (Prozac), fluvoxamina, paroxetina (Paxil), y sertralina
(Zoloft)
• Aproximadamente del 60 al 70 por ciento de los pacientes
experimentan algún grado de mejora en los síntomas con ISRS
• Los primeros signos del síndrome de serotonina incluyen ansiedad,
temblores, taquicardia
• La clomipramina, la venlafaxina son una opción para el tratamiento
de segunda línea.
J. N. Fenske, T. L. Schwenk. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2009;80(3):239-245
Tratamiento farmacológico
• Px con TOC que tienen respuesta parcial a la terapia de ISRS
• Adición de una antipsicótico atípico.
• Se indica sólo después de un juicio de tres meses de un ISRS en la
máxima dosis tolerada
• Risperidona (Risperdal) tiene la evidencia más fuerte para su uso
como agente adyuvante (Un meta-análisis de nueve estudios
controlados aleatorizados, doble ciego, un total de 278 pacientes
adultos)
• Tics comórbidos
• Quetiapina (Seroquel) y la Olanzapina (Zyprexa).
J. S. Abramowitz, S. Taylor, [Link]. Obsessive-compulsive disorder. Lancet 2009; 374: 491–99
J. N. Fenske, T. L. Schwenk. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2009;80(3):239-245
Tratamiento
• Las tasas de recaída:
• 24% después la interrupción del sertralina
• 31-89% después de interrupción de clomipramina
• 12% después de la finalización de la terapia de exposición y
prevención de respuesta
J. S. Abramowitz, S. Taylor, [Link]. Obsessive-compulsive disorder. Lancet 2009; 374: 491–99
J. N. Fenske, T. L. Schwenk. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2009;80(3):239-245
Tratamiento
•D cicloserina?
•Tx quirúrgicos?
J. S. Abramowitz, S. Taylor, [Link]. Obsessive-compulsive disorder. Lancet 2009; 374: 491–99
