UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
IMAGENOLOGÍA
NOMBRE: MARÍA JOSÉ VALLEJO LLUMIQUINGA
PARALELO: HEE-2
DR. JORGE ALDEAN
CIRROSIS HEPÁTICA EN
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
Introducción
2001: 9na causa de muerte
2016: 7ma
Inflamación crónica fibrosis reversible
Evoluciona estado irreversible:
o Hepatocitos necróticos
o Depósitos de colágeno
o Cambios fibróticos
o Infiltración grasa
o Degeneración nodular
Causas:
20,6%
Nodularidad
Heterogeneidad generalizada
Villarreal C, Ruiz J, Montalvo A. Cirrosis Hepática en Tomografía Computarizada. Fed Ecuatoriana Radiol e Imagen [Internet]. 2018;(2):1–9. Available from:
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DIAGNÓSTICO
•Pruebas de
No invasivo laboratorio,
Fibroscan
• Estándar de
Biopsia oro
hepática • Error de
muestreo- 1/3
Resonancia • Dx. TC:
magnética Temprano Complicaciones
con doble no
contraste invasivo
Secuencias
Elastografía
ponderadas
por RM
por difusión
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Alteraciones morfológicas del parénquima
Configuración del margen del hígado:
o 71.5%
Márgenes lisos o deformados por múltiples nódulos cirrosis micronodular
25,8%
(<3mm)
o Márgenes gruesos lobulares cirrosis macronodular > 3mm 2,5%
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Alteraciones morfológicas del parénquima
25% Etapa final: tamaño normal Hipertrofia: Lóbulo caudado
36% Atrofia difusa 64,6% segmentos laterales del lóbulo
hepático izquierdo
Atrofia focal: lóbulo derecho, segmento medial del lóbulo
hepático izquierdo Espacio pericolecístico
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Alteraciones morfológicas del parénquima
Relación Ancho lóbulo caudado/Lóbulo derecho ≥
0,65
35,3%
o Bifurcación vena porta principal
Relación Ancho lóbulo caudado modificado
/Lóbulo derecho > 0.90
41,3%
o Bifurcación vena porta derecha
Hipertrofia del lóbulo caudado
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Alteraciones morfológicas del parénquima
↑ Espacio hiliar periportal: lleno de contenido graso, atrofia del segmento IV
Normal: 10 mm 48,2%
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Alteraciones morfológicas del parénquima
Signo producido por atrofia
Muesca aguda- superficie posterior
derecha hígado
NOTCH
53,4%
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Signos de Hipertensión Portal
Colaterales venosas:
o Várices esofágicas y paraesofágicas
o Caput medusae
o Varices periesplenicas
o Várices retrogastricas,
o Várices Mesentéricas
o Várices Hemorroidales
o Várices Paravertebral-retroperitoneal
o Shunt esplenorrenal
o Shunt gastro-renal
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Tamaño hepático
Segmentos
Análisis biométrico segmento I y IV
Contornos hepáticos
Ascitis 61,2%
Esplenomegalia
20% 14,6%
26,7%
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84,4% 35,3%
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COLOPATÍA DE LA
HIPERTENSIÓN PORTAL
Hipertensión Alteración Tracto
portal microcirculación gastrointestinal
Reporte de caso
Paciente femenina 64 años
Antecedentes hepatopatía crónica etiología mixta
Score Child-Pugh de 8-Clase B
Ascitis e hipertensión portal + Varices esofágicas grado III ligadas hace un año
Dolor abdominal de un mes de evolución, de tipo cólico, con una intensidad 7/10, localizado en el fosa iliaca izquierda e
hipogastrio, el mismo se acompañó de deposiciones sanguinolentas escasas e intermitentes de color rojo vinoso.
Examen físico
Desorientada tiempo y espacio, escleras ligeramente ictéricas, abdomen doloroso a nivel de fosa iliaca izquierda y pelvis, RHA
aumentados, no se palparon masas, onda ascítica negativa
Aldean J, Robalino E, Andrade M, Zamora E, Armijos C, Calvopiña J. Colopatía de la hipertensión portal. Fed Ecuatoriana Radiol e Imagen [Internet].
2017;(1):1–4. Available from: [Link]
CHILD-PUGH
Clasificación
pronóstica de
hepatopatía
Exámenes complementarios
Anemia Tiempos de Fosfatasa Albúmina ↓
Bilirrubinas
microcítica Plaquetopenia coagulación alcalina, gama Transaminasas
normales
hipocrómica leve normales GT ↑ normales
Ecografía abdominal
Colelitiasis sin signos de
colecistitis, signos de hipertensión
Parénquima aspecto heterogéneo portal, engrosamiento mural de
↑ tamaño lóbulo caudado sigma y recto
Aldean J, Robalino E, Andrade M, Zamora E, Armijos C, Calvopiña J. Colopatía de la hipertensión portal. Fed Ecuatoriana Radiol e Imagen [Internet]. 2017;(1):1–4. Available from:
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TC de abdomen y pelvis en fase venosa Video Colonoscopía
Engrosamiento difuso de la pared del colon
(recto y sigma) Mucosa edematosa, eritematosa desde el ciego hasta el borde anal,
no se visualiza vasos submucosos
Aldean J, Robalino E, Andrade M, Zamora E, Armijos C, Calvopiña J. Colopatía de la hipertensión portal. Fed Ecuatoriana Radiol e Imagen [Internet]. 2017;(1):1–4. Available from:
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