Artrosis
DEFINICIÓN Y PATOGENIA
La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular
crónica ocasionada básicamente por el deterioro del
cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del
hueso subcondral
• Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que
desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del
cartílago y el hueso subcondral.
• Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores:
genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).
EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución universal
• Prevalencia 40-50% adultos para 1 art.
• > 80 años >80%
• Hasta los 50 años H:M 1:1
• > 50 años > mujeres
Cuadro clínico
Síntomas Cambios anatómicos y rx
Sin correlación precisa
Cuadro clínico
30% c/ cambios rx artrósicos
En rodilla y cadera buena correlación
Cuadro clínico
Más frecuente como hallazgo clínico y rx
que como motivo de consulta
Síntomas
• Dolor
• Rigidez post reposo
• Limitación del movimiento
Sintomas
Dolor
Con movimientos
Cede en reposo
Intensidad moderada
Mal localizado (caderas)
Síntomas
Mecanismos de dolor :
• Distensión de cápsula y ligamentos
• Elevación del periostio de proliferaciones
• osteofíticas
• Presiones sobre hueso subcondral denudado
• Microfx trabeculares
• Pellizcamiento o raspado sinovial
• De presión venosa intramedular
• Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)
Síntomas
Rigidez post reposo :
• Frecuente
• Fugaz
• Menos de 15 min
• Cede c/ movimientos articulares (EEII)
Síntomas
Limitación de movimientos
Aumenta c/ progresión de artrosis
Por bloqueo mecánico por :
• Osteofitos
• Cuerpos libres intraarticulares
• Derrame
Examen articular
• Derrame articular
• Hipotrofia muscular
• Deformaciones articulares
•
Examen articular
• Dolor a la palpación
articular
• Movilidad limitada activa y
pasiva (dolorosa)
• Crujido articular al movilizar
• Deformaciones y
subluxación
Localizaciones de artrosis
Manos
Localizaciones de artrosis
Manos :
• Nódulos de Heberden
• Nódulos de Bouchard
Localizaciones de artrosis
Articulación MTF (+rx
que clínica)
Articulación T-MTC
Localizaciones de artrosis
Cadera
Artrosis de cadera
Edad avanzada
Mas en hombres
Uni o bilateral
Artrosis cadera - Síntomas
• Dolor comienzo insidioso
• En cara ant de articulación coxofemoral
• Irradiado región ant-int de muslo y
• rodilla (a/v gluteos)
• Presente c/ el ejercicio
• Cede al reposo
Artrosis cadera – Examen físico
• Rotación externa, aducción , semiflexión
• Marcha claudicante
• Dificultad para sentarse y pararse
• Dolor moderado a palpación profunda de
• cara anterior de cadera
Artrosis de cadera
Diagnóstico diferencial :
Sacroileítis
Bursitis trocantérea
Localizaciones de artrosis
Rodilla
Artrosis de rodilla
Frecuente motivo de consulta
Puede comprometer compartimentos:
Patelo-femoral Fémorotibial medial
Fémorotibial lateral
Artrosis de rodilla
Se asocia o secundaria a:
• Hipoplasia de cóndilos femorales
• Genu valgo
• Genu varo
• Pie plano
• Menisectomía
• Secuela de traumas de EEII
• Lesiones articulares inflamatorias
Artrosis de rodilla - Síntomas
Dolor en cara ant , medial o lateral
Dolor c/ cb de posición y marcha
Cede c/ reposo
Rigidez fugaz post reposo
Crujido articular
Artrosis de rodilla – Ex físico
• Deformaciones en
varo o valgo
• Hipotrofia de
cuadriceps
• Dolor a la presión de
rótula e interlínea
• Engrosamiento de
interlínea por
osteofitos
• Hidroartrosis
Artrosis de rodilla – Ex físico
• Leve de calor local
• Movilidad dolorosa
• Crujido articular
• Hipotonía de cuadriceps
• A/v subluxación articular y
laxitud de lig colaterales
Localizaciones de artrosis
Columna
Artrosis de columna
Segmentos +
afectados :
C3 a C6
T4 a T10
L3 a L5
Artrosis de columna
Daño del disco intervertebral
Espondilosis
Descompensación mecánica
Lesiones artróticas en art interapofisiarias
(espóndiloartrosis)
Artrosis de columna
Articulaciones interapofisiarias forman
porción posterior y lateral de agujeros de
conjunción emergen raíces
nerviosas
Compresión
Cuadro clínico
• Sintomatología de instalación insidiosa
• Dolor variable en intensidad y frecuencia
• Dolor en región paravertebral
• Puede irradiarse
• Disminuye movilidad
• Alteraciones neurológicas por compresión de
raíz ej lumbociática
• Mielopatía cervicoartrósica
Radiología
Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)
• Engrosamiento de bordes articulares
• Esclerosis osea subcondral
• Imágenes quísticas
• Osteofitos
• Disminución de espacio articular (pinzamiento
articular)
Radiología
Radiología
En casos avanzados :
• Grandes deformidades
• Subluxaciones
• Cuerpos libres intraarticulares
• Anquilosis poco frecuente (a/v en
• manos)
TAC - RNM
Evidencia :
• Raquiestenosis
• Compromiso de articulaciones
• interapofisiarias
• HNP
Neoplasias Fracturas Osteomielitis
Bursitis Tendinitis
Neuropatía Radiculopatías
Artritis x critales Necrosis avascular
Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IFD Artritis Psoriatica , Gota
IFP Artritis Reumatoidea
Tr-Mt Quervain
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Perthes y Hundimientos del contorno
de la cabeza femoral
Necrosis Conserva espacio articular
Avascular Sin compromiso del cotilo
Condrocalcinosis
Presencia de cristales de
O Pseudogota Pirofosfato de calcio
TBC Osteopenia
Lesiones erosivas
Ausencia de esclerosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor sordo con aum noche
Rigidez dolorosa
Tumoral
M Cuerpo y Pediculo
respetando DIV
Artritis Piógena
TBC Dolor localizado y mas intenso
Asociado a c.febril
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
•Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor
•Aumento o conservación de la movilidad
•Reducción de la incapacidad
•Prevención de la progresión
TRATAMIENTO
FARMACOS :
• Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día )
•
• Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día )
• AINE en presencia de inflamación articular*
• Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en
rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis
Efecto benefico en 80% casos
Se debe usar en intervalos
mayores a 4 o 6 meses ( reducen la
biosistesis del colágeno y proteoglicanos )
REHABILITACIÓN
TERAPIA FISICA :
•Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia
•Baños de parafina
•Hidroterapia
•Programa de ejercicios Rango articular
Fortalecimiento musc.
Aerobicos
Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos,
mejoraría la fuerza de musc periarticulares ,
la propiocepción , el fitness , la motivación
REHABILITACIÓN
PROTECCION ARTICULAR :
• Aliviar la sobrecarga articular
•Mantención de peso adecuado
•Uso de bastones
•Reduce la carga en la cadera contralateral y
•amplifica las fuerzas en la ipsilateral
•Uso de ferulajes , bracing
• Períodos de descanso o pausas en el trabajo
• Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energía
• Uso de aditamentos que faciliten las AVD
CIRUGÍA
Dolor de difícil tratamiento
Destrucción articular severa:
prótesis articulación
Depende de la localización
