OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL
Laura Camila Gómez Cabra
Laura Andrea Pazmiño La Rotta
Internas XI Semestre
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

1. 2. 3.
Generalidades Fisiopatología Causas y factores de
riesgo

4. 5. 6.
Examen físico e Imágenes Tratamiento
historia clínica
G
EN
ER
AL
ID
AD
ES
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

● Interrupción en el flujo de avance del contenido

intestinal.
● En cualquier punto a lo largo del tracto GI.
● Síntomas varían según el nivel de obstrucción.
● Aproximadamente 15% de urgencias por dolor
abdominal agudo.
● Complicaciones como isquemia y perforación.
● Morbilidad y mortalidad han disminuido con el
tiempo.
FI
SI
O
PA
TO
LO
G
ÍA
FISIOPATOLOGÍA
Secreciones intestinales
Obstrucción Presión Dilatación proximal al punto
y aire tragado
de obstrucción
acumulado

Falla de paso del Cese de flatos y

contenido evacuaciones
intestinal intestinales. Se diferencia de intestino
delgado y grueso
FISIOPATOLOGÍA
EMESIS ESTASIS INTESTINAL

● Deshidratación, pérdida de K+, H+ y ● Estasis→ Crecimiento excesivo de flora

cloruro gástrico. intestinal→ Emesis feculenta.

● DSH significativa→ Reabsorción de ● Puede haber también translocación bacteriana

bicarbonato en túbulo proximal renal a través de la pared intestinal.
+ pérdida de cloruro→ Alcalosis
metabólica.
FISIOPATOLOGÍA
● Dilatación continua del Presiones luminales
intestino

● Presiones
luminales > Presiones
venosas
Pérdida de drenaje
venoso.

● Pérdida de Aumento de edema e

Flujo Isquemia, necrosis,
drenaje hiperemia de intestino
comprometido perforación.
venoso
FISIOPATOLOGÍA

● Obstrucción en asa cerrada (vólvulo) cuando

una sección intestinal se obstruye en sentido
proximal y distal.

● Proceso rápido.

● Pocos síntomas de presentación.

● Hay torsión del flujo arterial y drenaje venoso.

● Emergencia quirúrgica.
 FA
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DE
CAUSAS MÁS COMUNES
Adherencias Neoplasias
● Cx. abdominal previa.
● 60% de los casos. ● 20% de los casos. Hernias
● Cx. de abdomen inferior:
>riesgo obstrucción ● 10% de los casos.
adhesiva.
Vólvulo

Otros ● <5% de los casos.

● Invaginación intestinal.
● Abscesos intraabdominales.
● Cálculos biliares.
● Cuerpos extraños.
● <5% de los casos.
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ANAMNESIS
Obstrucción
proximal:
● Antecedentes quirúrgicos: -Distensión
-Historia de reparaciones quirúrgicas, neoplasias abdominal mínima.
abdominales, hernias, enfermedad inflamatoria -Emésis marcada
intestinal.

● Síntomas asociados:
-Dolor tipo cólico.
-Náuseas, emesis.
-Distensión abdominal.
Obstrucción distal:
-Cese de flatos y deposiciones.
-Mayor distensión
abdominal.
● Signos:
Indicio de -Dolor marcado.
-Hipotensión.
deshidratación
-Taquicardia.
grave.
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN AUSCULTACIÓ
N
● Abdomen timpánico.
● Distendido.
Obstrucción
● No siempre presente en temprana/
Obstrucción distal
obstrucción proximal. proximal

Ruidos mínimos
Ruidos
por hipotonía
intestinales de
intestinal
tono alto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ascitis Isquemia mesentérica Medicamentos
● Ac. de hepatitis, ● Historia de enf. ● Antidepresivos tricíclicos,
alcoholismo o insuf. Vascular periférica. narcóticos.
hepática. ● Hipercoagulabilidad.
● Uso reciente de Pseudo-obstrucción (Ogilvie
vasopresores. syndrome).
Víscera perforada/sepsis
● Dilatación aguda del colon sin
intra abdominal
● Fiebre, leucocitosis, obstrucción asociada.
● Intestino grueso dilatado
abdomen agudo, aire
libre en img. Íleo paralítico POP. agudamente, antecedentes de
● Cx. abd. Reciente sin dismotilidad intestinal,
flatos ni diabetes mellitus,
evacuaciones. esclerodermia.
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 Laboratorios
HEMOGRAMA BIOQUÍMICA GASOMETRIA ARTERIAL

Hematocrito: Electrolitos, Creatinina, BUN, Alcalosis metabólica → intensos

bilirrubinas, AST, ALT, PCR. vómitos.
- Elevado: hemoconcentración
→ pérdida de líquido. - Insuficiencia renal aguda por Acidosis metabólica → sufrimiento
- Disminuido/anemia: deshidratación. intestinal.
patología maligna. - Hipopotasemia, hipocloremia
por vómito.
Leucocitosis: isquemia intestinal o - Hiperamilasemia: irritación
perforación. pancreática.
 Imágenes diagnósticas
Radiografía de abdomen
Obstrucción intestinal alta: Obstrucción intestinal baja:
S: 69% E: 57% - Dilatación del marco cólico o hasta un
- Dilatación intestino delgado punto de “stop”.
- Edema de pared - Intestino delgado dilatado o no.
- Patrón en pilas de monedas/collar de perlas (competencia de válvula ileocecal)
- Niveles hidroaéreos
- Ausencia de gas en colon
Íleo paralítico: Síndrome de Ogilvie: Vólvulo intestinal:
Dilatación de intestino delgado y Dilatación del colon sin que exista Signo de grano de café.
grueso sin “stop”, presencia de gas un punto de “stop”.
distal.
Imágenes diagnósticas
TAC de abdomen

Hallazgos:
Sin contraste. - Asas intestinales dilatadas proximales a
Rx sin hallazgos positivos
Persistencia de sospecha de obstrucción sitio de obstrucción.
intestinal. - Intestino descomprimido distalmente.
S/90% - Ausencia de material de contraste en recto.
- Causa de obstrucción.
Asa en C + vasos mesentéricos Pneumatosis intestinal + aire libre en cavidad
radiales + conversión medial → intraperitoneal + acumulación de grasa mesentérica →
vólvulo intestinal. necrosis y perforación.
 Imágenes diagnósticas
Fluoroscopia con contraste
Obstrucción intestinal parcial con una sospecha
clínica alta.
Pacientes estables clínicamente.
Manejo inicial no efectivo.
Contraste soluble en agua (terapeutico).
- Contraste en recto 24 horas posterior a
administración → 97% resolución espontánea.
Variaciones:
- Contraste oral→ rx abdominales seriadas
posteriores.
- Enteroclisis: intubación naso/orotraqueal →
material de contraste directamente en intestino
delgado.
 Imágenes diagnósticas

Ultrasonografía RMN
Obstrucción de alto grado → alta sensibilidad Imagen de investigación o complementaria.
(85%). Determinación más confiable de ubicación y causa
Pacientes inestables con dx. Ambiguo de obstrucción.
Pacientes en quien esta CI la exposición a
radiación.
 Hernias, malignidad abdominal,
Reanimación con líquidos
íleo paralítico.
IV isotónicos

CORRECCIÓN DE
REPOSO INTESTINAL ELIMINAR CAUSA DE PROFILAXIS
TRASTORNOS
OBSTRUCCIÓN ANTIBIÓTICA
FISIOLÓGICOS

Sonda nasogástrica
Descompresión Cobertura contra gramnegativos y
intestinal anaerobios.
Tratamiento
 Indicaciones quirúrgicas

Paciente en mal estado

Obstrucción Falta de mejoría
general.
completa en 48-72 horas de
- Irritación peritoneal
en imágen (TAC) o tratamiento
- Leucocitosis
prueba con contraste conservador.
- Acidosis
GRACIAS
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