CLÍNICA QUIRÚRGICA

APENDICITIS AGUDA

Dr. Arturo Máximo Diarte Rodas

Cirujano General
APENDICITIS
AGUDA
Inflamación aguda del
apéndice cecal

TIFLITIS O PERITIFLITIS
 Anatomía
 Mide de 2 - 20 cm de longitud (promedio: 9 cm)
 y 4 -8 mm de diámetro en adultos.
 Posee las cuatro capas del intestino.
 Mucosa
 Submucosa
 Muscular
 Serosa
 Irrigación: por la Arteria Apendicular, rama de la A. ileocólica.
 Drenaje venoso: Las venas drenan en la Vena mesentérica
mayor.
 Inervación: Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior
Anatomía
 La base del apéndice se sitúa en la convergencia de las tenias
cólicas, en la cara inferior del ciego.
 El extremo del apéndice puede situarse en diferentes puntos.
 La posición mas frecuente es la retrocecal, pero dentro de la
cavidad peritoneal.
 Ocupa una posición pélvica en el 30% de las personas y
retroperitoneal en el 7%
 Anatomía
Las desviaciones de la
Lasposición normal
desviaciones de la están
posición
influenciadas
normal por la
están influenciadas
por la longitud
longitud del apéndice
del apéndice y
y por
por la
la sujección y movilidad
sujección y movilidad del ciego
del ciego
Anatomía
 La submucosa contiene folículos linfoides,
 Esto que ha llevado a postular que el apéndice podría
desempeñar una función inmunológica importante (y todavía
indefinida) en las fases iniciales del desarrollo.
 Los vasos linfáticos drenan en los ganglios linfáticos
ileocolicos anteriores.
 El apéndice no cumple ninguna función conocida en los
adultos.
 Historia
 Referencias históricas antiguas
 Tiflitis o Peritiflitis
 1736, Amyand
 Reginalds Fitz(1886)
 Hay referencias históricas antiguas de la “enfermedad del
costado” altamente mortal.
 De 1581 en adelante hay publicaciones de la enfermedad
supurativa mortal de la región cecal que solía denominarse
“Peritiflitis”
 En 1736, Amyand extirpó con éxito de un saco herniario un
apéndice que se había perforado con un alfiler.
 En 1886 Reginald Fitz, profesor de anatomía patológica en
Harvard, identifica la apendicitis como entidad clínica y
patológica para la cual se requiere tratamiento quirúrgico.
 En 1889 Mc Burney describió las manifestaciones clínicas de
la apendicitis aguda temprana antes de su rotura, incluyendo el
punto de hipersensibilidad abdominal máxima.
 Epidemiología
 Edad entre 10 y 20 años.
 Poco frecuente en menores de 2 y mayores de 60 años.
 1,33 casos por 1000 en hombres.
 0,99 casos por 1000 en mujeres.
 7 al 12 % de la población padece apendicitis aguda.
 Raza Blanca.
 Alimentación pobre en fibras.
Etiopatogenia
Obstrucción de la luz
del apéndice cecal
 Etiopatogenia
LUMINALES EXTRALUMINALES
 Fecalitos  Parietales
 Parásitos Hiperplasia de
 Cuerpos extraños folículos linfoides
 Bario  Compresión extrínseca

Tumores
 Fisiopatología

 Hipertensión endoluminal por aumento de la secreción de

moco.
 Falta de elasticidad de las paredes del apéndice.
 Exaltación de la virulencia de los gérmenes habituales de la luz.
Obstrucción de la luz

Falta drenaje por acumulación de moco. PIL

Falta de distensión de las paredes Bloqueo del drenaje

linfático

Favorece el desarrollo bacteriano

APENDICITIS CONGESTIVA
Apendicitis aguda congestiva
Aumento de la presión endoluminal
Bloqueo del drenaje venoso

Mayor edema y congestión con invasión bacteriana a

todas las capas del apéndice

APENDICITIS SUPURATIVA O FLEGMONOSA

Trombosis venosa y compromiso
arterial

Infartos elipsoidales

APENDICITIS GANGRENOSA
Apendicitis aguda gangrenosa
 Apendicitis Aguda
Formas anatomopatológicas

APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA

APENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA

APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA

APENDICITIS AGUDA PERFORATIVA

Apendicitis Aguda
DIAGNOSTICO

CLINICA!!!!!
¡¡ DOLOR ABDOMINAL !!
CRONOLOGIA DE
MURPHY
55%
 CRONOLOGIA DE MURPHY
 Epigastralgia (6 horas)
 Dolor en FID (Puede detectarse por la palpación
antes de ser espontaneo)
 Nauseas(20%)
 Vomitos(65%)
 Clínica
Las variaciones en la posición anatómica
del apéndice permiten variaciones en el
sítio de la fase somática del dolor.
 Apéndice en FID - Dolor en FID.
 Apéndice retrocecal - Dolor en flanco o
dorso.
 Apéndice pélvico -Dolor suprapúbico.
 Apéndice retroileal - Dolor testicular
 Clínica
 NAUSEAS ( 9 DE 10)
 VOMITOS (6 DE 10)
 FIEBRE
DIFERENCIA AXILORECTAL
AUSENTE EN 5 POR 1000

Presente en todas las inflamaciones

peritoneales
Examen físico
 Signos Vitales
 Pulso

Taquisfigmia

 Temperatura

Disociación de hasta dos grados

Semiología Abdominal
 Hiperestesia cutánea
en la zona T10, T11 y T12. Es el
primer signo positivo.
Punto de Mc Burney:
Dolor máximo en pto
localizado 3 a 3,5 cm de la
EIAS.
fosa ilíaca derecha.
 .

Signo de Blumberg:
Dolor a la descompresión en la
F.I.D. Indica irritación
peritoneal.
 .

Signo de Rovsing:
Al presionar sobre el colon
izquierdo, hay dolor en el lado
contralateral. Indica irritación
peritoneal.
 Signo del Psoas:
Acostado sobre el lado
izquierdo. Al pedírsele que
extienda el muslo derecho,
presenta dolor. Foco irritativo
cercano al músculo psoasilíaco.
 Signo del Obturador:
Dolor hipogástrico cuando el paciente
hace rotación interna del muslo
flexionado. Irritación cercano al
músculo obturador interno.
.
 Punto de Lanz:

Zona dolorosa en unión del tercio

medio de la línea bi espinosa.
 Punto de Lecene:
Zona dolorosa a dos traveces de dedo
por encima y por detrás de la espina
ilíaca anterosuperior
(retrocecales y ascendentes externas)
Exámenes Complementarios

 Laboratorio
 Radiología
 Ecografía
 T.A.C.
 Laparoscopía
 Laboratorio
Rto de Glóbulos
Blancos
70% Mas de 30 % normal
10.000/mm3
Desviación a la
izquierda
Aumenta 25-75% de dolor en FID
sin Apendicitis
Rx. directa de abdomen
Rx contrastada
 Ecografía

APENDICE NORMAL: ESTRUCTURA TUBULAR DELGADA

DE MENOS DE 6 MM DE DIAM TRANSVERSO, CON
CONTENIDO LÍQUIDO EN SU INTERIOR E
HIPERECOGENICIDAD DE LA MUCOSA
Signos ecográficos de apendicitis

 Espesor mayor a 6mm

 Colección líquida intraluminal
 Presencia del apendicolito
 Apéndice no compresible
 Falta de peristaltismo de las asas adyacentes
 Diagnóstico Ecográfico

 Sensibilidad de 90%
 Especificidad de 94%
 Estudio de rutina
 Podría reducir un 20% las laparotomías incorrectas.
Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico Diferencial
 Adenitis mesentérica.
 Diverticulitis de
Meckel.
 Intususcepción
intestinal.
 Enfermedad de Crohn
 Gastroenteritis.
 Pancreatitis.
 Colecistitis.
 Ulcera péptica
perforada
 Diagnóstico Diferencial

 Dolor agudo de origen

ginecológico:
 Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Folículo de De Graaf roto.
 Embarazo ectópico complicado
 Quiste ovárico derecho con pedículo
torcido
 Salpingitis.
 Diagnóstico Diferencial

 Patologías urinarias:

 Infecciones de Vías Urinarias

 Litiasis renal
 Hiperplasia prostática
 Diagnostico Diferencial

 Epididimitis aguda
 Infección por CMV
 Cetoacidosis diabética
 Neumonia basal
 Pleuritis
 Absceso del Psoas
 Diverticulitis
 Tratamiento
Quirúrgico

APENDICECTOMIA CONVENCIONAL

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Instrumental
 Tratamiento

20 a 25% de las apendicectomías los

apéndices son normales
Equipo quirúrgico
Técnica
Corte monopolar de tijera o Hoock
Corte del meso
 Tratamiento postoperatorio
 Amoxicilina + Sulbactam: EV (Congestiva o Flegmonosa)
 Cefalosporina de 3ra Generación + Anaerobicida (Gangrenosa
y Perforada)
 Cefotaxima o Ceftriaxona + Metronidazol
 Fluoroquinolona + Anaerobicida (contaminación fecal)
 Ciprofloxacina + Metronidazol
 Mortalidad
 Apendicitis aguda no perforada 0,1%
 Apendicitis aguda perforada 3%

30 veces mas

 Apendicitis aguda perforada en mayores de 60 años 15%

 Conclusiones
 La apendicitis aguda es una patología de
diagnóstico clínico.
 Aproximadamente el 80% tiene una
presentación típica.
 Existe un gran número de patologías de
presentación similar que es necesario
diferenciar.
 El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse
en forma precoz.
MUCHAS GRACIAS