MICOSIS
SUBCUTÁNEAS
Esporotricosis
Cromoblastomicosis
Micetoma
ESPOROTRICOSIS
Micosis subcutánea que se
caracteriza por nódulos o gomas
que dan lugar a lesiones fijas
verrugosas o linfangíticas de
evolución subaguda o crónica.
Prefiere el rostro y extremidades.
Causado por el complejo
Sporothrix spp.
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución mundial, excepto en
los polos.
Micosis subcutánea más frecuente
en México.
• Modalidad linfangítica 65-82%
• Modalidad fija 10-30%
• Sistémica 2-5%
Enfermedad ocupacional.
ETIOPATOGENIA
Ascomiceto anamorfo de
Ophiostoma del complejo
Sporothrix schenckii, este tiene 5
clados (I-V).
Sporothrix globosa menor
virulencia.
Muchos conidios infección
Pocos conidios inmunidad
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
Periodo de incubación de días a meses.
Forma fija: 20-30% Forma linfangítica: más frecuente.
Niños y mujeres. Chancro indoloro rojo-púrpura con
Placa infiltrada eritematosa, de necrosis central, puede ulcerarse.
forma semilunar, verrugosa o Lesiones nodulares o gomas que siguen
ulcerada. el trayecto linfático.
Indolora
Forma mucocutánea:
excepcional.
Forma pulmonar: tos
productiva con o sin
hemoptisis, fiebre, pérdida
de peso.
Forma extracutánea: rara.
Afecta huesos metacarpianos y
metatarsianos, rodilla, codos e
interfalángicas.
Periostitis, osteólisis y
tenosinovitis.
Forma diseminada:
cutánea y sistémica.
Duraznos en
ESTUDIO MICOLÓGICO floración
Solución salina y formol al 10%
Frotis + PAS
Frotis + Grocott
El cultivo se realiza del exudado de la
lesión.
Agar Sabourad Biopsia.
26-27 °C Levaduras en forma
Después membranosa, beige con de puro.
pigmentación café o negra, plegada. Cuerpos asteroides.
Presencia de coremios.
DX. DIFERENCIAL
Tularemia, leshmaniasis,
TB o micobacterias
gomosas linfáticas.
PREVENCIÓN
Evitar traumatismos con
vegetales.
TRATAMIENTO Medidas de protección.
Evitar arañazos y
mordeduras de roedores.
Yoduro de potasio (KI)
Formas cutáneas: 3-6
g/día en 3 tomas por 2-4
meses.
Niños 33-50% dosis.
CROMOBLASTO
MICOSIS
GENERALIDADES
Cromomicosis, dermatitis
verrugosa, enfermedad de Distribución mundial, preferencia por clima tropical.
Pedroso y Lane, En México ocupa el 3er lugar de las micosis subcutáneas.
enfermedad de Fonseca
Phialophora
verrucosa
Micosis subcutánea que
se localiza de preferencia
en extremidades
inferiores. Ocasionada por
hongos pigmentados. Fonsecaea
pedrosoi
Cladophialophora
carrionii
ETIOPATOGENIA
Células fumagoides
o muriformes.
CUADRO CLÍNICO
• Se desconoce el periodo de
incubación no recuerdan
un traumatismo.
• Lesión inicial pápula o
nódulo eritematoso no Forma verrugosa
pruriginoso.
• Se extiende de forma lenta
nuevas lesiones en
meses o años.
• Placas verrugosas con
descamación o lesiones
vegetantes y húmedas.
• Piel acrómica “papel de
arroz”.
Forma psoriásica
ESTUDIO MICOLÓGICO
Examen directo: muestra de
pus, fragmentos de tejidos y
escamas con “puntos negros”.
Uso de KOH.
Células fumagoides – esclerotes
de Medlar – células fumagoides.
Cultivo Agar Sabourad, agar-
papa y agar-harina de maíz.
Colonias de superficie vellosa o
algodonosa de color negro, gris
verdoso, verde oscuro o café.
Phialophora
verrucosa
Fonsecaea
pedrosoi
DX DIFERENCIAL
TB verrugosa, esporotricosis, leshmaniasis, carcinoma espinocelular, psoriasis, coccidioidomicosis, micetoma.
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO Y
PREVENCIÓN
Enfermedad huérfana.
No hay tratamiento estándar.
Lesiones pequeñas reseción
quirúrgica.
Sulfato de cobre al 1%
Aplicación de calor. Benigno aunque en casos
KI 1 a 9 g/día >año. avanzados puede requerir
Anfotericina amputación.
Terbinafina Uso de calzado y guantes.
MICETOMA
GENERALIDADES
Distribución mundial, preferencia por clima tropical.
En México es el país de América con mayor número de casos.
Hombre-mujer 3:1
Granos negros Madurella mycetomatis y Madurella grisea
Sx. anatomoclínico inflamatorio Granos blancos Pseudallescheria boydii, Neotestudina rosatii,
crónico que depende de inoculación Acremonium spp y Fusarium spp.
traumática. Se caracteriza por
aumento de volumen, deformación y
fístulas que drenan exudado donde se
encuentra el parásito “granos”.
Pie de madura,
maduromicosis.
ETIOPATOGENIA
Crecimiento lento del
hongo.
Acumulación de PMN.
CUADRO CLÍNICO
Periodo de incubación: semanas a
meses.
Sitio más frecuente: extremidades
inferiores.
Aumento de volumen, deformación y
muchos orificios fistulosos donde se
encuentran los “granos”.
Incapacidad funcional por fibrosis y
dolor.
ESTUDIO MICOLÓGICO
Examen directo.
Citodiagnóstico con punción fina y PAS.
Frotis + Gram/Fite-Faraco/Kinyoun.
DX. DIFERENCIAL
Paramicetomas.
Seudomicetomas.
Micetomas dermatofíticos. Criterios para discontinuar el Tx.
Bolas fúngicas. Disminución del aumento de volumen.
Cierre de fístulas.
TRATAMIENTO Resultados negativos en tres cultivos
consecutivos (1 mes de diferencia).
Remodelación ósea.
Ketoconazol 400-800 mg/día de 12-18 Ausencia de granos
meses.
Itraconazol 200-400 mg/día.
Griseofulvina 500-1000 mg/día
Voriconazol 400-800 mg/día.
