PSICOSIS

PSICOSIS Y NEUROSIS y DEMAS…..

PSICOSIS (ruptura biográfica)
• Pérdida del juicio de realidad
•Deterioro del funcionamiento
mental
•Delirios

•Alucinaciones

•Lenguaje y comportamiento
desorganizados
•Confusión mental Deterioro
grave del funcionamiento
•personal y social
NEUROSIS
(Juicio de realidad
conservado)
•Ansiedad
•Funcionamiento
social y personal
dentro de los límites
aceptables
 GRUPO A GRUPO B
PSICOSIS NEUROSIS

PSICOSIS Y Trastonos de ansiedad

NEUROSIS Trastornos psicóticos Trastornos

somatomorfos

Trastornos facticios
Trastornos del estado de
Trastornos del sueno
animo

Trastornos sexuales
Trastornos disociativos

Trastornos adaptativos,
conducta alimentaria,
control del impulsos
CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS PSICOTICOS (CIE-10)
•ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
Y TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES.
•TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO.
•TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES.
•TRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS Y
TRANSITORIOS.
•TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
INDUCIDAS.
•TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS.
•OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS NO
ORGÁNICOS.
•PSICOSIS NO ORGÁNICA SIN ESPECIFICACIÓN.
 •ESQUIZOFRENIA
CLASIFICACION DE •TRASTORNO

LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENIFORME.

•TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVOS.
PSICOTICOS (DSM IV) •TRASTORNO DELIRANTE.
•TRASTORNO PSICÓTICO BREVE.
•TRASTORNOPSICÓTICO
COMPARTIDO.
•TRASTORNOPSICÓTICO DEBIDO A
ENFERMEDAD MÉDICA.
•TRASTORNO PSICÓTICO
INDUCIDO POR SUSTANCIAS.
 OTROS
TRASTORNOS
PSICOTICOS
 TRASTORNOS
DEL ESTADO
DE ÁNIMO

Otros trastornos
Trastornos Trastornos
Episodios afectivos del estado de
depresivos Bipolares
Animo

Trastorno del
estado de ánimo
Episodio depresivo Trastorno Trastornos
debido a
mayor depresivo mayor Bipolares I
enfermedad
médica

Trastorno del
Trastornos estado de ánimo
Episodio maníaco Trastorno distímico
Bipolares II inducido por
sustancias
Trastorno depresivo no especificado

Trastorno Trastorno del

Trastorno
Episodio Mixto depresivo no estado de ánimo
ciclotímico
especificado no especificado

Episodio Trastorno bipolar

hipomaníaco no especificado
La Psicosis
 QUE SON LOS TRASTORNOS PSICOTICOS

La psicosis es un término psiquiátrico caracterizado por una alteración de la conciencia de realidad, el

cual que se manifiesta por un cambio inesperado de los criterios que un sujeto acepta qué es real, que
difieren de los criterios que tenía previamente, y que difieren de los criterios del grupo cultural al que
pertenece. Los sujetos psicóticos suelen experimentar alucinaciones, pensamientos delirantes, y
trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semánticas y sintácticas). Por lo general
el sujeto carece de introspección acerca de la naturaleza extraña o extravagante que puede adoptar su
conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfunción social. Las psicosis
tienen diferentes orígenes, y suelen considerarse un síndrome, más que una entidad nosológica
diferenciada.
Históricamente, el término psicótico ha sido definido de varias formas distintas, ninguna de las cuales ha
sido universalmente aceptada. La definición más restrictiva del término psicótico se refiere a las ideas
delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia
de su naturaleza patológica. Una definición algo menos restrictiva también incluiría las alucinaciones
manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. Aún más amplia es la
definición que incluye otros síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej., lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o catatónico).
Al contrario que estas definiciones basadas en síntomas (la DSM-II y CIE-9) era probablemente
demasiado amplia y se centraba en la gravedad del deterioro funcional, de forma que un trastorno mental
se denomina psicótico si ocasionaba un «deterioro que interfería en gran medida con la capacidad para
responder a las demandas cotidianas de la vida».
Finalmente, el término se ha definido conceptualmente como una pérdida de las fronteras del ego o un
grave deterioro de la evaluación de la realidad. Los distintos trastornos de esta sección ponen énfasis en
diferentes aspectos de las varias definiciones del término psicótico.
En la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno psicótico
breve, el término psicótico se refiere a las ideas delirantes, a cualquier alucinación manifiesta, al lenguaje
desorganizado o al comportamiento desorganizado o catatónico.

En el trastorno psicótico debido a una enfermedad médica y en el trastorno psicótico inducido por
sustancias, psicótico se refiere a las ideas delirantes o únicamente a aquellas alucinaciones en las que no
hay conciencia de patología. Finalmente, en el trastorno delirante y en el trastorno psicótico compartido,
psicótico es equivalente a delirante.
 ANTECENDETES HISTORICOS DE LOS TRASTORNOS PSICOTICOS

El concepto de psicosis resulta polémico desde sus inicios. En un comienzo las psicosis eran entendidas
como un proceso relacionado con una posesión divina. recién en el siglo XVIII es considerada cosa de
enfermos, lunáticos (con temor al contagio y la condena al aislamiento). Es en este punto donde el
psicótico pasó a ser objeto de estudio. Así la psiquiatría intentó transformar racionalmente los síntomas en
signos objetivos, dando lugar a la intervención e investigación neurofisiológica y la psicofarmacología .
Ya entrado el siglo XX es cuando se intenta dar una perspectiva diferente, como es el caso del
psicoanálisis, que lejos de reducir los signos a síntomas con que la clínica psiquiátrica intentaba capturar
su objeto de conocimiento, privilegia la escucha sobre la mirada.

En general se habla de las psicosis (en plural) porque se incluye un abanico de problemáticas
(esquizofrenia, paranoia, melancolía, catatonía, delirios, etc.) 
Según las categorías nosograficas de algunas de las corrientes psicológicas, por su parte, el psicoanálisis divide la
psicosis en paranoia, esquizofrenia y melancolía . Como no considera una estructuración subjetiva como un conjunto de
síntomas típicos, sino como un posicionamiento estructural, estas subcategorías, resultan amplias.

Desde una perspectiva psicoanalítica, se habla de tres categorías nosográficas principales:

psicosis, neurosis y perversión. En este sentido cabe diferenciar al psicoanálisis francés de otras
posturas, por ejemplo de aquellas que sostienen una linealidad continuada de patologías de las
cuales es posible entrar o salir de cada una de ellas.
En el caso psicoanalítico se plantea una seriación de las estructuras, por lo que la constitución subjetiva
de un sujeto, en este sentido, no es modificable. Esto da lugar a muchas confusiones entre las personas no
familiarizadas con el psicoanálisis, porque el psicoanálisis no sostiene entonces la salida de estas
estructuraciones básicas sino diferentes maneras de situarse en estas relaciones subjetivas.
ESQUIZOFRENIA
 DESCRIPCION Y ORIGEN

Schizo: "división" o "escisión“ , Phrenos: "mente".

Enfermedad mental que pertenece al grupo A de los trastornos mentales, clasificados como
psicóticos. Termino fue adoptado en el 1845 por Ernst Feuchtersleben con el propósito de
delimitar los trastornos neuropsicológicos de los trastornos psiquiátricos. Eugene Bleuer en
el 1908 comenzó a utilizar este término cuando entendió la diferencia que existía entre los
signos y síntomas de la manía , la neurosis y los pacientes que tenían signos y síntomas
floridos como ideas delirantes, alucinaciones, pensamiento, lenguaje y comportamiento
desorganizado.
 HISTORIA

 Fue Emile Kraepelin, quien en 1887, luego de largas observaciones entre sus pacientes, logró
sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatológicas que estaban confusas hasta
entonces. Distinguió una forma de “demencia” que aparecía en los jóvenes, separándola de
otras formas de enfermedad mental, como la locura maníaco depresiva. A esta “demencia” le
llamó “dementia praecox”.
 Por otro lado Bleuler en 1908, sugirió que el nombre era inadecuado porque el trastorno no
era una “demencia”, es decir, no tenía las características como lo que es hoy el Alzheimer. Se
encontraba que muchos pacientes sí mejoraban y además, ocasionalmente se presentaba por
primera vez en personas maduras.
 EL COMPORTAMIENTO (DESORGANIZACION/CATATONIA)
 LA AFECTIVIDAD (LABILIDAD AFECTIVA)
 FLUIDEZ Y PRODUCTIVIDAD DEL PENSAMIENTO
 CAPACIDADES HEDONICAS (YO)
 LA VOLUNTAD, ATENCION Y MOTIVACION
SINTOMAS POSITIVOS:
DISTORCION DE LAS FUNCIONES NORMALES.
 ALUCIONACION (AUIDITIVAS, OLFATIVAS, GUSTATIVAS, VISUALES, TACTILES, SOMATICAS)
 IDEAS DELIRANTES (CELOS, GRANDEZA, CONTROL MENTAL O FISICO, EROTOMANIACAS,
DIFUNCION DEL PENSAMIENTO, EXTRAŇAS, INSERCION DEL PENSAMIENTO, SOMATICAS
O DE PERSECUCION)
 PENSAMIENTO DESORGANIZADO ( CARACTERISTICA SIMPLE Y MAS IMPORTANTE)
 LENGUAJE DESORGANIZADO
 COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO
SINTOMAS NEGATIVOS:
DISMINUCION O PERDIDA DE LAS FUNCIONES NORMALES
 APLANAMIENTO AFECTIVO (INMOVILIDAD Y FALTA DE RESPUESTQA EN LA EXPRESION FACIAL
DE LA PERSONA, CONTACTO VISUAL POBRE Y REDUCCION DEL LENGUAJE CORPORAL
 ALOGIA (POBREZA DEL HABLA)
 ABULIA (INCAPACIDAD DE INICIAR O PERSISTIR EN ACTIVIDADES DIRIGIDAS A UN FIN
TIENE DOS DISMENSIONES ESENCIALES
PSICOTICA (IDEAS DELIRANTES Y ALUCINACIONES)
DESORGANIZACION (LENGUAJE, COMPORTAMIENTO Y PENSAMIENTO GRAQVEMENTE
DESORGANIZADO)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Se necesitan al menos dos de los síntomas positivos persistentes por al menos un mes. Si
son ideas delirantes, son extrañas y las alucinaciones implican “voces” o “voces que
conversan” solo se requiere un síntoma. La presencia de esta agrupación relativamente
grave de signos y síntomas se denomina fase activa.
OTROS CRITERIOS DE IMPORTANCIA
1. Antes de caer enfermo el paciente suele tener personalidad retraída o peculiar.
2. La enfermedad comienza gradualmente, a menudo de manera imperceptible, al menos seis meses antes
de que se haga el diagnostico, su comportamiento comienza a cambiar.
3. Durante al menos un mes dentro de los seis antes mencionados, el paciente se ha mostrado
abiertamente psicótico, con dos o mas de los síntomas incluidos en el criterio A.
4. La enfermedad causa problemas importantes con el funcionamiento laboral y social del paciente.
5. El clínico puede excluir trastornos del estado de animo, consumo de sustancias y factores médicos
generales como causas probables.

Es importante observar que muchos síntomas se encuentran a menudo en los pacientes con esquizofrenia,
aun cuando no constituyan criterios formales para el diagnostico básico, tales como:
 Disfunción cognitiva.
 Disforia
 Ausencia del juicio de la realidad
 Trastornos del sueno
 suicidio
 Subtipos y Curso
F20.0x - Tipo paranoide (295.30)
F20.1x - Tipo desorganizada (295.10)
F20.2x - Tipo catatónica(295.20)
F20.3x - Tipo indiferenciado (295.90)
F20.5x - Tipo residual(295.60)

Especificaciones del curso

Episódico con síntomas residuales interepisódicos.
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos.
Episodio único en remisión parcial, total.
Otro patrón o no especificado.
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.

OTRAS ESPECIFICACIONES DEL CURSO:

Duración
Factores precipitantes
Curso previo a la enfermedad
Personalidad pre mórbida
Otras características a tener en cuenta

 CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
 EXCLUSIONES
 HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD
 RESPUESTAS A LA MEDICACION
 EDAD DE INICIO O DEBUT
Cambios DSM V en la esquizofrenia
Cambios DSM V en la esquizofrenia
 Bases neurobiológicas de la Esquizofrenia

El hecho de que la Esquizofrenia tiene un componente genético es algo que no se puede dudar. Basta con pensar
que la prevalencia en la población general se sitúa entre el 0,1% y el 1%, pero aumenta dramáticamente en los
familiares de pacientes esquizofrénicos.(McGue y Gottesman,1989).

Cuanto mayor es el grado de asociación familiar con un esquizofrénico, mayor es la posibilidad de desarrollar la
enfermedad. Así por ejemplo, los primos o nietos de un esquizofrénico tienen un riesgo muy bajo, mientras que
los gemelos univitelinos y los hijos de dos padres esquizofrénicos son los sujetos con mayor riesgo.
Estos datos permiten concluir que cuanto mayor carga genética se comparte con un esquizofrénico, mayor
es la posibilidad de desarrollar la enfermedad.

HIPOTESIS DOPAMINERGICA

Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la Esquizofrenia se deben a un exceso de dopamina o a una
elevada sensibilidad a este neurotransmisor (Matthysse, 1974). Se formuló tras el descubrimiento de que
los antipsicóticos efectivos en la Esquizofrenia eran antagonistas de los receptores dopaminérgicos
(Carlsson y Lindqvist, 1963) y tras la observación de que los agentes liberadores de dopamina podían
producir síntomas psicóticos (Rotrosen et al., 1979; Thompson et al., 2004; Lieberman et al., 1987). Las
principales vías dopaminérgicas cerebrales que nos interesa señalar son:
 Mesolimbica
 Mesocortical
 Nigroestriada
 Tuberoinfundibular
HIPOTESIS GLUTAMATONERGICA
Los mecanismos propuestos para explicar la mediación del glutamato en la Esquizofrenia encuentran su fundamento en la
neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su interacción con la dopamina (Coyle, 2006). El glutamato es un
neurotransmisor excitatorio capaz de actuar sobre cualquier neurona cerebral. Existen cinco vías glutamatérgicas
específicas, con relevancia en la fisiopatogenia de la Esquizofrenia.

 Via corticotroncoencefalica
 Via corticoestriada
 Via corticoacumbens
 Vias talamocorticales
HIPOTESIS SEROTONINERGICA

Las hipótesis que implican a la serotonina en la Esquizofrenia, señalan su papel trófico en el

neurodesarrollo, su interacción con el sistema dopaminérgico y los efectos de la serotonina en la corteza
prefrontal a través de sus receptores 5HT2A (Kapur y Remington, 1996).

En los últimos años se ha sugerido un aumento del tono serotoninérgico central en los pacientes con
Esquizofrenia (Abel et al., 1996; Monteleone et al., 1999). Diversos autores han sugerido que la
sintomatología negativa de la Esquizofrenia reflejaría en parte, una hipofunción dopaminérgica en la
corteza prefrontal, debida al efecto inhibidor que tendría la serotonina a ese nivel. Es por ello, que los
fármacos inhibidores de la función serotoninérgica desinhibirían la transmisión dopaminérgica en el córtex
prefrontal, mejorando la clínica negativa (Kapur y Remington, 1996; Sepehry et al., 2007).
 SUB-TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
SUB-TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA

PARANOIDE
 CRITERIO ESQUIZOFRENIA TIPO
PARANOIDE - F20.0x [295.30]
La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de:

 Preocupación por uno o mas claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el

contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
 Ausencia de Los síntomas característicos de los tipos desorganizado y catatónico (p. ej.,
lenguaje desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada, comportamiento catatónico o
desorganizado). Si los hubiera, no son muy acusados.
.
 Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de grandeza o
ambas, pero también puede presentarse ideas delirantes con otra temática (p. ej.,
celos, religiosidad o somatización). Las ideas delirantes pueden ser múltiples,
pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. También es
habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática
delirante.
 En el DSM V este y otros subtipos, con excepción del catatónico no están
contemplados, solo refieren una atenuación de los signos y síntomas acusados,
positivos y negativos para su sub-clasificarla.
 SINTOMAS ASOCIADIOS

Los síntomas asociados incluyen:

 Ansiedad,
 Ira, estallidos de violencia
 Retraimiento
 Tendencia a discutir.
 Un aire de superioridad y condescendencia y también pomposidad, atildamiento, falta de
naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales.
 Comportamiento suicida.
 OTRAS CARACTERISTICAS

 Su inicio suele ser mas tardío que otros sub-tipos de esquizofrenia.

 Características definitivas que definen la enfermedad suelen ser mas estables en el
tiempo.
 Habitualmente, estos sujetos muestran un deterioro mínimo o nulo en las pruebas
neuropsicológicas y en los tests cognoscitivos.
 Algunos datos sugieren que el pronóstico para el tipo paranoide puede ser
considerablemente mejor que para otros tipos de esquizofrenia, especialmente en lo
que respecta a la actividad laboral y a la capacidad para llevar una vida independiente.
 Codificación del curso de la esquizofrenia en
el quinto dígito:

 .x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos

 .x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
 .x0 Continuo
 .x4 Episodio único en remisión parcial
 .x5 Episodio único en remisión total
 .x8 Otro patrón o no especificado
 .x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
C) Duración

Puede incluir
Signos continuos Debe incluir este
periodos
de alteración de al periodo, al menos 1
prodrómicos y
menos 6 meses. mes de síntomas.
residuales.
D) Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del
estado de ánimo con síntomas psicóticos.

No ha habido ningún episodio

depresivo mayor, maniaco o
mixto concurrente con los Si los episodios de alteración anímica
síntomas de la fase activa han aparecido durante los síntomas de
la fase activa, su duración total a sido
breve en relación con la duración de los
periodos activo y residual.
D) Exclusión de
consumo de sustancias y
de enfermedad medica

F) Relación con un
trastorno
generalizado del
desarrollo
Clasificación del curso longitudinal
Episodio único en
remisión
Episodios sin síntomas
residuales parcial
Episodios con interepisodicos
síntomas residuales continuo
interepisodicos

Otro patrón o no Episodio continuo en

especificado remisión total
Prevalencia

Adultos en el rango Incidencia anual es

del 0,5 al 1,5 %. de un rango del 0,5 al
5,0 por 10.000.
 Curso
LA MAYORÍA DE LOS ESTUDIOS DEL CURSO Y LA EVOLUCIÓN
DE LA ESQUIZOFRENIA SUGIEREN QUE EL CURSO ES
VARIABLE, CON EXACERBACIONES Y REMISIONES EN
ALGUNOS SUJETOS, MIENTRAS QUE OTROS PARECEN
CRÓNICAMENTE ENFERMOS.
Factores que están asociados con un mejor pronostico.
BUEN AJUSTE PREMORBIDO
EL INICIO AGUDO

UNA EDAD MAS AVANZADA DE INICIO

AUSENCIA DE ANOSOGSIA

SEXO FEMENINO
ACONTECIMIENTOS PRECIPITANTES
ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO ASOCIADAS
TRATAMIENTO CON MEDICIÓN ANTIPSICOPÁTICA POCO TIEMPO DESPUÉS DEL
INICIO DE LA ENFERMEDAD
BUEN CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
DURACIÓN BREVE DE SÍNTOMAS RESIDUALES MÍNIMOS
AUSENCIA DE ANORMALIDADES CEREBRALES ESTRUCTURALES
FUNCIÓN NEUROLÓGICA NORMAL
NO TENER HISTORIA FAMILIAR DE ESQUIZOFRENIA
Patrón Familiar

Hay mayor Familiares de

Familiares bilógicos
concordancia de sujetos con
de sujetos con
casos de esquizofrenia tienen
esquizofrenia
esquizofrenia en mayor porcentaje de
presentan mayor
gemelos padecer cualquier
riesgo de padecerla.
monocigóticos. trastorno mental.
Diagnostico diferencial.

Trastorno psicótico
debido a
enfermedad
medica.

Delirium inducido
por sustancias y
Trastorno psicótico
demencia
inducido por
persistente
sustancias
inducida por
sustancias.
 Diagnostico diferencial.

Trastorno del estado de animo con

síntomas psicóticos se distingue de
Trastorno esquizofreniforme
la Esquizofrenia porque sus difiere de la esquizofrenia en
síntomas solo están en periodos de que sus síntomas deben estar
alteración del estado de animo. acusados al menos 1 mes.

Trastorno esquizoafectivo se
distingue de la Esquizofrenia
por la duración de los síntomas
afectivos, ideas delirantes o
alucinaciones.
ANTESALAS DE LA
ESQUIZOFRENIA
Trastorno esquizofreniforme.
 Criterios diagnósticos :
 Criterio A: Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
 Criterio B: Un episodio del trastorno dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. Cuando el diagnóstico debe
hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como provisional.)
 Especificar si:
 Sin características de buen pronostico
 Con características de buen pronóstico:
indicadas por dos (o más) de los siguientes ítems:
1. inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el
comportamiento o en la actividad habitual
2. confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico
3. buena actividad social y laboral premórbida
4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
 Con características de buen pronóstico inicio de síntomas psicóticos (4
semanas) cambio importante del comportamiento o actividad habitual,
confusión a lo largo del episodio, buena actividad social / laboral y ausencia de
aplanamiento o embotamiento afectivo.
 Sin características de buen pronóstico  si no se dan 2 o mas.

 Diagnostico diferencial:
 esquizofrenia: (tiempo :1 mes sin durar 6 meses.) sin deterioro en actividades.
 Trastorno psicótico breve dura menos de 1 mes.
Diferencias con el DSM 5
Cambios en el criterio A -esquizofrenia:
1. en el DSM4 solo se requería un síntoma si las ideas delirantes son extrañas o existían
alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos síntomas del criterio A para el diagnóstico de
esquizofrenia.
2. se añade un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de estos tres
síntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada.
3.  Se eliminan los subtipos: debido a su limitada
estabilidad diagnóstica, baja fiabilidad y poca
validez.
Trastorno esquizoafectivo

Criterios
 A- Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la
esquizofrenia.
 B- Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
 C- Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están
presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad.
 D- La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:

Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio

maníaco o mixto (o un episodio maníaco o
mixto y episodios depresivos mayores) .

Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye

episodios depresivos mayores
 Trastorno delirante

 A- Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren
en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos
1 mes de duración.
 B- Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
 C- Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
 D- Si se han producido episodios
afectivos simultáneamente a las ideas
delirantes, su duración total ha sido
breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
 E- La alteración no es debida a los
efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica.
 Tipos

 Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status

superior, está enamorada del sujeto.
 Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.
 Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
 Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella)
está siendo perjudicada de alguna forma.
 Tipo somático: ideas delirantes de que
la persona tiene algún defecto físico o
una enfermedad médica.
 Tipo mixto: ideas delirantes
características de más de uno de los
tipos anteriores, pero sin predominio de
ningún tema.
 Trastorno psicótico breve

A- Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes:

1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

B.-La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno
esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
 Trastorno psicótico compartido

 A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de

una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una
idea delirante establecida.
 B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona
que ya tenía la idea delirante.
 C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos, y no es debida a los
efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a una enfermedad médica.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica

 A-Alucinaciones o ideas delirantes acusadas.

 B- A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay
pruebas de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
 C- La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteración
no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
 Código basado en síntoma predominante:
 Con ideas delirantes: si predominan las ideas delirantes.
 Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones.
Trastorno psicótico inducido por sustancias

 A. Alucinaciones o ideas delirantes.

 B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de
laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:
 1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicación por o abstinencia de sustancias
 2. el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración
 C. La alteración no se explica mejor
por la presencia de un trastorno
psicótico no inducido por sustancias.
 D. La alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
 Diferencia Entre DSM-IV del DSM-V

 Trastorno esquizoafectivo
 Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado presente durante la mayor parte del trastorno
aparte de cumplir el criterio A. Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y psicométricas. Convierte el
diagnóstico en longitudinal en vez de transversal, más comparable a la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno
depresivo mayor. El cambio también se ha hecho para mejorar la fiabilidad, la estabilidad diagnóstica y validez del
trastorno, mientras que reconoce que la caracterización de los pacientes con síntomas psicóticos y del estado de ánimo,
que concurren ó en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto clínico.
 Trastorno delirante
 En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraños.
Trastornos del
estado del ánimo
Episodios afectivos

1. Episodio depresivo mayor

2. Episodio maniaco
3. Episodio mixto
4. Episodio hipomaniaco
 Episodio depresivo mayor

Eel sujeto debe experimentar al menos cuatro

síntomas de una lista que incluye
 La característica esencial es un periodo de al
1. Cambios de apetito o peso
menos 2 semanas durante el que hay un
2. Cambios del sueño o actividad motora
estado de animo deprimido o una perdida de
3. Falta de energía
interés o placer en casi todas las actividades.
4. Sentimientos de infravaloración o culpa
5. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar
 “se describe como un sujeto, triste,
decisiones deprimido,desesperanzado,desanimado”
6. Pensamientos recurrentes de muerte o ideación
7. Planes o intentos suicidas.
Síntomas y trastornos asociados

 Se presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad,

preocupación, excesiva por la salud física y quejas de dolor.
 Durante un episodio algunos sujetos presentan crisis de angustia con un patrón que
cumple los criterios del trastorno de angustia.
 Curso

 Los síntomas del episodio mayor depresivo suelen desarrollarse a lo largo de días o semanas. Antes de que
empiece este episodio depresivo mayor, puede haber un periodo prodrómico con síntomas ansiosos y síntomas
depresivo leves, que pueden durar semanas o meses.
 como aquellas manifestaciones clínicas, generalmente inespecíficas, que sobresalen del estado habitual del
paciente y que preceden a la instauración de los síntomas psicóticos.
 El concepto del pródromo puede ser considerado como: La primera forma de un trastorno psicótico.
 La duración del episodio depresivo mayor también es variable, lo habitual es que un
episodio no tratado dure 4 meses o mas, independientemente de la edad de inicio.
Las mujeres suelen padecer mas que los hombres una mayor probabilidad de
desarrollar episodios de depresión mayor en algún momento de su vida
 Episodio maniaco
 Un episodio maniaco se caracteriza por un periodo
concreto durante el cual el estado de animo es normal y
La alteración del estado de animo debe ir acompañada por persistente elevado, expansivo o irritable. Este periodo de
lo menos otros tres síntomas: estado anormal debe durar al menos 1 semana ( o menos si
1. Aumento de la autoestima o grandiosidad se require hospitalizacion)
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Lenguaje Verborreico “habla demasiado”
4. Fuga de ideas
5. Distraibilidad
6. Aumento de las actividades intencionadas o agitación
psicomotora e implicación excesiva en actividades
placenteras con un alto potencial para producir
consecuencias graves.
Síntomas y trastornos asociados

 Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, perdiendo el contacto con sus familiares o
cuidadores. Cambian su apariencia personal por completo hacia un estilo mas llamativo o
sugerente sexualmente.
 Puede acompañarse de juego patológico y comportamientos antisociales, el sujeto puede
estar hostil y amenazar físicamente a los demás “ los sujetos con síntomas psicóticos, se
vuelven físicamente agresivos y suicidas”
 un episodio maniaco se cumplen cada día durante al menos 1 semana. A lo largo del
desarrollo del episodio maniaco, suele haber un amento de sustancial del consumo de
alcohol o estimulaciones, que pueden exacerbar o prolongar el episodio.
 Curso

 La edad media de inicio de un primer episodio maniaco se sitúa en os primeros años de la

tercera década de la vida, pero hay algunos casos que inician en la adolescencia y otros
que comienzan después de los 50 años de edad.
 Los episodios maniacos comienzan de manera brusca, con un aumento rápido de los
síntomas en pocos días, estos aparecen después de un estrés psicosocial.
 Este se presenta en el periodo puerperal, puede haber un aumento del riesgo de
recurrencias en otros periodos puerperales y debe aplicarse la especificación de inicio en el
posparto
 Episodio Mixto
Los síntomas de presentación suelen incluir: 
Se caracteriza por un periodo de tiempo “ de al menos 1 semana de
1. Agitación duración ” en el que casi cada día se cumple los criterios tanto para
un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor.
2. Insomnio
 el sujeto experimenta estados de animo que se alteran con
3. Alteración del apetito rapidez(tristeza, irritabilidad, euforia) acompañados de sintomas de
4. Síntomas psicóticos e ideación suicida un episodio maniac y de depression mayor

 La alteración debe ser

insuficientemente grave como para
provocar un deterioro social o laboral
importante para ser hospitalizados, o
esta caracterizado por la presencia de
síntomas psicóticos
Síntomas y
trastornos Las características de un episodio mixto son parecidas
a las de los episodios maniacos y depresivo mayor.
asociados
Los sujetos pueden estar desorganizados en el
pensamiento o el comportamiento, los sujetos con
episodios mixtos experimentan mas disforia que los
que presentan episodios maniacos, pueden ser mas
proclives a buscar ayuda medica.
Los episodios mixtos parecen ser mas frecuentes en
sujetos jóvenes y en mayores de 60 años con
trastorno bipolar, y puede que sean mas frecuentes en
hombres que en mujeres
Curso

 Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio maniaco o de un episodio depresivo

mayor, pueden durar de semanas a varios meses y pueden remitir hasta un periodo con
pocos o ningún síntomas o evolucionar a un episodio depresivo mayor.
 Es mucho menos frecuente que un episodio mixto evolucione a un episodio maniaco
 Episodio
 Se define como un periodo delimitado durante el
hipomaniaco cual hay un estado de animo anormal y
Este periodo de estado de animo anormal persistentemente elevado, expansivo o irritable
debe ir acompañado por: que dura al menos 4 días.
1. Aumento de la autoestima o  El estado de animo durante un episodio
grandiosidad NO delirante
hipomaniaco debe ser claramente distinto del
2. Disminución de la necesidad de dormir estado de animo habitual
3. Lenguaje verborroico
4. Fuga de ideas
5. Distraibilidad
6. Aumento de las actividades
intencionadas o agitación para producir
consecuencias graves
Curso

 Los episodios hipomaniacos comienzan de forma brusca, con un incremento rápido de los
síntomas en 1 o 2 días. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y
son mas breves y con un final mas brusco que los episodios depresivos mayores.
 Trastornos depresivos

1. Trastorno depresivo
mayor
2. Trastorno distimico
3. Trastorno depresivo NO
especificado
Depresivo mayor

La característica esencial de un trastorno

depresivo mayor es un curso clínico
caracterizado por uno o mas episodios
depresivos mayores, sin historia de
maniacos, mixtos o hipomiancos
Especificaciones
 Si se cumplen todos los criterios de un
1. Leve, moderado, grave sin síntomas
psicóticos, grave con síntomas episodio depresivo mayor, pueden utilizarse
psicóticos las siguientes especificaciones para describir
2. Crónico el estado clínico actual del episodio y los
3. Con síntomas catatónicos síntomas del episodio actual.
4. Con síntomas melancólicos  Si no se cumplen todos los criterios de un
5. Con síntomas atípicos episodio depresivo mayor, pueden
6. De inicio en el posparto utilizarse las siguientes especificaciones
para describir el estado clínico actual
1. Especificaciones de
curso con y sin
repercusiones total  Paraindicar un patrón de
interepisodica los episodios y la presencia
2. Con patrón de sintomatología
estacional interepisodica
Síntomas y trastornos asociados

 Esta asociado a una mortalidad alta, este puede ir procediendo por un trastorno distimico,
los pacientes con distimia empiezan con depresivo mayor.
 Otros trastornos mentales se presentan con frecuencia al mismo tiempo que este como:
1. trastornos relacionados con sustancias
2. Trastorno de angustia
3. Trastorno obsesivo compulsivo
4. Anorexia y bulimia nerviosa
5. Trastorno limite de personalidad
Prevalencia

 Mujeres con un 10 y 25% mas que los hombres

Curso

 Puede empezar a cualquier edad, la edad promedio es la mitad de la tercera década de

vida, el curso es variable.
 Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos años sin síntomas
depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso tienen episodios cada
vez mas frecuentes a medida que se hacen mayores.
 Los episodios depresivos mayores pueden desparecer completamente(aproximadamente
en dos terceras partes de los casos) y no hacerlo o hacerlo parcialmente
Diagnostico diferencial

Deben ser diferenciados de un:

1. Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica
2. Inducidos por sustancias
3. Trastorno distimico
4. Trastorno Esquizoafectivo
5. Esquizofrenia
6. Trastorno delirante
7. Trastorno psicótico no especificado
8. Demencia
Trastorno Distimico

 La característica esencial es un estado de

animo crónicamente depresivo que esta
presente la mayor parte del día de la mayoría
de los días durante al menos 2 años, los
sujetos con este trastorno describen su estado
de animo como triste “desanimado”
Especificaciones  La edad de inicio y el patrón característico de los
síntomas en el trastorno distimico pueden
 Inicio temprano: indicarse utilizando las especificaciones siguientes
si el inicio de los síntomas distimicos se
produce antes de los 21 años “estos
 En los niños parece presentarse por igual en ambos sexos y
sujetos tienen mas probabilidad de provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar
desarrollar episodios depresivos mayores” y la interacción social
 Inicio tardio:  Los adolecentes están mas irritables y tristes
si el inicio de los sintomas distimicos se
produce a los 21 años o con posterioridad
 Con síntomas atípicos:
si el patrón de los síntomas durante los 2
últimos años del trastorno cumple los
criterios de síntomas atípicos
Curso

 Tiene inicio temprano e insidioso , así, como un curso crónico. Los sujetos presentan un
trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razón por la que buscan
tratamiento
Diagnostico diferencial

1. Trastornos psicóticos crónicos

2. Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica
3. Inducido por sustancias
4. Alteración existente de la personalidad
 1. Depresivo mayor
Trastorno
2. Distimico adaptativo con estado de
depresivo NOanimo depresivo
especificado3. No adaptativo con estado de animo
mixto ansioso y depresivo

 La categoría del trastorno depresivo NO

especificado incluye los trastornos con síntomas
depresivos que no cumplen con los criterios para
Trastornos bipolares
 Trastorno Bipolar I
 Bipolar II
 Trastorno ciclotímico
Trastorno bipolar I
 La característica esencial es un curso clínico
caracterizado por uno o mas episodios maniacos o
episodios mixtos.
Síntomas y trastornos asociados

 El suicidio consumado se produce en sujetos con tratarnos bipolar I, la ideación suicida y

los intentos de suicidio aparecen mas probablemente cuando el individuo se encuentra en
estado depresivo o mixto.
 Se asocia a trastorno relacionados con el consumo de alcohol u otras sustancias.
Curso

 La edad media en la que aparece el trastorno es a los 20 años tanto como para hombres y
mujeres
Diagnostico diferencial

 Se deben ser diferenciados de:

1. Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica
2. Trastorno del estado de animo inducido por sustancias
3. Trastorno depresivo mayor y trastorno distimico
4. Trastorno bipolar II
5. Trastorno ciclotímico
6. Trastorno psicóticos
7. Trastornos bipolar no especificado
Trastorno bipolar II
 La característica esencial del trastorno bipolar es
un curso clínico caracterizado por la aparición de
uno o as episodios depresivos mayores
acompañados por al menos un episodio
hipomaniaco.
Síntomas y trastornos asociados

 Los trastornos mentales asociados incluyen:

1. el abuso o la dependencia de sustancias
2. Anorexia nerviosa
3. Bulimia nerviosa
4. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
5. Trastorno de angustia
6. Fobia social
7. Trastorno limite de la personalidad
 Mas frecuentes en mujeres que en hombres
Curso

 Los episodios hipomaniacos de un trastorno bipolar II se presentan inmediatamente antes

o después de un episodio depresivo mayor, estos suelen proceder o seguir a los episodios
depresivos mayores con un patrón característico en cada persona
 Aunque la mayoría de los sujetos vuelven a la normalidad total entre los episodios,
aproximadamente el 15% sigue mostrando labilidad del estado de animo y problemas
interprersonales y laborales
Diagnostico diferencial

 Se deben diferenciar de los episodios de un:

1. Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica
2. Trastorno del estado de animo inducido por sustancias
3. Trastorno depresivo mayor
4. Trastorno ciclotímico
5. Trastorno psicóticos
Trastorno ciclotimico

 La característica esencial es una alteración del estado de animo crónica y con

fluctuaciones que comprende numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos
síntomas depresivos
 Los síntomas hipomaniacos son insuficientes en numero, gravedad, importancia o
duración para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor .
 El diagnostico del trastorno ciclotímico solo se establece si en el periodo inicial de 2 años
de síntomas ciclotímico no se presenta ningún no se presenta ningún episodio depresivo
mayor, maniático o mixto.
 Después de los 2 años iniciales del trastorno , puede haber episodios maniacos mixtos
superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el
ciclotímico y bipolar II
Síntomas y trastornos asociados

 Puede haber trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueño

o Dificultades para iniciar y mantener el sueño
Curso

 Suele empezar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta, normalmente tiene un

inicio insidioso y un curso crónico.
 Hay riesgo de que la persona muestre posteriormente un trastorno bipolar I o II
Diagnostico diferencial

 El trastorno ciclotímico se debe diferenciar del:

1. Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica
2. Inducido por sustancias
3. Bipolar I, con ciclos rápidos
4. Bipolar II con ciclos rápido
5. Trastorno limite de la personalidad
Trastorno bipolar no especificado

 Esta categoría incluye los trastornos con características bipolares que no cumplen los
criterios para ningún trastorno bipolar especifico