Trauma

Raquimedular

Jeisson Fonseca
R1 Medicina de Urgencias

Jeisson Fonseca R1 Medicina de Urgencias

Hospital General Tijuana

 TRAUMA RAQUIMEDULAR

Implica todas las lesiones traumáticas que dañan los huesos, ligamentos,
músculos, cartílagos, estructuras vasculares, radiculares o meníngeas a
cualquier nivel de la médula espinal.

Frecuentemente se asocia con politraumatismos, lesionando el cráneo, tórax,

pelvis u otros huesos.

Incidencia: 20 a 30 casos/año
Hombres entre los 25 y
por millón de habitantes.
los 35 años de edad.

Arriagada G, Macchiavello N. Spinal cord injury (SCI). Bibliographic review. REV. MED. CLIN.
CONDES. 2020; 31: 423-429.
 Etiología

 - Accidentes de tránsito y laborales.

 - Caídas.
 - Inmersión en aguas poco
profundas.
 - Accidentes deportivos.
 - Agresiones.
 - Heridas penetrantes.

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 Fisiopatología
Trauma mecánico
inicial dado por la
energía directa Huesos, discos o
debido al ligamentos hacia la
desplazamiento de las médula espinal.
estructuras de la
columna vertebral.

Este mecanismo
produce disrupción
axonal, daño vascular
y muerte celular
inmediata.

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 Fenómenos
locales de
Generando
isquemia,
mayor muerte
inflamación y
celular.
generación de
radicales libres.

Secundaria
Secundaria

Fisiopatología
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Secundaria
 Pérdida de la
función motora
Shock Espinal y sensitiva por
debajo del
nivel de la
lesión.

Cutáneos
Tendinosos
Acompañado de la pérdida
Reflejo cutáneo-abdominales
Bicipital de los reflejos tendinosos
Reflejo cremastérico
Tricipital profundos y cutáneos.
Cutáneo plantar
Rotuliano
Bulbocavernoso
Aquiliano
Anal
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 Shock Espinal

Primeras 24 horas Entre el primer y tercer día

Ausencia de reflejos recuperación de reflejos
tendinosos profundos y cutáneos.
cutáneos.

4 Etapas
Hasta 1 mes Entre el primer mes y el año
Presencia de hiperreflexia Presencia de espasticidad e
junto a la reaparición de hiperreflexia de los reflejos
reflejos tendinosos tendinosos y cutáneos.
profundos.

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 Shock Neurogénico

Bradicardi Hipotensió
n
a
<100
<80 lpm mmHg

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 Shock Neurogénico

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 Tipos de lesiones

Se encuentra parálisis
Lesión y pérdida de la
sensibilidad de las
medular partes del cuerpo
completa inferiores al segmento
afectado.

Afecta todo un
segmento
medular

A. Esclarín de Ruz. Lesión medular traumática. Valoración y manejo integral. Medicine.

A. Esclarín de Ruz. Lesión medular traumática. Valoración y manejo integral. Medicine.
 Síndromes Medulares

Características Lesiones
definidas incompletas

A. Esclarín de Ruz. Lesión medular traumática. Valoración y manejo integral. Medicine.

 Síndrome Centromedular

Es el más común.

Afecta niveles cervicales.

Debilidad en extremidades.
Mayor afección en brazos.

Preservación sacra.

Ancianos con cambios degenerativos

tras una hiperextensión.
Buen pronóstico, aunque empeora con
la edad.

A. Esclarín de Ruz. Lesión medular traumática. Valoración y manejo integral. Medicine.

 Síndrome de Brown-Séquard

Por debajo de la lesión: parálisis ipsilateral, pérdida de la

Lesión unilateral de la médula
propiocepción ipsilateral.espinal.
Pérdida de la sensibilidad termoalgésica contralateral.

A. Esclarín de Ruz. Lesión medular traumática. Valoración y manejo integral. Medicine.

 Síndrome Medular Anterior

Afecta los 2/3 Pérdida de la

anteriores del función motora
cordón y sensibilidad
medular. termoalgésica.
Con
Poco frecuente. preservación de
la sensibilidad
discriminativa y
propioceptiva.

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 Síndrome Medular Posterior

Pérdida de la propiocepción.

Fascículo grácil y
cuneiforme.

Daño de los
cordones
posteriores.

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 Síndrome De Cauda Equina

• Pérdida de la sensibilidad
• Raíces de la cola de Son lesiones de la porción medial de
Arreflexia
los muslos y región
caballo.
Nervios de neurona
Parálisis flácida de las
vesicalperineal.
e
• Esta preservada la médula
lumbosacros motora
extremidades inferiores.
espinal. intestinal.
• En silla de montar.
inferior
• Reflejos sacros ausentes.

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 Síndrome De Cono Medular

Similar al Sx de
cauda equina pero • L1-L2.
con lesión medular • T12-L1.
más arriba.

Afectación medular
propiamente dicha

Los reflejos sacros • Reflejo anal

pueden estar
preservados • Bulbocavernoso

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 Manejo Pre hospitalario

Soporte dé la vía
aérea y de la
Movilización en perfusión
bloque
Inmovilización
Collar cervical
Tabla espinal
Inmovilizadores
laterales

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 Estudios de Imagen
Radiografía simple

Transoral
C2 (A. odontoides)

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 Estudios de Imagen
TOMOGRAFIA

Lesión ósea.
Alta especificidad para descartar lesión ósea.

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 Estudios de Imagen
RESONANCIA MAGNETICA

En caso de que la TAC no es

concordante con la clínica para
descartar lesiones ligamentarias o
compresión medular secundario a
hematoma epidural o hernia
discal postraumática.

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 Manejo Hospitalario

1. 2.
Estabilizar el Evaluación
paciente neurológica

Clave para decidir

el manejo

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 Escalas clínicas para valoración de la lesión
medular

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 Neuroprotección

TAM entre 85 y 90 mmHg durante los primeros 7 días posteriores al trauma.

Aumento de volumen y uso de aminas.

Garantizar la perfusión genera mejores resultados a largo plazo.

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 Metilprednisolona

 Corticosteroide sintético.
 Gran capacidad antiinflamatoria.
 National spinal cord injury study (NASCIS I, II, III 1980 y 1998).
 La tasa global de complicaciones es mayor en pacientes tratados con
metilprednisolona.
 Altas dosis dentro de las primeras 8 horas y por 24 horas es una opción para
lesiones cervicales no penetrantes.
 No es útil en trauma toracolumbar.

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 Cirugía de control de daños

 Tratar las lesiones que producen un sangrado importante y una

respuesta inflamatoria patológica.

 Aliviar la presión mecánica sobre la médula y reducir la lesión

hipóxico isquémica.


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