REANIACION

CARDIO - PULMONAR

VELASQUEZ LAGUNA RICHARD

EDWIN
MERLO 2014
INTRODUCCION
• Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en
población pediátrica genera una gran situación de estrés por su
alta mortalidad.
• Se ha demostrado el impacto
en la sobrevida en quienes
reciban un RCP adecuado
y oportuno.
Debe enfocarse en:
• Prevención de lesiones.
• Detección del problema.
• El Paro Cardiorrespiratorio.
• La enseñanza en soporte vital básico pediátrico
(SVBP).
• El manejo de la Obstrucción de la Vía Aérea por
cuerpo extraño.
• El Acceso a un Servicio de Atención Medica de
Urgencias preparado para las necesidades de los
niños.
CONCEPTOS

• Parada Cardiorrespiratoria (PCR): Se define

como el cese brusco e inesperado de la respiración y
circulación espontáneas, de forma potencialmente
reversible.
• Resucitación Cardiopulmonar (RCP)
• Resucitación Cardiopulmocerebral (RCPC): Es
el conjunto de maniobras empleadas para revertir
dicha situación, con el objetivo fundamental de
recuperar las funciones cerebrales completas.
• El soporte vital básico (SVB) comprende la
identificación de los signos de paro cardiaco,
incluyendo la obstrucción de vía aérea por cuerpo
extraño, la resucitación cardio pulmonar y la
utilización del DEA.
• La resucitación cardio-pulmonar básica (RCP)
puede definirse como el conjunto de evaluaciones y
conductas secuenciales destinadas a sostener o
restablecer la ventilación y la circulación en un
paciente en paro cardiorrespiratorio.
DEFINICION DE RCP
• REANIMACION
CARDIOPULMONAR
BASICA: Es un conjunto
de medidas sincronizado de
desarrollo secuencial, cuyo
fin es de sustituir primero y
reinstaurar después tanto la
respiración como la
circulación para disminuir
o evitar el daño cerebral.
• La PCR es la vía final común de una serie de
condiciones y enfermedades graves. Su etiología varía
del paciente pediátrico al adulto.
• Las principales causas de muerte en lactantes y niños
son:
• Insuficiencia respiratoria.
• Síndrome de muerte súbita del lactante.
• Sepsis
• Enfermedades neurológicas.
• LESIONES Y TRAUMATISMOS.
• Las lesiones son la principal causa de muerte en
niños y adultos jóvenes, producen más muertes
infantiles que el resto de las causas combinadas.
Muchas de estas lesiones se pueden prevenir.
• Las lesiones infantiles mortales más frecuentes que
se pueden evitar son las originadas en automóviles,
las lesiones en peatones, las lesiones en bicicleta, el
ahogamiento por inmersión, las quemaduras y las
heridas por arma de fuego.
• Ante todo niño potencialmente grave, el
reanimador debe evaluar con rapidez la extensión
de las lesiones y el nivel de consciencia del
paciente.
• Para ello debemos estimular con suavidad al niño
y preguntarle qué le ocurre.
• Si el niño responde, contestará, se moverá o
llorará. En ese caso, debemos examinarlo y
llamar si fuera necesario. Se le debe permitir
permanecer en la posición más cómoda para él.
SOPORTE BASICO DE FUNCIONES
VITALES (SVB) EN EDAD PEDIÁTRICA
• Prevención de accidentes
• Reconocimiento y tratamiento precoces del fallo
respiratorio y circulatorio
• RCP básica y puesta en marcha del sistema de
Emergencias.
• Desfibrilación precoz. Uso de desfibriladores
externos automáticos (DEAs)
• Reconocimiento y tratamiento precoces de la
obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
OBJETIVOS SVB
•Prevenir la lesión cerebral por hipoxia
•Producida por el compromiso de una ó mas
funciones vitales
• Nivel de conciencia, vía aérea
• Sistema respiratorio
• Sistema circulatorio
SOPORTE VITAL BÁSICO
• ¿QUIEN debe REALIZARLO?
• Personal sanitario
• Equipos de Emergencias
• Educadores
• Familiares
• Si fuera preciso, CUALQUIER PERSONA
CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO

RCP
PREVENCION RCP
BASICO LLAMADA
Avanzado
CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reconocimiento
precoz de la RCP precoz Soporte Vital
Desfibrilación
urgencia médica realizada por Avanzado y
precoz
y llamada de testigos cuidados post-
auxilio RCP
SOPORTE VITAL BÁSICO
Secuencia de intervenciones

• C Circulation Circulación
• A Airway Vía aérea
• B Breath Respiración
C CIRCULACIÓN
• Pulso central y signos vitales (movimientos, actividad
respiratoria, tos)

LACTANTE NIÑO
Pulso braquial Pulso carotídeo
SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL NIÑO Y LACTANTE:
El paciente NO responde: A - B - C

El paciente NO responde
y no respira normalmente C (Circulation)

 Neonato  umbilical
 Lactante  braquial o femoral
 Niños  Carotideo
 CIRCULACIÓN
• Pulso central • Ventilar. Frecuencia
Positivo 20/min

• Pulso negativo ó • INICIAR

Pulso menor 60 lpm COMPRESIONES
sin signos TORACICAS
circulación
A
• La vía aérea del niño es estrecha y

colapsable y se obstruye fácilmente por

mucosidades, sangre o contenido gástrico.
• En el niño inconsciente la mandíbula se relaja y se
va hacia atrás arrastrando la lengua, que ocluye la
faringe.
• La primera maniobra será colocar
al niño en decúbito supino sobre
una superficie lisa y firme,
manejando con cuidado la
cabeza y la columna cervical.
 A Permeabilidad de la vía
aérea

LACTANTE posición neutra NIÑO extensión Si trauma

subluxar mandíbula
MANIOBRA DE HEIMLICH.
• Obstrucción de vía aérea en niños.

• No presionar con tanta fuerza como para levantar al niño del

suelo.
MANIOBRA DE HEIMLICH.

Obstrucción grave
en el niño pequeño
MANIOBRA DE HEIMLICH.
• Obstrucción de vía aérea en lactantes.
MANIOBRA DE HEIMLICH.
• Obstrucción de vía aérea en lactantes.
• Maniobra de gancho.
B Comprobar Ventilación

•Miro
•Escucho
•Siento
 VENTILACIÓN SIN MEDIOS
INSTRUMENTALES

LACTANTE NIÑO
boca a boca-nariz boca a boca
 ¿COMO VENTILAMOS?
• Apertura incompleta
de la vía aérea • HIPOVENTILACI
• Sellado insuficiente ÓN

• Insuflaciones rápidas
ó bruscas • Neumotórax
• Distensión gástrica
Inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar
respiración artificial. Cada una dura 1 segundo y debe lograr que el
pecho se levante.
C COMPRESIONES TORÁCICAS

LACTANTE NIÑO
• técnica 2 dedos • técnica 1 mano
• técnica 2 manos • técnica 2 manos

RELACION VENTILACIÓN/COMPRESIÓN 15:2

FRECUENCIA 100 COMPRESIONES/MINUTO
COMPRESIONES TORÁCICAS
INCORRECTAS.-
COMPLICACIONES

COMPRESIONES
DEMASIADO RÁPIDAS Fractura costal, Esternal
O BRUSCAS

Compresiones Superficiales Hipoperfusión

El pecho debe recuperar la posición normal después de cada

compresión; la compresión y la relajación deberían durar
aproximadamente el mismo tiempo
C CIRCULACIÓN
• Si se constata la ausencia de pulso o signos de circulación se
debe iniciar un masaje cardiaco combinado con ventilación
artificial.
Un buen masaje cardiaco cumple los
siguientes requisitos:
• Comprimir fuerte: se debe comprimir
lo suficiente para que el pecho baje
entre 1/3 y la mitad del diámetro
antero-posterior del tórax.
• Comprimir rápido: a una velocidad de
unos 100 por minuto.
• Liberar por completo para que el
pecho vuelva a su posición original.
• Minimizar las interrupciones.
El niño debe estar sobre una superficie
lisa y dura, en posición supina

• En el lactante comprimir con dos dedos (medio y anular) un

dedo por debajo de la línea intermamilar. Una técnica alternativa
es la de “dos pulgares con manos rodeando el tórax”.
• En el niño se debe comprimir en la mitad inferior del esternón
(evitando comprimir sobre el apéndice xifoides) utilizando el talón
de una mano.

• En el niño mayor de 8-10 años se debe utilizar el método de

adultos, colocando el talón de la mano dos dedos por encima del
apéndice xifoides (extremo inferior del esternón).
 • Las compresiones del tórax deben acompañarse de
ventilación artificial con una frecuencia de

30:2

• Si sólo hay un reanimador, debe administrar ciclos de 30

compresiones torácicas, seguidas de 2 ventilaciones.
C
15:2

En el caso de 2 reanimadores, uno de ellos debe administrar las compresiones

mientras el otro mantiene abierta la vía aérea y realiza ventilaciones a una
relación de 15:2 con una pausa entre compresiones lo más breve posible.
 5 ciclos:
30:2
En la mayoría de lactantes y niños el paro cardiaco está
causado por asfixia. Los reanimadores únicos deberían
administrar 5 ciclos de RCP (alrededor de 2 minutos)
antes de activar el servicio de emergencias, y después
reanudar la RCP

107
REEVALUACIÓN
• Después del primer minuto RCP (5 ciclos 15:2)
abandonar víctima y activar sistema
emergencias
• •Continuar RCP hasta presencia signos vitales,
llegada servicios Emergencia, o agotamiento
físico. Signos vitales cada 2 minutos.
• •Si sólo parada respiratoria, ventilar con
control de pulso cada minuto
PRINCIPALES CAMBIOS 2010
• Se inicia con compresiones (30)
• Cambio ABC por CAB
• Compresiones de 4 cm para lactantes
• Compresiones de 5 cm para el resto
• Se elimina “Mirar, Escuchar y Sentir la
respiracion” de los ciclos
• Tiempo para pulso (max. 10 seg)
RCP AVANZADO

• A Asegurar vía aérea

• B Verificar Tubo

• C Monitorizar e inicio de Medicamento

• D Diagnosticos diferenciales
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
AVANZADA
Es el conjunto de maniobras
y técnicas dirigidas a
proporcionar el tratamiento
definitivo de la PCR, optimizando la
sustitución de las funciones respiratoria y
circulatoria.
 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
AVANZADA
• Incluye:
• Manejo de la vía aérea,
• Ventilación con oxígeno,
• Consecución de un acceso
vascular,
• Administración de fármacos,
• Diagnóstico y tratamiento de las
arritmias
• Estabilización, el transporte y la
recuperación de las lesiones
secundarias a la
hipoxia/isquemia.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

• Requiere la disponibilidad de equipo y

personal entrenado.
• Su objetivo es la oxigenación y perfusión
rápida de los órganos vitales así como el
mantenimiento de la perfusión coronaria.
• Para llevar a cabo las maniobras de RCP
avanzada podemos recordar la secuencia
CABDEF:
APERTURA MANUAL DE LA VÍA
AÉREA:
Mediante la maniobra frente-mentón, o si se trata
de un politraumatizado, mediante la tracción o la
elevación mandibular.
 INTRODUCCIÓN
DE UNA CÁNULA
OROFARÍNGEA:

• Colocar la cánula sobre la mejilla y elegir aquella cuya longitud

sea igual a la distancia entre los incisivos superiores centrales y el
ángulo de la mandíbula.
• Nunca se debe utilizar en niños conscientes o agitados ya que se
puede provocar el vómito, con el riesgo de broncoaspiración, o
inducir laringoespasmo.
• En lactantes se introduce directamente con la concavidad hacia
abajo.
• En niños se introduce con la concavidad hacia arriba y,
posteriormente, se gira 180º.
CONTROL INSTRUMENTAL DE LA
VÍA AÉREA (A)
Aspiración de secreciones: aspirar de boca, nariz, faringe y
tráquea. Se emplearán sondas adecuadas para la edad del niño.
VENTILACIÓN (B)
• Se debe ventilar con oxígeno al
100%.
• Bolsa de reanimación: en RCP
pediátrica se utilizarán únicamente
los modelos infantil y adulto.
• Conectar siempre a una fuente de
oxígeno a 15 lpm y colocar bolsa
reservorio o tubo corrugado para
aportar la mayor cantidad de
oxígeno posible.
MASCARILLA FACIAL:
• Deben ser transparentes y adaptadas al
tamaño del niño.
• En los lactantes y niños pequeños se
utilizarán indistintamente las mascarillas
redondas o triangulares, mientras que se
utilizarán las triangulares en niños más
mayores.
• Una vez colocada correctamente la
mascarilla haciendo un buen sellado sobre la
cara, se debe insuflar el volumen suficiente
para elevar el tórax.
• La frecuencia respiratoria será de 12 a 20
respiraciones por minuto en el lactante y en
el niño.
• Debe evitarse la hiperventilación.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
• En la RCP se debe realizar intubación orotraqueal.
• Utilizar el laringoscopio adecuado según edad (de pala recta en
neonatos y lactantes pequeños, curva en niños mayores).
• No interrumpir el masaje cardíaco durante más de 30 segundos.
• En niños por debajo de los 8 años se recomienda la utilización
de tubos sin balón para minimizar la lesión de la mucosa
traqueal.
 ALTERNATIVAS A LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Mascarilla laríngea: es una alternativa
aceptable en los casos de intubación difícil.
Fácil y rápida de colocar.
Sus desventajas son que la ventilación puede
ser deficiente cuando se requieren presiones
elevadas y que no proporciona un
aislamiento completo de la vía aérea.
CRICOTIROIDOTOMÍA
• Se usa de forma excepcional en los
casos en que sea imposible intubar y
ventilar adecuadamente al paciente
(edema o cuerpos extraños en la
glotis, traumatismo con edema facial
grave, etc.).
• La punción cricoidea permite
oxigenar al paciente durante un
máximo de 30 minutos.
ADMINISTRACIÓN DE DROGAS (D)
• Acceso vascular
• De elección es la vía venosa periférica (i.v.),
fundamentalmente las venas de la fosa antecubital. Los
catéteres sobre aguja o angiocatéteres son los dispositivos
preferidos por ser más estables y de luz más amplia. Se debe
elegir el catéter de mayor calibre posible para la edad del niño.
• Si no se consigue canalizar una vía venosa periférica
rápidamente (3 intentos o 90 segundos), canalizar una vía
intraósea (i.o.) (extremidad proximal de la tibia en menores de
8 años y en el maléolo tibial interno en mayores de esta edad).
Nunca se utilizará la vía intraósea en un hueso fracturado o
previamente puncionado.
ADMINISTRACIÓN DE DROGAS (D)
• Si tampoco se consiguiese una vía intraósea y el paciente está
intubado, puede utilizarse la vía intratraqueal (i.t.) para
administrar a su través la adrenalina.
• Durante la RCP sólo se canalizará una vía central cuando no
haya sido posible canalizar otra vía o si el reanimador tiene
amplia experiencia en la técnica.
• Cuando fracasan todas las alternativas descritas, la disección
venosa es la alternativa final.
GRACIAS

GRACIAS