Sífilis

 Se observa en todo el mundo y en todas las razas.

 No respeta sexo ni condición social.
 Afecta preferentemente a los grupos mas vulnerables:
 Individuos en etapa de la vida con mayor actividad
sexual.
 Sectores socioeconómicos bajos.
 Predomina en el sexo masculino.
 Elevado porcentaje entre homosexuales y promiscuos
sexuales.
 Incidencia estable en el ultimo decenio (repunte como
acompañante del SIDA).
 Treponema Pallidum

 Bacteria

 Orden: Spirochaetales

 Familia: Spirochaetaceae

 Géneros: Borrelias, Leptospiras y Treponemas

 Especies: T. pallidum (sífilis), T. pertenue (pian), T.

carateum (pinta o carate)

 Tamaño: de 4 a 12 micrones.
 Posee de 5 a 12 espiras con 3 movimientos:

 Rápido de traslación: eje antero posterior

 Lateral : en forma de onda
 Lento en espiral: alrededor de su eje

• Estas características permiten diferenciarlo de otros

treponemas o espiroquetas.
• No se cultiva en medios artificiales.
• Se multiplica en ciertos animales de laboratorio, pero no
reproduce la enfermedad humana.
Observación:

 In vivo: Microscopia de campo oscuro

 In vitro: Impregnaciones con Sales de Plata

Inmunofluorescencia Directa
 Todas las treponematosis son similares:

 Puerta de entrada cutánea o mucosa

 Lesión primaria en el sitio de inoculación

 Espiroquetemia temprana

 Etapas bien definidas

 Multisistémica

 Intervalos asintomáticos
 Las distintas presentaciones clínicas y su cronología dependen del
balance inmunológico entre la bacteria y el huésped.

 Es probable que perdure un estado inmunológico residual

variable , que depende de la duración de la infección.

 El tratamiento temprano conduce a la curación bacteriológica

precoz, pero impide el desarrollo de la inmunidad residual.

 La introducción de los treponemas en el organismo produciría

una depresión de la inmunidad celular (disminución del CD4 + y
aumento de los CD8+) .
 Lo característicos en todos los estadios de la enfermedad

es la presencia de una Endarteritis Obliterante producida

por la unión de los treponemas con las células endoteliales

las adherencia de monocitos y linfocitos. Numerosos

plasmocitos acompañan el infiltrado.

 La sífilis se puede adquirir por contacto directo con
lesiones abierta, húmedas y ricas en treponemas durante
el acto sexual.

 Se estima que 1/3 de los contactos adquirirá la infección.

 La posibilidad de contraer la infección de una persona con

lesiones varía entre un 30 y 50 % y depende de:
 Número de contactos
 Tipo de actividad sexual
 Distribución de las lesiones
 La presencia del inoculo en zonas de mayor roce (surco
balanoprepucial, horquilla) hace suponer la presencia de
micro traumatismo para la penetración.

 El Treponema puede penetrar por la piel y mucosas

intactas.

 La infección puede transmitirse por :

 Transfusión sanguínea
 Donación de órganos
 Transparentaría
 El Treponema se multiplica rápidamente en el lugar de
entrada con generalización inmediata por vía hematica y
linfática.

 El chancro aparece a los 21 días (9 a 90), dependiendo del

número de gérmenes, virulencia, resistencia del huésped,
soluciones de continuidad y tratamientos antibióticos
insuficientes para erradicar el Treponema.
 Examen directo de Campo Oscuro

 Reacciones Serológicas:

 Inespecíficas

 Especificas
 Único procedimiento que hace diagnostico de sífilis en
periodos pre- serológico.

 Permite observar el Treponema con sus movimientos

característicos.

 El material se obtiene del chancro y de lesiones del

periodo secundario ( sifílides mucosas, condilomas planos
etc.).
 Técnicas que ponen en evidencia a los anticuerpos
circulantes producidos en respuesta a la infección sifilítica.

 Inespecíficas o No Treponemicas o Reaginicas:

 VDRL

 Especificas o Treponemicas:
 FTA abs ( anticuerpos treponemicos fluorescentes)
 TPHA (prueba de hemoaglutinación para treponema)
 MHATp (variante microvolumen del anterior)
 Es una reacción de floculación que detecta reaginas del
enfermo.
 Los antígenos son fracciones lipidicas ( colesterol,
fosfatidilcolina y cardiolipinas).
 Los anticuerpos aparecen en sangre como respuestas a
contra los lípidos producidos por la acción del treponema
sobre el huésped .
 Los anticuerpos aparecen en sangre a los 12 días de
aparecido el chancro y en el periodo secundario.
 Reactividad del 95% en sífilis temprana y la sensibilidad
decae en sífilis tardía.
 Cualitativa:

 Se informa Reactiva o No Reactiva

 Cuantitativa:

 Por diluciones a la mitad del suero del enfermo :1/2; ¼

etc. o en unidades de diluciones o dils: 1, 2, 4,8 ,16,
32,64, etc.

Siempre pedir VDRL después de los 12 días de aparecido el Chancro,

antes del día 12 solo tiene valor basal para una curva serológica.
 Falsos reactivos:
 Causas Infecciosas: bacterias , espiroquetas,
protozoarios, virus.
 Causas no Infecciosas: cola genopatía, mieloma
drogadicción, etc.
 Sífilis Recientemente tratada:
 curva serológica en descenso pero aun no negativiza
por completo.
 Sífilis reciente:
 Curva serológica en ascenso, próxima al día 12
 Sífilis tratada tardíamente:
 Los valores no significativos permanecen por largo
tiempo (cicatriz serológica)
 Se presenta en el 1 a 2 % de los pacientes.

 Falsa negatividad por abundancia de anticuerpos en

presencia de escasa cantidad de antígenos, que impiden la
precipitación.

 La VDRL cuantitativa elimina este fenómeno.

 Epidemiológica:
 Sífilis temprana o infecciosa

 Sífilis tardía o no infecciosa

 Clínica:
 Sífilis Primaria

 Sífilis secundaria

 Sífilis Terciaria
 Sifilis Temprana:

 Incluye periodo primario, secundario y dos primeros

años de latencia.

 Sifilis Tardía:

 Desde los dos primeros años del contagio e incluye la

sífilis latente tardía y el periodo terciario.
 Las lesiones aparecen tres semanas después de la
infección.

 Las lesiones son el Chancro y las Adenopatías.

 La Treponemia esta presente desde el principio.

 Lesión única de 1 a 2 cm de diámetro, erosiva, indolora de
base indurada, redondeada, de superficie limpia, roja,
húmeda y poca secreción serosa.

 La induración persiste luego de desaparecida la lesión y

junto a la adenopatía permiten hacer el diagnostico
retrospectivo.

 Tiene gran cantidad de treponemas por esto es muy

contagioso.
 Localización genital:
 Hombre 80- 85%, en surco balanoprepucial, cara
interna de prepucio, frenillo, glande, dorso de pene e
intrauretral.
 Mujer 10%, en labios mayores y menores, clítoris y
horquilla.

 Localización extra genital:

 Anal ( Mas Frec), cuello uterino, rectal, cavidad oral,
labios, areolas mamaria, y pectorales.
 Aparece una semana después del chancro y persiste por
meses.

 Ganglio aumentado de tamaño, duro no doloroso y no

adheridos entre si.

 Mas notables del lado de la lesión.

 En lesiones de labios, aparecen en cuello, son grandes y

simulan linfomas.
 En la sífilis no/incorrectamente tratada, aparece a los 45 a
60 días después del chancro.

 Las lesiones múltiples, generalizadas, no son destructivas

ni cicatrizales, algunas muy contagiosas.

 Todos los pacientes desarrollan periodo secundario,

aunque a veces las lesiones son leves o pasan inadvertidas.
Manifestaciones clínicas:

 Cutánea

 Mucosa

 Faneras

 Sintomatología general
Maculosas
 Roseola sifilítica

Papulosas
 Sifilides papulosa

Pigmentarias
 Sifilides nigricantes
 Sifilides leucopigmentaria
 Manifestación inicial del secundarismo

 Macula eritematosa de 1 cm, vitropresión +, no

confluentes, no pruriginosa , no descamativa.

 Afecta casi toda la piel respeta cara, manos y plantas.

 Desaparece en un mes.
 Sigue a la roseola, son redondas infiltradas, duras, rosa
pálido, aparecen por brotes en palmas y plantas, tronco
cara y cuero cabelludo.

 Tratadas curan en 2 a 3 semanas.

 En región genital: Condilomas Planos, muy contagiosas.

 Sifilides Nigricantes:
 Macula redondeada, hiperpigmentada, que queda
durante meses en el sitio donde hubo una pápula.

 Sifilides Leucopigmentada:
 Maculas redondeadas de 1 a 2 cm, hipocromías rodeadas
por un halo rosado-amarillento.

 Se localizan en cuello y siguen a la roseola.

Roséola Sifilítica
Roséola Sifilítica
Sifílides Papulosa
Sifílides Papulosa
Sifílides Papulosa
Sifílides Papulosa
Sifílides Papulosa
Condilomas Planos
Condilomas Planos
Localizadas en:

 Boca

 Faringe

 Laringe

 Mucosa Anogenital
 Acompañan las lesiones cutáneas.

 Son numerosas y muy contagiosas.

 El medio húmedo macera las lesiones y expone los

Treponemas al exterior: contagio por beso, mate,
utensilios, etc..
 S. Eritematosa: en fauces simulan angina rojas, en laringe
producen ronquera.

 S. Opalina: placa lenticulares, blanquecinas con halo

eritematoso, en labios carrillos, encías, lengua, fauces.

 S. en Pradera Segada: en dorso de lengua, lesiones

circulares con pérdida de papilas.

 S. papulohipertróficas o Condilomas Planos.

 Pelo:

 Alopecia en abras: aparece entre el 3° y 6° mes, en

región temporo-occipital, cola de cejas y barba. En
claros o abras, no cicatrizal, dura un mes y luego el pelo
crece en su totalidad.

 Uñas:

 Onixis y Perionixis: de presentación rara y no especifica,

despegamiento y engrosamiento de las uñas.
 Adenopatía Generalizada

 Es la única infaltable y de mayor valor diagnostico.

 Ganglio aumentado de tamaño.

 Cervicales posteriores y epitrocleares son las más

significativas.

 Hepatoesplenomegalia discreta
 Identificación del Treponema en todas las lesiones

 Pruebas serológicas no treponémicas es el procedimiento

mas utilizado en esta etapa.
 Aparece después de 2 a 4 años de enfermedad.

 Pocos pacientes llegan a este periodo por eficacia de la

terapéutica.

 Lesiones cutáneas escasas, localizadas, no contagiosas y

destructivas.

 No hay adenopatías y las pruebas reagínicas son no

reactivas en el 30% de los pacientes.
 S. T. Grave:

 Compromete el sistema nervioso y el aparato

cardiovascular.

 S.T. Benigna:

 Compromete piel, mucosas y el resto del los órganos

internos.
 Tubérculos:

 Formaciones redondeadas, sólidas, indoloras, pardo-

rojizas, involucionan dejando cicatrices
leucopigmentadas.

 Evolucionan en semanas o meses.

 Se localizan en cara, tronco, glúteos, lengua, y zonas de

extensión de los miembros.
 Comas o Nódulos:

 Formaciones hipodérmicas sólidas, indoloras ,únicas o

de escaso numero.

 Evolucionan en 3 a 6 meses y dejan cicatriz atrófica.

 Se localizan en miembros inferiores, paladar, lengua o en

cualquier órgano.
 Cardiovascular: miocarditis, sífilis de la aorta, sífilis de
pequeños vasos.
 Aparato respiratorio: laringitis sifilítica crónica.
 Aparato digestivo: Estomago, hígado.
 Aparato urogenital: gomas en riñón y vejiga,
orquiepididimitis sifilítica, hemoglobinuria paroxística.
 Osteoarticular: osteítis, osteomielitis gomosa, osteoartritis
gomosa, pericondritis.
 Ocular: iritis, coriorretinitis.
 Nervios: afectación de meninges, vascular, tabes, parálisis
general progresiva.
 Clínico

 Histopatología

 Laboratorio:

 Serología treponémica

 En 1/3 de pacientes VDRL no reactiva

 Se manifiesta hasta los 2 años de edad.
 Similar al periodo secundario del adulto.

 Tegumentarias: Penfigoide sifilítico, Eflorescencias

papulosas( anogenitales y peribucales), lesiones mucosas.

 Extrategumenatrias: Adenopatías generalizadas, lesiones

óseas ( metafisis de huesos largos en serrucho, destrucción
de la cara lateral y separación de epífisis: pseudoparalisis
de Parrot)., afectación hepato- esplénica, convulsiones,
meningitis e hidrocefalia.
 Después de los 2 años de vida.
 Lesiones similares a la sífilis tardía del adulto.

 Tegumentarias: gomas y tubérculos

 Extrategumentarias: Triada de Hutchinson: lesiones

oculares como queratitis intersticial, sordera sifilítica
(rama coclear del Nv. Auditivo),alteraciones dentarias.
meningoencefalitis, paraplejia, debilidad mental, artritis
crónica seca de rodilla y artritis deformante.
 Aniso y microdentismo, dientes de Hutchinson, frente
olímpica, nariz en silla de montar, tibia en hoja de sable
cicatrices peribucales y perianales.
 Sífilis Reciente:
 Cuatro dosis de penicilina G benzatínica de 2.400.000 U
una cada 7 días , VIM
 Sífilis Tardía:
 Seis dosis de penicilina G benzatínica de 2.400.000 U,
cada 7 días, VIM.
 Tto. de Contactos sin síntomas y sin serología:
 Una dosis de penicilina G benzatínica de 2.400.000 U,
VIM.
 Tto. en Niños:
 penicilina G benzatínica 50.000 U/ Kg/ semanal, VIM.
 Tto. Neurosifilis:
 Penicilina G sódica EV 12.000.000- 24.000.000 U diarias,
no menos de 10 días, seguidas de PGB de 2,4 millones
cada 7 días.
 Tetraciclina:
 500 mg/6hs. Durante 15 días en sífilis temprana y 30
días en la tardía.
 Dicloxaciclina o minociclina:
 100 mg/ 12 hs. durante 15 días en temprana y 30 días en
tardía.
 Ceftriaxone:
 250 mg/d por vía intramuscular en neurosifilis durante
10 días.
 Azitromicina:
 500mg diarios durante 10 días.