EMBARAZO

PATOLÓGICO
ENAOBS 2022-I Obst. Elena Gonzales Haro
COP 39122
 2. GREAVES:
- Encefalopatía de Wernicke (déficit de Vit. Medidas generales: CONCEPTO
B1) 1. Reposo
- Síndrome de Mallory Weiss (hemorragia 2. Dieta (hiperproteica, hipograsa,
digestiva alta) fraccionada y seca)
- Rotura esofágica 3. I/C psicología - Nauseas y vómitos incoercibles o persistentes.
- Insuficiencia renal - Se expresa: ↓Peso > 5% + deshidratación
- Hemorragia retiniana
TRATAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES

- Centro del vómito: Bulbo raquídeo

1. LEVES:
o formación reticular
-
-
↓ Peso >5%
Deshidratación
HIPEREMESIS - Neurotransmisores involucrados:
a. Dopamina
- Alcalosis metabólica (perdida de cloruro)
b. Histamina
- Halitosis (mal aliento)
c. Serotonina
- Trastornos psicológicos

ETIOLOGÍA
FACTOR DE
DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN RIESGO
- Es desconocida
- Teoría hormonal (↑βHCG,
- Nauseas y vómitos 1. Antecedente de hiperémesis G.
1. Anamnesis (Nauseas y vómitos) estrógenos y progesterona)
- Emesis gravídica 2. Nulípara
2. Ex. Físico: palidez, deshidratación - Factor nutricional
- Hiperémesis gravídica 3. Edad: <15 - >35
3. Laboratorio: Cetonuria (cuerpos - Factores gástricos
- PUQE (leve, moderada y 4. Elevado aumento de βHCG
cetónicos en orina),↓Na ,↓K. - Factor psicológico
severa) (embarazos molares o gemelares)
1. Gestante de 10 semanas, presenta náuseas, vómitos y no tolera la vía
oral. Su peso habitual era 70 kg y ahora es 60. Al examen presenta
piel y mucosas secas. ¿Cuál de los siguientes exámenes sería el más
importante para confirmar su sospecha diagnóstica?

a. Hematocrito
b. Transaminasas
c. Cuerpos cetónicos en orina
d. LDH
2. Severa: < 5 CONCEPTO
- Transfusión de plaquetas
globulares (1paquete = ↑1.2
hemoglobina)
VALORES NORMALES EN N.T CLASIFICA EN:
GESTANTE: 1. Leve: 10.0 – 10.9 g/dl
- I – III = 11 g/dl 2. Moderada: 7.0 – 9.9 g/dl
- II = 10.5 g/dl 3. Severa: < 7.0 g/dl
TRATAMIENTO

ANEMIA
1. LEVE – MODERADA:
- 120mg Fe + 0.8mg A.F (B9)

FISIOPATOLOGÍA
PROFILAXIS

- Déficit de hierro
1. Gestante: 14ss - Hemorragias
- 60mg Fe elemental + 0.4mg B9 - Déficit nutricional
2. > 32 ss - Enfermedades crónicas
- 120 mg Fe elemental + 0.8mg B9
3. Puérpera:
- 60 mg Fe elemental + 0.4mg B9
 ABORTO CONCEPTO
FRUSTRO

- Feto: muerto Expulsión del producto: - Aborto precoz: < 12ss

- Es > 8ss - EG < 22 ss - Aborto tardío: > 12ss
- Complicación: CID - Peso < 500gr - A. recurrente: 3 a +
- ECO: LCC < 25mm

ABORTO
RETENIDO

- Feto: muerto
- Es < 8ss
- Complicación: CID
ABORTO AMENAZA DE
ABORTO

Características clínicas:
ABORTO - sangrado leve
CONSUMADO ABORTO - Leve dolor y discontinuo
EN CURSO - OCI: cerrado (sin cambios
cervicales)
1. ABORTO COMPLETO:
- Expulsión total del producto y placenta 1. ABORTO INMINENTE:
- Endometrio < 15mm - Membranas ovulares: integras
2. ABORTO INCOMPLETO: - OCI: Abierto (cambios cervicales)
- Restos - Feto: bien
- Endometrio > 15mm 2. ABORTO INEVITABLE:
- Tto: a. Precoz: < 12ss → AMEU - Membranas ovulares: Rotas
b. tardío: > 12ss → LEGRADO - OCI: Abierto (Cambios cervicales)
- Feto: bien
 FRECUENCIA

DIAGNÓSTICO

- El embarazo ectópico se da con mayor

1. ECO TV frecuencia en el 1/3 externo de la
2. Prueba βHCG (en 48 hr. ↓ < 50%) trompa (ZONA AMPOLLAR)
3. Gold Standard: Laparoscopia y
anatomía patológica.

EMBARAZO
FACTORES DE
ECTÓPICO RIESGO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

1. Epi
o Triada: 2. Antecedente de embarazo ectópico
1. Dolor 3. Cirugía tubárica previa
2. Amenorrea 4. DIU
3. Hemorragia (sangrado oscuro e intermitente) 5. Infertilidad de origen tubárico
6. Etc.
o Palpación:
- Masa en la fosa iliaca (derecha o izquierda)
 MOLA
COMPLETA
FACTORES DE
RIESGO

- NO embrión
- Pacientes añosas > 35 años - NO amnios
- Antecedente de MOLA - Carga genética: DIPLOIDE 46XX y
- Bajo nivel socioeconómico 46XY
- Dieta baja en proteínas, acido fólico

MOLA MOLA
INCOMPLETA
DIAGNÓSTICO

- SI hay tejido embrionario y amnios

o Clínica: - Carga genética: TRIPLOIDE 69XXY y
- Hemorragia + vesículas 69XXX
- AU > EG
- Palpación: útero blando
- Nauseas y vómitos / hiperémesis
- βHCG aumenta en demasía

o ECO:
- LCF ausentes
- SIN saco gestacional
- Imagen: Copos de nieve (por proliferación de
tejido trofoblástico)
2. Gestante de 22 años de edad, cursa con 12 semanas de gestación,
lleva tres días sangrando por genitales, con náuseas continuas y
constantes, útero aumentado de tamaño y valores de beta HCG muy
elevados. El diagnóstico más probable es:

a. Amenaza de aborto.
b. Amenaza de parto prematuro 
c. Aborto inminente
d. Mola hidatiforme.
3. Carga genética de mola completa:

a. Diploide 46XX – 46XY

b. Diploide 45XY – 45XX
c. Diploide 46XY – 45 XY
d. Diploide 47 XX – 47XY
4. Carga genética de mola incompleta:

a. Triploide 46XXX – 46XXY

b. Triploide 79XXX – 79XXY
c. Triploide 72XXX – 72XXY
d. Triploide 69XXY – 69XXX
 TRATAMIENTO

MOLA
- Legrado por aspiración (evacuar
mola)
- Seguimiento con βHCG
- Anticonceptivo oral combinado.

SEGUIMIENTO - Antes del legrado pedir una toma de βHCG

 TIPOS

DIAGNÓSTICO

- Placenta previa total

- NO TACTO VAGINAL - Placenta previa parcial
- ECO TV (30 – 32 ss) por migración - Placenta previa marginal
- Placenta de implantación baja
placentaria.
Parto vaginal

PLACENTA
PREVIA

FACTORES DE
MANIFESTACIONES RIESGO
CLÍNICAS

- Antecedente de cesárea
- Sangrado rojo rutilante segmentada transversa
- SIN dolor - Multípara
- SIN daño fetal - Tabaco
- Raza afroamericana y asiática
 ETIOLOGIA

DIAGNÓSTICO

- Trastornos hipertensivos del

1. Escala de % del sangrado: embarazo
- Antecedente DPP
Clasificación de PAGE:
- Grado 0 = Desprendimiento es un 1/6 de la - Edad > 35 años
- Gram multípara
superficie placentaria (asintomática)
- Grado I = Grado de desprendimiento es <
30% (asintomática)
- Grado II = desprendimiento es 30 – 50 % (feto
vivo)
- Grado III = desprendimiento es total (muerte
fetal y complicaciones CID)
DPP
2. Cuantificación de sangre perdida:
Clasificación de SHER: MANIFESTACIONES
- Grado I o leve = Hemorragia escasa 150 ml CLÍNICAS
- Grado II o moderada = Hemorragia 150 – 500
ml
- Grado III o severa = Hemorragia > 500 ml - Sangrado rojo oscuro
- SI dolor
- Hipertonía uterina
 DIAGNÓSTICO FACTORES
DE RIESGO

1. Rotura uterina inminente:

- Se forma el anillo de Bandl - Cicatriz de cesárea
- Signo de Frommel (estiramiento de los - Legrado uterino
ligamentos redondos) - Sobre distención uterina

2. Rotura uterina consumada:

- Dinámica uterina ↓
- Signos de Shock

ROTURA
- Palpan partes fetales

UTERINA
5. Gestante de 28 años con 37 semanas de gestación que ingresa al servicio
en trabajo de parto. En el transcurso del trabajo de
parto durante la dilatación presenta dolor intenso y brusco. A la exploración
usted observa metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación
abdominal que resulta muy doloroso. El diagnóstico más probable es:

a. Crioamnionitis hemorrágica.
b. Desprendimiento de placenta.
c. Placenta previa.
d. Rotura uterina 
 CONVULSIONES + Signos premonitorios:
- ´Tónicas - EG < 20 ss – >12 ss post parto. CLASIFICACIÓN
- Clónicas
- Generalizadas

HIPERTENSIÓN
Según la ACOG:
CRONICA
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia – eclampsia / síndrome de Hellp
- Hipertensión crónica
- Hipertensión crónica sobre añadida
PRECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA

PRECLAMPSIA
THE HIPERTENSIÓN
CON CRITERIOS GESTACIONAL
DE SEVERIDAD

- EG > 20 ss – < 12 ss post parto.

- PA: ≥ 160/≥110 - PA: ≥ 140/≥90
PRECLAMPSIA - NO proteinuria
- Signos premonitorios:
o SIN CRITERIOS - NO hay criterios de severidad.
Cefalea
o DE SEVERIDAD
Anasarca
o Escotomas
o Tinnitus
o Epigastralgia - EG > 20 ss – < 12 ss post parto.
o Dolor en hipocondrio derecho - PA: ≥ 140/≥90 (dos tomas con 4horas
o Daño de órgano blanco de distancia)
(plaquetas < 100.000, creatinina - Proteinuria: ≥300mg o ≥0.3gr
> 1.1mg/dl, transaminasas >70, - Índice proteinuria/creatinina: >0.3gr
edema pulmonar) - Tira reactiva: 1cruz a +
 - Rot normales: ++
- Hiporreflexia: +
- Arreflexia: 0 FACTORES DE
- Hiporreflexia: +++ RIESGO
- Clonus: ++++

- Nuliparidad
- Gestación múltiple
- Antecedente de preeclampsia
- Diabetes gestacional
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS

THE PROFILAXIS
CLAVE AZUL

- AAS (acido acetilsalicílico): desde las

- 5 ampollas (1 ampolla = 10ml de sulfato 12ss- hasta las 34ss. 81mg/24hr.
de magnesio) - CALCIO: desde las 20ss (actual 14ss).
- Volutrol → 5 ampollas de sulfato de 2g/24hr.
magnesio (50ml Nacl + 5 ampollas.)
o Dosis de ataque: 40cc la 1° hora (4g)
o Dosis de mantenimiento: 20cc/hr. (2g)
 CONCEPTO
CLASIFICACIÓN
DE MISSISSIPI

- H: Hemolisis
GRADO PLAQUETAS LDH TRANSAMINASAS - EL: Enzimas hepáticas altas
- LP: Plaquetas bajas
1 < 50 mil
2 51 – 100 mil ≥ 600 ≥ 70
3 100 mil – 150 mil

SINDROME
DE HELLP
6. De los siguientes hallazgos, cual NO se encuentra en preeclampsia
severa:

a. Hemodilución
b. Dolor abdominal epigástrico
c. Cefalea intensa con escotomas
d. Presión arterial sistólica mayor a 160 mmHg
7. El signo más precoz y confiable de preeclampsia es:

a. Edema
b. Cefalea
c. Hipertensión arterial
d. Dolor abdominal
8. Gestante de 24 años, que cursa con embarazo de 37 semanas. Presenta
pérdida del estado de alerta posterior a crisis convulsivas
tónico-clónicas, signos vitales con PA: 170/120mmhg Fc: 96x´, reflejos
osteotendinosos aumentados, se aprecia una Fc fetal de 132x´ y
edema importante de miembros inferiores, no se aprecian datos de trabajo
de parto ni modificaciones cervicales, ¿El diagnóstico más
probable es?

a. Preeclampsia severa
b. Hipertensión crónica 
c. Eclampsia
d. Hipertensión inducida por el embarazo 
9. Gestante de 19 semanas por FUR, acude por cefalea y malestar
general. Se evidencia en la ficha perinatal, presión arterial elevada en
su último control. Examen: PA: 120/90 mmHg, LCF: 144X', AU: 16 cm.
Ecografía: gestación única activa de 18 semana. ¿Cuál es el diagnóstico?

a. Hipertensión arterial crónica

b. Hipertensión gestacional
c. Preeclampsia leve
d. Eclampsia
10. Gestante de 36 semanas con preeclampsia severa. ¿Cuál es la
conducta a seguir?

a. Terminación inmediata de la gestación + sulfato de magnesio

b. Observación expectante y sulfato de magnesio
c. Maduración pulmonar fetal y observación expectante
d. N.A
11. Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia por
cefalea, trastornos visuales y oliguria. Examen: no trabajo de parto,
FCF: 136 X', PA:152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intervalo.
Trombocitopenia y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es el diagnóstico?

a. Hipertensión gestacional
b. Preeclampsia con criterios de severidad
c. Preeclampsia sin criterios de severidad
d. Eclampsia
12. ¿Cuál de las siguientes alternativas, es la manifestación clínica
característica de la eclampsia?

a. Convulsiones tonicoclónicas postulares

b. Convulsiones tonicoclónicas generalizadas
c. Convulsiones complejas
d. Convulsiones parciales
Multigesta de 34 ss, con edema generalizado. PA inicial 120/80,mmhg; se
hospitaliza para estudio . a las 48 horas cursa con escotomas, PA 140/90
mm/hg en 2 oportunidades, Al examen: útero sin contracciones y LCF
conservados. Laboratorio proteinuria de 24 horas negativa, hemograma,
coagulación y plaquetas normales, glicemia 82 mg/dl, TGO 70 mg/dl TGP
80 mg/dl DHL 650 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl ¿Cuál es el diagnostico?

a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia moderada
c. Preeclampsia severa
d. Hipertensión gestacional
- Asintomática
- Evaluación clínica: AU ↓ para su EG DEFINICIÓN
- ECO DOOPLER: el parámetro ecográfico es
la circunferencia abdominal.

- Restricción del crecimiento intrauterino

- Peso < Percentil 10

DIAGNÓSTICO

RCIU TIPOS

SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
FACTORES DE CAUSA Genético Extrínseco
RIESGO
INICIO Precoz Tardía

COMPROMISO FETAL Peso(CA),talla (LF), Peso (CA)

- Gestante añosa > 35 años cráneo (CC)
- Fumadora > 10 cigarrillos
- ASPECTO Proporcionado Desproporcionado
Consume drogas
- Hipertensión crónica MALFORMACIONES Frecuentes Ocasionales
- Diabetes
I. PONDERAL Normal <P10
PRONÓSTICO Depende Es bueno
13. ¿El índice ecográfico que mejor identifica al retardo del crecimiento
fetal es?

a. La longitud del fémur

b. La longitud corona-nalga
c. La circunferencia abdominal
d. El diámetro biparietal
14. Se define restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) como un
peso al nacer por debajo del percentil:

a. 20
b. 15
c. 10
d. 12
 MANEJO ISOINMUNIZACIÓN
CONCEPTO
RH

MADRE Rh (-)
- Es la incompatibilidad entre una madre Rh (-) con
un feto Rh(+)
Coombs indirecto

Se vuelve a pedir
(+) (-) Coombs indirecto
(24 – 28ss)

(-)
> 1/16 < 1/16

VIGILANCIA
ECO DOPPLER de la VIGILANCIA
arteria cerebral media
(ACM) entre las 20 – 24 Anti D o resuman de
ss 300 mcg entre 28 –
32ss o antes de las 72
horas post parto.
15. Gestante O Rh (-) con pareja O Rh (+), no sensibilizada. ¿Entre qué
edad gestacional en semanas, debe recibir la inmunoglobulina anti-D?

a. 28 y 32
b. 34 y 36
c. 12 y 20
d. 36 y 38
 EMBRIOLOGICAMENTE

- DICIGOTO O DICIGOTICO (mas frecuentes) - MONOCIGOTICO (menos frecuente)

DOS CIGOTOS UN CIGOTO

1 cigoto 1 cigoto - 2 Placentas: bicorionico - Es parecido al bicigoto

3 días 2 bolsas: Biamniotico Tiene mayor % de vida
- -
Embrión Embrión 4–8 - 1 placenta: Monocorionico Es lo mas frecuente que
días - 2 bolsa: Biamniotico encontramos

Placenta Placenta 8 – 12 - 1 placenta: Monocorionico

días 1 bolsa: Monoamniotico Mayor % de mortalidad
-

- > 13 días y no se han dividido = Siameses

- 2 Placentas = Bicorial
- 2 Bolsas = Biamniotico

EMBARAZO
MULTIPLE
 DEFINICIONES

DIAGNÓSTICO

- Superfecundación: 2 ovocitos del

mismo ciclo por espermatozoides de
*La presentación + frecuente
- El Dx es ecográfico: actos sexuales diferentes.
en el embarazo gemelar es: - Superfetación: 2 ovocitos de diferentes
- T invertida (monocorionico) Cefálica – Cefálica
- Lambda (bicorial) ciclos (dos fetos de distinta edad
gestacional)

EMBARAZ
O
CLÍNICA
MULTIPLE
- AU ↑
- > ganancia de peso
- 2 focos de auscultación
16. La presentación más frecuente en el embarazo gemelar es:

a. Podálica – Podálica
b. Cefálica – cefálica
c. Cefálica – podálica
d. Podálica – transversa
17. ¿Qué tipo de gemelos da origen a la partición del escudo
embrionario más allá de los 13 días?

a. Biamniótico – monocoriónico
b. Monoamniótico – monocoriónico
c. Siameses
d. Biamniótico – bicoriónico
 CLINICAMENTE
Ex. AUXILIARES

- Perdida de liquido amniótico transvaginal

- Test de Nitrazina - Olor a lejía o a semen
(test de Ph) - Técnica de Valsalva positivo (Gold Standard)
- Cristalización de - No realizar tacto vaginal a menos que este
helecho en trabajo de parto.

RPM FACTORES DE
RIESGO

- El principal factor es la infección

urinaria.
18. La rotura prematura de las membranas se produce

a. Antes del comienzo del trabajo de parto

b. Antes que la dilatación llegue a los 10 cm.
c. Durante la labor de parto
d. N.A
19. La vaginosis bacteriana se asocia a:

a. RPM
b. Parto pretérmino
c. Parto inmaduro
d. Parto postérmino
 CRITERIOS DE
GIBBS

PARTE CLÍNICA:
- Fiebre materna > 38°C
- Taquicardia materna > 100
- Taquicardia fetal >160
- Irritabilidad
CORIAMNIONITIS - Flujo mal oliente.

PARTE LABORATORIAL:
- Leucocitosis con desviación a la izquierda
- PCR > 2mg/dl
20. ¿Cuál no es criterio diagnóstico de corioamnionitis?

a. Cristalización en hojas de helecho

b. Líquido amniótico purulento o de mal olor
c. Leucocitosis (>15,000/mm3)
d. Fiebre > 38°C
 MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO CLÍNICAS

ITU ALTA (PIELONEFRITIS)

- Nauseas
- Urocultivo > 100 UFC/mil
- Vómitos
- Leucocitos > 5 o > 10
- Lumbalgia
- Fiebre
- PPL +
- Leucocitos > 10 mil x campo
- Urocultivo:

ITU
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (cuando no hay síntomas):
- Urocultivo:

ITU BAJA
- Disuria
FACTORES DE
RIESGO - Tenesmo

- Multiparidad
- Diabetes mellitus
- Bajo nivel socioeconómico
 CRITERIOS DE
SEVERIDAD
CONCEPTO

• Compromiso del estado general

• Taquicardia , hipotensión
- Es una infección polimicrobiana
• Signos compromiso intrapélvico: ascendente del endometrio
Irritación peritoneal o signo
Blumberg +

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

ENDOMETRITI
Inicio: brusco entre 3er y 5to día
postparto (Puerperio mediato) S
- CUADRO CLÍNICO:
Puérpera con fiebre
pasadas las 24 / 48 h
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

- Temperatura > 38 °C
- Sensibilidad uterina
- Loquios malolientes
- Subinvolución uterina
- Taquicardia > 100 lpm
- Leucocitosis C/Desviación
Izquierda
 DX
CONCEPTO

• Cultivo
• Hemograma - Es polimicrobiana
- Principal microorganismo:
• ECO STAPHYLOCOCCUSS AUREUS en un
50%

MANIFESTACIONES MASTITIS
CLÍNICAS

- Fiebre
- Eritema local
- Sensibilidad
- Dolor
- Tumor o masa
- Rugor
- Secreción purulenta
21. ¿Cuál es el microorganismo que se aísla con mayor frecuencia en la
mastitis puerperal?

a. Enterococcus faecalis
b. Streptococcus 
c. Staphylococcus aureus
d. Klebsiella pneumoniae
Dx
22. En la diabetes gestacional. ¿Cuál es el fármaco que disminuye la
frecuencia de macrosomía fetal?

a. Sulfonilureas
b. Pioglitazona
c. Miglitol
d. Insulina
23. La hormona lactógeno placentario está asociado a:

a. RPM
b. RCIU
c. Resistencia a la insulina
d. THE
24. ¿Gestante de 24 semanas acude a su primer control, tercigesta con
2 hijos macrosómicos, a parte de los exámenes de rutina que más le
solicitaría que puede beneficiar la gestación?

a. Sobrecarga oral de glucosa 75 gr

b. Sobrecarga oral de glucosa 100 gr
c. Sobrecarga oral de glucosa 50 gr
d. Sobrecarga oral de glucosa 20 gr
25. Con relación a VIH y gestación. ¿A partir de qué semana se
recomienda la administración de antirretrovirales?

a. 12
b. 14
c. 13
d. 16
26. Una contraindicación absoluta de la lactancia materna:

a. Tuberculosis
b. Mastitis
c. VIH
d. ITU
27. Mejor forma de evitar la transmisión vertical del VIH:

a. Cesárea
b. Parto vaginal
c. Evitar lactancia materna
d. Inducción de parto