Infecciones asociadas a la atención de
la salud
Infecciones de torrente sanguíneo
en Hemodiálisis
MAHSS Ana Manriquez
M D A PJ A d r i a n a R o m o
Chihuahua, Chihuahua
N o v i e m b r e 2022
1.
Infecciones asociadas a la atención de
la salud
• Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), son uno de los eventos adversos
más comunes en la prestación de la atención de salud.
• Las IAAS se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce en un incremento en los
días de hospitalización y de los costos de atención médica.
• La identificación, notificación, prevención y atención de las IAAS se realiza de forma
permanente en las Unidades Médicas Hospitalarias, estas actividades son coordinadas por
el Comité de Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN).
3.
1.
Objetivo
Estandarizar los criterios para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud, que permita
identificar y estudiar las infecciones, así como aplicar en forma oportuna
acciones de control y prevención para la
reducción de riesgos, de los días de sobre estancia hospitalaria y de los
costos institucionales.
3.
1.
Tipos de infección y criterios para el diagnóstico
de las infecciones asociadas a la atención de
salud
• Neumonías asociadas
a la VM
• Infecciones de
torrente sanguíneo
• I n f e c c i ó n d e s i ti o
quirúrgico
• IVU asociadas a
catéter urinario
3.
1.
Infección del torrente sanguíneo
• ITS Confirmada por laboratorio
• ITS relacionada a catéter central
• ITS secundaria a procedimiento
• ITS relacionada a contaminación de soluciones,
infusiones o medicamentos intravenosos
• Bacteremia NO demostrada
3.
1.
Infecciones del sitio de inserción del catéter,
túnel, o puerto subcutáneo
El paciente debe tener un cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter y/o
aislamiento de microorganismos en la tinción de Gram del sitio de entrada del catéter o del material
purulento.
Y dos o más de los siguientes signos y síntomas:
a) Calor
b) edema
c) rubor
d) Dolor
e) Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo
3.
1.
Medidas de prevención y control para disminuir
IAAS
Las Infecciones Asociadas a la Atención de la
Salud (IAAS) son considerados eventos adversos
graves, que pueden ser prevenibles en pacientes
hospitalizados.
Es esencial reducir la contaminación cruzada
proveniente de otros pacientes o del medio
ambiente para evitar la transmisión de patógenos,
por lo que la higiene de manos es el elemento
esencial, además del aislamiento de contacto de
pacientes colonizados o infectados por
organismos multirresistentes.
Lavado de manos
Un Programa de Higiene de manos supervisado
y efectivo, es una de las medidas más importante
para reducir la transmisión de microorganismos
entre una persona y otra, y entre dos sitios
distintos en un mismo paciente, se ha
demostrado que reduce alrededor de un 30 a
40% las infecciones.
Promover y facilitar el uso de soluciones
alcoholadas para realizar la higiene de manos en
los casos establecidos, lo ideal que en las áreas
de hospitalización se use un 80% de soluciones
alcoholadas y un 20% de lavado de manos.
5 Momentos del lavado de manos
1.
IAAS
El Sistema de Prevención y Control de Infecciones se enfoca en, al menos, los siguientes
puntos:
· Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria;
· Vigilancia epidemiológica;
· Precauciones estándar en la atención de la salud;
· Esterilización y desinfección;
· Limpieza;
· Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos; Manejo de la ropa;
· Alimentación;
· Reúso de Desechables;
· Hemodiálisis;
· Procesos de medicación;
· Salud y Seguridad de los trabajadores;
· Supervisión de la calidad del agua;
· Mantenimiento y Controles de ingeniería;
· Servicio de Ambulancias;
· Vacunación;
· Seguridad en construcciones o remodelaciones.
3.
1.
Infección del torrente sanguíneo asociada a
catéter venoso central (ITSCV)
Ante la sospecha clínica de ITSCV, en ausencia de otras infecciones localizadas, se
deben realizar hemocultivos. Idealmente, las muestras para hemocultivos deben
obtenerse de dos sitios sitios diferentes, por ejemplo, uno de CVC y el otro de una vena
periférica antes de comenza la terapia con antibióticos. Se debe cultivar cualquier
material purulento en el sitio de salida.
3.
1.
Hemodiálisis
3.
1.
Hemodiálisis
Los pacientes en proceso de hemodiálisis poseen una
elevada morbilidad y mortalidad, que suele asociarse a
episodios infecciosos.
Los problemas identificados con mayor frecuencia son la
contaminación microbiológica del agua utilizada para la
diálisis, infecciones bacterianas vinculadas con el acceso
vascular, reprocesamiento de filtros, transmisión de
patógenos por la sangre y la colonización e infección con
microorganismos multirresistentes.
3.
1.
Disminución de riesgo de infección en HD
Algunas recomendaciones para disminuir el
riesgo de infección en el servicio de hemodiálisis son:
a) Control de la calidad del agua utilizada en la terapia de remplazo renal con
hemodiálisis
b) Manejo de accesos vasculares
c) Atención de pacientes seropositivos
d) Reúso de filtros si corresponde (en el IMSS no se reúsan)
3.
1.
Control de la calidad del agua utilizada en la terapia de
remplazo renal con hemodiálisis:
• Para garantizar el agua tratada para la hemodiálisis se asegura que
se realicen los estudios
• bacteriológicos del agua se realizan cada dos meses, también
estudios físico químicos del agua cada seis meses, ambos estudios
los realiza el proveedor externo.
• El mantenimiento preventivo de la ósmosis y de las máquinas de
hemodiálisis se realiza una vez al mes por parte del proveedor
subrogado.
• Los niveles de cloro residual se miden diario por el personal de
Conservación de la unidad médica. Los resultados esperados debe
contener menos de
• 100 UFC/ml y la cantidad de endotoxinas no debe exceder las
0.25 UE/ml.
3.
1.
Accesos vasculares
• Los accesos vasculares que se utilizan son:
Catéter Mahurkar, catéter Perma-cath y
Fistula arteriovenosa, su manejo es con
técnica aséptica. (Uso de técnica de barrera
máxima)
• La inserción y vigilancia de los accesos
vasculares se deben realizar de acuerdo al
proceso de prevención de infecciones de
torrente sanguíneo asociadas a catéter
venoso central.
3.
1.
Atención a pacientes seropositivos
• Antes de ingresar al tratamiento de hemodiálisis se debe realizar la
determinación de marcadores serológicos para infección por VHB, VHC y
VIH.
• El tratamiento de pacientes con HBsAg + debe realizarse en áreas de
aislamiento (máquina, insumos y personal exclusivo).
• Se recomienda la vacunación contra VHB de pacientes y personal de salud
susceptible así como la medición posterior de anticuerpos.
• En pacientes inmunes a VHB debe medirse anualmente el nivel de HBsAg y
recibir dosis de refuerzo si los títulos son inferiores a ≤ 10mUI/ml.
3.
1.
Desinfección de las máquinas de hemodiálisis
Después de cada tratamiento a pacientes se realiza una desinfección:
3.
1.
Lavado 1: Todos los días después de un tratamiento, se enjuaga con agua, con cloro y enjuague con agua.
Lavado 2: todos los días cada 24 horas, enjuague con agua, ácido acético, enjuague con agua, otro enjuague con
agua.
Lavado 3: En caso de negativizar máquina realizar dos veces, enjuague con agua, cloro, agua, cloro, agua, cloro y
enjuague con agua y auto-apagado.
Lavado semanal: Fin de semana, enjuague con agua, ácido acético, reposo, reposo, enjuague con agua, autoapagado
y enjuague con agua.
Limpieza y desinfección de los sillones se realiza después de cada paciente por el personal de higiene y limpieza
(agua y jabón, retirar jabón y uso de cloro).
El tipo de lavado y los tiempos es de acuerdo al fabricante de la máquina y debe automatizarse.
3.
1.
Medidas comunes a todos los pacientes
Se debe realizar higiene de manos antes y
después de cada contacto con el paciente o su
equipamiento; si las manos están visiblemente
sucias se debe utilizar agua y jabón, de lo
contrario se prefiere el uso de solución base
alcohol o Solución de alcohol con Clorhexidina
al 2%.
3.
1.
Medidas comunes a todos los pacientes
• El personal de salud debe emplear precauciones
estándar en cualquier momento de la atención del
paciente o trabajo con su unidad e insumos.
• Ante derrames de sangre o cualquier fluido
corporal, es necesario colocar con guantes papel
absorbente, limpiar con detergente y desinfectar
con solución de hipoclorito de sodio.
3.
1.
Medidas comunes a todos los pacientes
Todo objeto trasladado y apoyado en la unidad de
hemodiálisis debe ser utilizado exclusivamente para ese
paciente y desechado luego de su empleo; los medicamentos
no utilizados (incluso los frasco ámpula multidosis) y los
objetos desechables (jeringas, gasas, etc.), se incluyen en esta
consideración.
Cada unidad de hemodiálisis debe contar con un contenedor
rígido de RPBI.
3.
1.
Medidas comunes de todos los pacientes
• Debe existir un área exclusiva y limpia para la preparación de medicamentos,
separada del área de lavado de los dispositivos e instrumental médico. No se
recomienda el almacenamiento de medicamentos e insumos cerrados, es necesario
prever los requerimientos de cada paciente.
• La bandeja para el transporte de medicamentos debe ser lavada entre cada paciente
y no llevada de una máquina a otra.
3.
Bibliografía:
Brevario para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones asociadas a la
atención de salud, IMSS, 2021
