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Choque Séptico

Este documento describe los conceptos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave y choque séptico. Explica los factores de riesgo, diagnóstico clínico y de laboratorio, y tratamiento para estos cuadros, incluyendo la administración de oxígeno, líquidos, antibióticos, y el uso de dopamina y otros fármacos para el choque refractario.

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Choque Séptico

Este documento describe los conceptos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave y choque séptico. Explica los factores de riesgo, diagnóstico clínico y de laboratorio, y tratamiento para estos cuadros, incluyendo la administración de oxígeno, líquidos, antibióticos, y el uso de dopamina y otros fármacos para el choque refractario.

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CHOQUE

SÉPTICO
ABRAHAM DÁVILA MARTÍNEZ
CONCEPTOS

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica


(SRIS)

Sepsis

Sepsis grave

Choque séptico
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA (SRIS)

Se define como la presencia de dos de cuatro de los siguientes criterios, de los cuales uno deberá ser
forzosamente una temperatura anormal o una cuenta leucocitaria alterada:

 FC > 2 DE de lo normal en ausencia de estímulos externos


 FR > 2 DE de lo normal
DE = Desviación estándar
SEPSIS SEPSIS GRAVE

SRIS con sospecha de infección o de infección Sepsis más; disfunción cardiovascular que responde a la
documentada adecuada administración de líquidos o disfunción
respiratoria o dos o más disfunciones orgánicas.
CHOQUE SÉPTICO

Sepsis grave más disfunción cardiovascular que NO responde a la administración de


líquidos, producida por una insuficiente cantidad de oxígeno y nutrientes en los tejidos
en relación con la demanda metabólica.
FACTORES DE RIESGO

• <1 año

• Inmunocomprometidos

• Px con larga estancia intrahospitalaria

• Px que llegan graves debido a alguna


• enfermedad de base
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

El diagnóstico de SRIS se da cuando además de los datos clínicos encontramos en los laboratorios

• Leucocitosis

• Leucopenia (pero no por quimioterapia)

• >10% de bandas = Neutrófilos inmaduros


BH : Trombocitopenia <100 000 plaquetas

Encontramos hiperglucemia en valores de >140 mg/dl

PCT (procalcitonina) se encontrará elevada

PCR (proteína C reactiva) elevada:


• >50 mg/l significativa
• >90 mg/l es altamente significativa

Hiperlactatemia valores 2 veces lo normal, = hipoperfusión

Creatinina seríca >2 mg/dl


BUN > 100 mg/dl

Puede haber hiperbilirrubinemia


TRATAMIENTO

Metas a cumplir en la primera hora:

 Llenado capilar <2 segundos


 Pulsos normales, sin diferencia en la calidad de los pulsos centrales o periféricos
 Extremidades tibias
 GU > 1ml/kg/h
 Estado mental normal
 TA normal para la edad
 Glucemia normal
 Concentración de Calcio Ionizado normal
¿QUÉ Y CÓMO ADMINISTRAR?

Oxigeno: mascarillas, cPAP, ventilación mecánica

Circulación: 40-60 ml/kg de líquidos isotónicos durante la primera hora

Solución glucosada al 10% de 2 – 8 ml/kg

Antibiótico empírico
CHOQUE REFRACTARIO

Es cuando el tratamiento hídrico no está funcionando, por ende tenemos que dar la administración de Dopamina

De 5 a 10 µg/kg/min ----> efecto inotrópico

De >10 µg/kg/min ------> efecto vasoconstrictor


CHOQUE REFRACTARIO A DOPAMINA

Este se presenta cuando el paciente no mejora ni con la administración de dopamina, y vamos a clasificarlo en
dos tipos de choque

1) Frío o hipodinamico

2) Caliente o hiperdinámico
CHOQUE CHOQUE
FRIO CALIENTE

Epinefrina a dosis de 0.05 a 0.3 µg/kg/min Norepinefrina a dosis de 0.01 a 2 µg/kg/min


ANTIBIOTICOTERAPIA

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