Cadáveres y desastres: Principios
de Servicios de Morgue
Amado Alejandro Baez MD MSc EMT-P
Brigham and Women’s Hospital / Harvard Medical School
[email protected] Consejero de la Dirección Nacional de Emergencias y
Desastres
Secreatría de Estado de Salud Pública y asistencia Social
República Dominicana
“Trabajamos para la vida, y ahora estamos trabajando para
la muerte y para la vida," "It's pretty tough, pulling out dead
bodies."
Un oficial Médico Estatal de Luisiana refiriéndose a las
consecuencias del huracán Katrina en Agosto del 2005.
Objetivos
Al finalizar la lectura, el participante será
capaz de:
Entender los principios básicos del manejo
de cadáveres en desastres.
Revisar temas epidemiológicos importantes
relacionados a masas de cadáveres.
Entender los principios de identificación de
cadáveres.
Revisar las técnicas de manejo de cadáveres
en desastres.
Proceso de recuperación de cadáveres
Coordinación y Comunicación
Seguimiento
Entrega
EVENTO
Búsqueda Depósito
Manejo
Localización temporal y a
Transporte Análisis* final
familiares
Estadios del proceso
Equipo para servicio de Morgue
en desastres mayores
Planchas post-mortem de acero inoxidable cubiertas con plástico
Camillas rodantes para transporte dentro de la morgue.
Cubierta de plástico para el piso.
Hojas plásticas negras para trabajo pesado para pantallas
temporales.
Depósitos y bolsas para desechos.
Materiales de limpieza – trapeadores, cubetas, ropas, jabón, toallas.
Desinfectantes y desodorantes.
Ropas protectoras y guantes de goma para uso pesado.
Bolsas corporales transparentes de o.1 mm de grosor y etiquetas.
Cartas de pared par registrar progresos o pizarrones si no hay
paredes.
Coordinación y apoyo
Recuperación Comunidad, voluntarios, ONG,
de cuerpos policía, ejército
Médicos, equipos médicos, forenses,
Identificación
embajadas extranjeras, INTERPOL, ONG
Certificación Forenses, policía
de la muerte
Manejo Ejército, policía, autoridades locales
Recuperación de cuerpos
Elemento inicial en el proceso de manejo de
cadáveres.
Puede inicialmente ser caótico y extremadamente
estresante.
Necesita involucrar a los grupos de búsqueda y
rescate.
Necesidad de etiquetar los cuerpos (nombre de
localidad, etc.) para permitir identificación.
Equipo puede ser diverso
– En fase inicial es básico
Voluntarios, toneles rodantes
– Avanzado después de recursos de mejoría
Camiones, aviones
Storage and Body Preservation
Almacenamiento y preservación de cadáveres
Temas de almacenaje
Sin adecuado almacenaje, los
cadáveres inician la descomposición
rápida, dependiendo de la
temperatura ambiental.
Opciones de almacenaje:
– Refrigeración
– Hielo y hielo seco
– Entierro temporal
Medidas de preservación de cuerpos
Las medidas de preservación de cadáveres se requieren
al arribar.
Anticipe necesidades manteniendo áreas refrigeradas.
– Unidades de refrigeración portátiles o móviles
(contenedores o camiones con refrigeración)
La capacidad de refrigeración de la morgue es muy
probable que sea pasada durante un desastre.
Conserve los camiones con refrigeración cercano al
sitio.
Necesidad de usar otros medidas de preservación:
Hidróxido de calcio, formol y zeolite
Identificación de
cadáveres
Métodos de identificación
Efectos personales:
– Tarjetas de identificación
– Anillos, collares
– Tarjetas de memoria de teléfonos
Localización del cuerpo.
Sitios de Internet.
Tableros de mensajes con fotografías de
desaparecidos.
Cruz Roja.
Revisando e identificando
Deberá ser arreglado rápidamente.
– Descomposición puede avanzar demasiado en 24-
48 horas.
Arreglado, localmente, cuando sea posible.
Logísticamente muy difícil.
Angustioso para los familiares.
Fotografías – cara y cuerpo.
– Lo más pronto después de la muerte
– Posiblemente la mejor información post-mortem
en incidentes fatales masivos
Métodos forenses en
desastres
Métodos estándar
Análisis dental
– Limitado por:
Ausencia de elementos de comparación
Disponibilidad de recursos
Técnicas DNA
– Limitadas por costos y disponibilidad de
expertos y recursos
Análisis DNA
Consideración de técnicas establecidas.
Elección de la técnica más informativa
y válida.
Aplicación de técnicas de análisis para
DNA de acuerdo a las necesidades de
cada muestra.
Necesidad de materiales de referencia
y muestras definitivas.
Colección de muestras de referencia
Fuentes de DNA de referencia para identificación forense
DNA de referencia
Efectos personales de Familiares de personas no
personas no identificadas identificadas
Para uso secundario Fuente principal de
referencia
Muestras definitivas en cadáveres
Fuentes de DNA de víctimas
Tejidos primarios
Tejidos blandos Tejido óseo Médula ósea
Tejido muscular
Tejido esquelético Tejido cardiaco
Identificación de cadáveres: puntos claves
Registros de muertos conservados para manitorear las
tasas de mortalidad y la incidencia de la enfermedad.
Mostrar los cadáveres para identificación requiere espacio
– 1000 cuerpos requieren más de 2000m2.
Cuando sea posible, evite que familiares vean muchos
cuerpos.
Localización separada para identificación y lamentación.
Una vez identificado, un certificado de defunción deberá
ser hecho y el cuerpo etiquetado
Con muertes violentas, registre la causa de muerte para
posibles investigaciones futuras.
“No hay evidencia de que, después de un desastre
natural, los cadáveres ofrezcan un riesgo de epidemia.
Enfermedades agudas epidémicas no son más
probables entre las víctimas de un desastre que entre la
población general, sugieriendo que el riesgo al público
en general es pequeño.”
Categorías y ejemplos de peligros de
infecciones asociados con cadáveres
después de un desastre natural
A través de
Gastrointestinal
– Diarrea por Rotavirus
sangre
– Enteritis por Campylobacter
– Hepatitis B – Salmonelosis
– Hepatitis C – Fiebres entéricas (tifoidea y
– VIH paratifoidea)
– Escherichia coli
– Hepatitis A
Respiratoria – Shigelosis
– Tuberculosis – Cólera
Servicios de entierro
Entierro es el método La profundidad del
preferido para los cuerpos. entierro debe ser de
al menos 1.5 mt
Atención a las condiciones arriba del agua
del terreno. subterránea, con al
– Fuentes de agua potable menos 1 mt de
subterráneas deberán estar
al menos a 50 mts. cubierta de tierra.
Un área del al menos Entierro en tumbas
1500m2 por 10,000 individuales se
habitantes se requiere. prefiere
El sitio de entierro puede Si no hay ataúdes, el
ser dividido para acomodar cuerpo debe ser
diferentes grupos envuelto en hojas
religiosos. plásticas.
Entierro
Preservar evidencia.
Localización de sitios para tumbas difícil
– Comunidades locales
– Interés de salud ambiental
Dificultades operacionales
– Ausencia de buena documentación
– ¿Tumbas únicas o comunes?
– Claramente señalad, “no un agujero en la
tierra”
– Mínima profundidad del entierro,
distancia de las fuentes de agua, etc.
Cremación
No hay ventajas en cuanto a la salud,, de
la cremación sobre el entierro.
Algunas comunidades pueden preferirla
por razones culturales o religiosas.
Factores en contra de la cremación:
– La cantidad de combustible requerida para
una cremación (aproximadamente 300 kg de
madera).
– Se ocasiona contaminación ambiental.
Sugerencias para entierros
Cavar fosas.
Una capa de cuerpos
Localización de cada cuerpo, claramente
señalada, correspondiente a los datos de
identificación.
Construcción de tumbas
– Manto acuático al menos a 2.5 metros de
profundidad
– Cuerpos sepultados al menos a 1.5 metros
– A 30 metros de ojos de agua o cursos de agua
– A 250 metros de pozos o fuentes de agua potable
Entierros en fosas comunes y
cremaciones en masa son raras y
deben ser evitadas.
Pan American Health Organization. Management of Dead Bodies in
Disaster Situations. Washington DC: PAHO, 2004.
Recomendaciones de manejo de cadáveres
después de desastres naturales
Precauciones universales para sangre y fluidos corporales.
El tiempo para actuar es corto.
– Descomposición 24-72 horas
– Recuperación de cuerpos inicia inmediatamente
Evitar la contaminación cruzada de cosas personales.
Lavado de manos después de manejar cadáveres y antes de
comer.
Desinfección de vehículos y equipo.
Uso de bolsas corporales.
Vacunación contra hepatitis B y tétanos.
No procesos especiales, como desinfección con disposición de
cuerpos.
Nuevos cementerios al menos a 250 metros de distancia de
fuentes de agua potable, y al menos 0.7 metro de distancia
arriba de la zona saturada.
Principios importantes
Dar prioridad a los vivos sobre los muertos.
Disipar mitos acerca de los riesgos para la salud que
favorecerían los cuerpos.
Identificar y etiquetar los cuerpos.
Ofrecer servicios mortuorios apropiados.
Rechazar enterramientos en masas o sin ceremonia de
cuerpos no identificados.
Respuesta a los deseos de las familias.
Respeto a la tradición religiosa y cultural.
Proteger a las comunidades de la transmisión de
epidemias médicas.
Prácticas religiosas y culturales
Los trabajadores deberán respetar los deseos de
las familias y de las comunidades de los difuntos,
respetando los eventos culturales y religiosos
que son practicados en los difuntos. Esto es
importante en ayudar a la gente a manejar el
impacto psicológico de tal desastre. Animando a
las comunidades afectadas a efectuar sus
ceremonias tradicionales y disipar el proceso
doloroso al avanzar la recuperación.
Disposición de cadáveres en condiciones de
emergencia Organización Mundial de la Salud
http://www.who.int
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Organization (PAHO) (2003) ‘Unseating the Myths Surrounding the Management
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