Universidad de Panamá

Facultad de Medicina
Cátedra de Neurocirugía y Neurología

DEMENCIAS

Dr. Leonardo de Jesús Barrios Saavedra

Objetivos

• Entender el concepto de demencia y sus

implicaciones en la evaluación neurólógica
• Diagnosticar adecuadamente los
distintos tipos de demencia
• Conocer la fisiopatología de la demencia
vascular
• Diferenciar la demencia tipo Alzheimer
• Reconocer otros tipos de demencias,
como la de Cuerpos de Lewi.
 Concepto

• La demencia es un síndrome clínico plurietiológico que

implica deterioro intelectual respecto a un nivel previo, por
lo general crónico, no necesariamente irreversible ni
progresivo
 Epidemiología
• 15% de los mayores de 65 años
• A los 80 años, el 20% sufre demencia
• Factores Predisponentes
– Edad (más importante)
– Genético, Femenino, hipertensión sistólica, Aluminio (Alzheimer)
– HTA, DM, obesidad, arritmias (Vascular)
 Cuadro Clínico
Alteraciones Cognitivas Alteraciones Conductuales Alteraciones Autonomía
y Psicológicas Funcional
Memoria Afectividad Actividades avanzadas
Lenguaje Percepción Instrumentales diarias
Gnosias Pensamiento Básicas diarias
Atención /Concentración Personalidad
Praxias Comportamiento
Función visoespacial
Función ejecutiva
Clasificación
De
ge
ner
ati
vas
Vas
Pri
cul
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s
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Demencias Degenerativas
Primarias
 Demencia Degenerativa Primaria
• Se desconoce la causa / afección encefálica primaria
• Ejemplos:
– Alzheimer
– Cuerpos de Lewi
– Degenerativa del lóbulo frontal
– Enfermedad de Pick
– Parkinson
– Corea
• De inicio precoz (<65 años)
 Demencia Degenerativa Primaria
• Características:
1. Afección precoz de la memoria
2. Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores
3. Aparición de síntomas psiquiátricos conductuales
4. Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia (AVD)
 Alzheimer
• Causa más común de demencia (>50%)
• 3% mayores de 60 años, 39% de los mayores de 90 años
• Tauopatía
• Formación de ovillos neurofibrilares
• Pérdida de neuronas y sinapsis
• Atrofia cortical
• Progresiva
• Trastorno de memoria + 1 o más
trastornos cognitivos
 Cuerpos de Lewy
• Segunda causa degenerativa más frecuente en el anciano
• 15-20% de las demencias
• 0.7% a los 65 años, 5% a los 85 años
• Inicio insidioso y evolución progresiva
• Disminución de Acetil Colina neocortical
• Criterios nucleares:
– Fluctuaciones cognitivas
– Alucinaciones visuales recurrentes
(insectos)
– Manifestaciones parkinsonianas
Demencias Vasculares
 Demencia Vascular
• Causa: lesiones encefálicas causadas por alteraciones
vasculares.
• Inicio se puede precisar con mayor exactitud
• Síntomas dependen del territorio afectado
• Ejemplos:
– Corticales
– Subcorticales
– Enfermedad de Binswagner
– Demencia Talámica
 Hipertensión Arterial
• Relación directa entre las cifras de presión arterial y la aparición de
lesiones cerebrales silentes, deterioro cognitivo y demencia
• Control de la presión arterial reduce el deterioro cognitivo y la incidencia
de demencia respecto a placebo
• Prevención secundaria de ECV por tratamiento antihipertensivo reduce el
deterioro cognitivo incluso en normotensos
Demencias Secundarias
 Demencia Secundaria
• Causa: etiologías muy diversas
• Son tratables
• Cuadro puede ser reversible
 Demencia Secundaria
• Grupos
1. Por Infecciones 6. Traumáticas
• SIDA 7. Esclerosis Múltiple
• Encefalitis Herpética
• Priones (C. Jacob)
2. Por Hidrocefalia
3. Metabólicas – Endocrinas
• Hipo – hipertiroidismo
• Enfermedad de Wilson
4. Carenciales
• Déficit de Vitamina B12 – ácido fólico
5. Por tóxicos
• Alcohol
• CO2
 SIDA
• Complicación en las fases intermedia y avanzada
• Disminución con antiretrovirales
• Inicio subagudo o crónico de los síntomas
• Retardo psicomotor, Cambios conductuales
• RMN: incremento de señal en sustancia blanca subcortical
(T2) y atrofia cerebral central
 Hidrocefalia
• La demencia suele ser leve y de inicio insidioso, precedida en
general por trastornos de la marcha e incontinencia
• Deterioro de la memoria frecuente, pero raras la afasia y la
agnosia
• Causa más frecuente de demencia reversible
 Hipotiroidismo
• Una de las causas más frecuentes de demencia reversible
• Relacionada con el lóbulo temporal mesial
• Pérdida de la memoria, bradipsiquia, disminución de la
atención y del cálculo
• “locura mixedematosa”
 Hipertiroidismo
• Clínica es consecuencia de la sobre estimulación neural
• Ansiedad, inquietud, irritabilidad, trastorno emocional;
además de déficit de atención y de memoria, dificultad en el
cálculo
Déficit de Vitamina B12
 Diagnóstico
• Historia Clínica
– Antecedentes
– Anamnesis, Exploración física
– Evaluación neuropsicológica
• Valoración Cognitiva
– Mini mental Test
– Test del reloj
• Valoración de las discapacidades
– Índice de Barthel
– Cuestionario de AVD
• Diagnóstico diferencial
– Pseudodemencia depresiva
 Diagnóstico
• Pruebas de Laboratorio
– Hemograma, VES
– Electrolitos
– Pruebas de función renal, BUN
– Enzimas hepáticas
– Pruebas tiroideas
– Vit B12, ácido fólico
• Imagenología
– TAC
– PET
– RMN
 Tratamiento
Intervenciones Generales
• Atención a las necesidades básicas
• Medidas de seguridad
• Establecer hábitos
• Estimulación para enlentecer el deterioro
• Apoyo psicológico
 Tratamiento
Farmacológico

• Si se puede TRATAR LA CAUSA

• Anti acetilcolinesterasa
1. Donepezilo (inhibe selectivamente y reversible la acetilcolinesterasa)
Vida media larga, una vez al día
2. Rivastigmina (inhibe pseudo irreversible acetilcolinesterasa y
butirilcolinesterasa) parches transdérmicos
3. Galantamina (inhibidor competitivo y reversible de
acetilcolinesterasa) Modulador de los receptores nicotínicos.
Liberación prolongada, una vez al día
• Memantina (antagonista no competitivo de los NMDA,
bloquea Ca y reduce glutamato) una vez al día
Muchas gracias por la atención

Preguntas