Injuria renal
aguda
MR3 FRANCISCO LOMBARDI YMAÑA
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO
• El estudio ASSESS mostró que los pacientes con LRA que duraban más de 72 h tenían un riesgo
mayor de ERC que aquellos con resolución de LRA y que la proteinuria a los 3 meses era un
fuerte predictor de un mayor deterioro de la función renal
INTRODUCCION
INJURIA INSUFICIENCIA
Relación entre AKI, AKD, CKD y NKD.
Acute kidney injury Published: 15 July 2021
ETIOLOGIA
PRERENAL
RENAL
HEMORRAGIAS
POSTRENAL
DIARREAS
SEPSIS GLOMERULOPATIAS
QUEMADURAS TUBULOPATIAS VEJIGA
ATEROESCLEROSIS NEUROGENICA
VASCULITIS LITIASIS RENAL
TUMORES
DIAGNOSTICO:
Acute kidney injury in the critically ill: an updated review on pathophysiology and management
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIO
HEMODINAMICA
PREVENCION AKI
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
DE CAUSAS
TRR
FACTORES DE RIESGO
Investigate for acute kidney injury, by measuring serum creatinine and comparing with baseline, in
adults with acute illness if any of the following are likely or present:
Acute kidney injury: prevention, detection and management
NICE guideline [NG148]Published: 18 December 2019
Terapia con fluidos
• La titulación de líquidos es compleja y requiere un control
cuidadoso de la volemia del paciente .
• La hipovolemia reduce el flujo sanguíneo renal, pero los
pacientes con IRA también tienen riesgo de sobrecarga de
volumen
Acute Kidney Injury: From Diagnosis to Prevention and Treatment Strategies J. Clin. Med. 2020, 9,
1704; doi:10.3390/jcm9061704
• El ensayo Saline Versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) informó que no hubo
beneficio renal o de mortalidad en los pacientes que recibieron albúmina, pero se
requirió menos volumen total para la reanimación, lo que podr ía ser atractivo para
reducir el balance de líquidos positivo
• El ensayo Coloides versus cristaloides para la reanimación de enfermos cr íticos
(CRISTAL), hubo una disminución en la necesidad de ventilación mecánica, la
necesidad de vasopresores y la mortalidad a los 90 días en pacientes que recibieron
coloides
• Por lo tanto, la solución salina sigue siendo la solución preferida para la
reanimación volumétrica, aunque se deben controlar las concentraciones de cloruro
USO DE VASOACTIVOS
• En pacientes con LRA, el objetivo de presión arterial media debe ser
superior a 65 mmHg para garantizar una perfusión renal precisa.
• En estados vasodilatadores, la noradrenalina es el vasopresor de primera
línea recomendado
• We recommend not using low-dose dopamine to prevent or treat AKI.
(1A)
Dirueticos y Test de furosemida
• El uso de diuréticos sólo se recomienda para controlar la
sobrecarga de líquidos y las alteraciones electrolíticas en la
IRA, We recommend not using diuretics to prevent AKI. (1B)
• La furosemida prueba de esfuerzo fue desarrollado como
una herramienta clínica para evaluar el riesgo de
progresión de AKI .
• administración de furosemida intravenosa (1 mg / kg en
furosemida sin tratamiento previo y 1,5 mg / kg en
pacientes con tratamiento previo) a pacientes euvolémicos
con LRA en estadio 1 o 2. Una producción de orina de> 200
ml durante dos horas después de la administración de
furosemida indica capacidad de respuesta
Manejo de la glucemia
• Evitar la hiperglucemia es importante porque la glucosa filtrada
aumenta la carga de trabajo de reabsorción tubular y el estrés
oxidativo, un proceso que sensibiliza el túbulo renal a las lesiones .
• recomiendan mantener la concentración de glucosa en sangre en 110-
149 mg / dl (6.1-8.3 mmol / l)
Acute kidney injury Published: 15 July 2021
IDENTIFICAR LAS CAUSAS
Acute Kidney Injury: From Diagnosis to Prevention and Treatment Strategies J. Clin. Med. 2020, 9, 1704;
doi:10.3390/jcm9061704
Acute Kidney Injury: From Diagnosis to Prevention and Treatment Strategies J. Clin. Med. 2020, 9, 1704;
doi:10.3390/jcm9061704
Acute kidney injury Published: 15 July 2021, nature reviews disease primers
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
• Los criterios convencionales para el inicio de TRS en AKI son anuria,
hiperpotasemia severa / refractaria, acidosis metabólica severa /
refractaria, sobrecarga de volumen refractaria, azoemia severa o
complicaciones clínicas de uremia como encefalopatía, pericarditis o
neuropatía
J Clin Med. 2020 Jun; 9(6): 1704.Published online 2020 Jun 2. doi: 10.3390/jcm9061704
Acute Kidney Injury: From Diagnosis to Prevention and Treatment Strategies
