Absceso pulmonar
Síndrome
Cavidad >3 cm, rodeada de un parénquima condensado y
cavitario se encuentra en comunicación con un broquio permeable.
Esta cavidad es:
Superficial
Con contenido aéreo Inflamatorias
Paredes lisas
-Granulomatosis de
Wegener, sarcoidosis.
Diagnósticos diferenciales
pueden agruparse en 3
categorías
Neoplásicas
Infecciosas
-Carcinoma broncogénico
-Absceso pulmonar,
necrosado o metástasis
TBC, micosis y parásitos
necrosadas
Absceso pulmonar
Proceso supurativo local en el pulmón debido a una
infección, caracterizado por necrosis del tejido de este
órgano
La broncoaspiración es la
causa más frecuente.
Otras causas incluyen:
Intervención quirúrgica sobre la
orofaringe
Infecciones sinobronquiales
Sepsis dental
Bronquiectasias
Alcoholismo
Etiología y patogenia
Estreptococos aerobios y anaerobios, S. aureus y una multitud de gramnegativos.
Aspiración de material infeccioso
-Particularmente importante cuando están deprimidos los reflejos tusígenos
Antecedentes de infección pulmonar primaria
-Formación de abscesos tras una neumonía. Px inmunodeprimidos y
sometidos a transplante
Embolia séptica
-Procedente de tromboflebitis o vegetaciones correspondientes a
endocarditis infecciosa bacteriana
Neoplasia
-Infección secundaria en el segmento broncopulmonar obstruído por tumor
maligno
Otros
-Las penetraciones traumáticas directas de los pulmones, diseminación de una inf.
Desde órgano vecino y la siembra hematógena del pulmón por microorganismos
piógenos
Varían de diámetro
Pueden afectar a cualquier parte del
pulmón
Pueden ser únicos o múltiples
Se dan más veces a la derecha
MORFOLOGÍA
En comunicación con una vía aérea, el
exudado en la cavidad será evacuado de
modo parcial.
Las infecciones saprofíticas
superpuestas son más propensas a
prosperar sobre los residuos ya
necróticos de la oquedad del absceso.
Puede progresar a una gangrena del
pulmón
*Destrucción purulenta del parénquima pulmonar en el territorio central
de la cavidad.
Manifestaciones clínicas
• Tos, fiebre, esputo sanguíneo o purulento
maloliente
• Fetidez del aliento y problemas dentales
Funcionales • Por anaerobios: Evolución clínica prolongada
y a veces asintomática.
• Crónicas: Dedos hipocráticos u osteoartropatía
pulmonar hipertrófica.
• Inspección: Retracción localizada del tórax,
inconstante.
• Palpación: Vibraciones vocales aumentas
Físicos • Sonoridad: Disminuída
• Auscultación: Respiración bronquial,
anforofonía y pectoriloquía, a veces
metalofonía.
Diagnóstico -A partir de los
datos clínicos,
identificación de
algún cuadro
-No hay consenso predisponente y
signos de la RX de
en en la
fibrobroncoscopia tórax y TC.
-Tener en cuenta el
con lavado
bajo índice de
broncoalveolar,
confirmación
obtención de
diagnóstica con
muestra protegida
peligro de rotura
por medio de
de la cavidad.
cepillado para el
diagnóstico, o el
drenaje del AP.
-Los resultados de
los análisis
clínicos revelan
-Hemocultivo y
leucocitosis,
cultivos de esputo
anemia y
y si es necesario,
aceleración de la
de líquido pleural.
velocidad de
sedimentación
globular.
Rx de tórax
Área de condensación tipo neumónica con bordes
poco nítidos y que puede ser expansiva
La lesión se va circunscribiendo y adopta el
aspecto de una masa o de un nódulo de límites
borrosos
Cuando drena hacia un bronquio adopta el
aspecto de una cavidad de paredes gruesas o
finas.
Si contienen líquido, con el ingreso de aire se
produce un nivel hidroaéreo
Si el líquido es escaso, entonces se
observa una cavidad de paredes
irregulares y contenido aéreo.
Diagnóstico diferencial
A) B) C)
D)
Empiema
Absceso
Pulmonar
Neumonía
Cavidad
tuberculosa
Tomografía
Es útil para definir el tamaño y la ubicación de los
abscesos, buscar otras cavidades y valorar la
presencia de pleuritis.
Se tiñe en anillo el contorno del absceso, mientras
que su contenido permanece hipodenso
Tratamiento
Antibioticoterapia durante
cuatro a seis semanas
Selección de los antibióticos según los resultados de
estudios microbiológicos
Penicilina fue el cimiento de la
antibioticoterapia empírica
Ahora el fármaco estándar es la
clindamicina
A veces son útiles las combinaciones beta
lactámicos/inhibidores de beta lactamasa
La cirugía se ha utilizado muy poco
EVOLUCIÓ
Evolución
N
Caso clínico
Paciente masculino de 54 años consulta al servicio de urgencias por
cuadro de un mes de evolución de disnea, dolor en hemitórax
izquierdo, fiebre, tos con expectoración purulenta abundante y
fétida, adenopatía submaxilar, edéntula parcial, periodontitis, caries
y múltiples abscesos dentarios. Pérdida de peso aproximadamente
15 Kg en el último mes. Se encontró estertores y roncus en ambos
campos pulmonares, leucocitos de 10.800 /mm 3, neutrófilos 91%,
la radiografía de tórax mostró imágenes radio lúcidas circulares
con niveles hidroaéreos en ambos ápices pulmonares.
¿Preguntas?
¡Graciaaas!
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