Anemia
Dr. Vargas medico internista
Anemia
Definició
Se define como un número de
eritrocitos circulantes o nivel
de hemoglobina Clasificación
n: irregularmente bajos,
ambos, cuyo resultado es
o
etiopatogeni
disminución de la capacidad a
transportadora de oxígeno.
Hb es inferior a 130 g/L (8
mmol/L) en el varón.
14 g/dl
Regenerativ arregenerati
a va
120 g/L (7,4 mmol/L) en la
mujer.
13 g/dl
periférica Central
Embarazo se acepta como
cifra inferior de normalidad
hasta 110 g/L (6,8 mmol/L).
12 g/dl
Anemia
Anemia
Síntomas generales
Hipoxia tisular
• Fatiga
• Debilidad
• Disnea
• Cefalea
• Angina
• Calambres musculares
Mecanismos de adaptación
• Palidez
• Palpitaciones
• Soplo sistólico
ANEMIAS MICROCÍTICAS
Anemia ferropénica
Definición:
• La anemia ferropénica se debe
a eritropoyesis deficiente por
falta o disminución del hierro
del organismo.
• Más de 2000 millones de
personas presentan alguna
forma de déficit de hierro y la
mitad tiene anemia
ferropénica.
• El equilibrio de hierro se
mantiene con la absorción de 1
mg a 2 mg diarios para reponer
el hierro perdido en las heces
Anemia ferropénica: Etiología
↑ de las Alteración
Pérdida ↓ del ↓ de la
necesidade del
excesiva aporte absorción
s trasporte
gastrectomí
Perdidas Estatus Trastornos
Niños a o cirugía
crónicas social genéticos
bariátrica
Menstruació
Afecciones
n, Dieta. Embarazo Muy raras
gástricas.
neoplasias
Estudios de laboratorio
Hemograma:
Hemoglobina baja, VCM baja CHCM bajo
Frotis sanguíneo:
hipocromía, microcitosis, anisocitosis y
poiquilocitosis
Determinaciones hemáticas
Hiero sérico bajo, capacidad total de fijación
del hierro alta, índice de saturación de
transferrina bajo, ferritina sérica baja y
transferrina alta
Manifestaciones clínicas
Síndrome anémico …..
• Fatiga muscular mas intensa • Fenómeno de pica
o Adinamia
• Irritabilidad, pérdida de
• Alteraciones tróficas de piel y concentración y disminución
mucosas (glositis, rágades). de la memoria y, en niños,
cierto grado de retraso
• fragilidad y caída excesiva psicomotor
del cabello o encanecimiento
precoz • Síndrome de las piernas
inquietas
• Uñas en cuchara.
Anemias sideroblásticas
Definición:
Forman un grupo
heterogéneo de anemias
raras, congénitas o
adquiridas, de gravedad
variable, la mayoría de las
veces microcíticas e
hipocrómicas que se
caracterizan por:
Sideroblastos en anillo: se deben a la
disposición del hierro en el interior de las
1.Médula ósea: sideroblastos
mitocondrias alrededor del núcleo.
en anillo.
[Link] del Fe circulante y
de depósito
[Link] ineficaz.
Anemias sideroblásticas
Etiologí Genétic Adquirid
a a o
Biosíntesis del
Anomalías
hem (genes
síntesis de hem Déficit de
ALAS2,
intramitocondri vitamina B6
SLC25A38,
al
STEAP3)
Genes ligados al
Déficit enzimas
x de la 5- Consumo de
y p.
aminolevulinato alcohol
trasportadoras
-sintetasa.
Congénitas o Daño ADN
adquiridas mitocondrial
Anemias sideroblásticas
Manifestaciones
Laboratorio
clínicas
Síndrome anémico Microcitosis e hipocromía
Medula ósea: sideroblastos en
Oligoasintomático
anillo
Sobrecarga de hierro:
pigmentación, ins. hepática y
cardiaca
Anemias por enfermedad
crónica
Concepto:
• También conocida Eritropoyesis
Patogenia deficiente de
como anemia con hierro
restricción del hierro,
generalmente es
moderada,
normocítica y
normocrómica,
aunque puede ser almacenado en
hipocrómica y gran cantidad por Paso insuficiente
el sistema de Fe a los
característicamente mononuclear sideroblastos.
cursa con fagocítico
hiposideremia y
aumento del hierro
de depósito.
• Es la anemia más Interleucinas,
frecuente después de promueven la
Agente causal
entrada de hiero
la anemia ferropénica a los macrófagos
y la más habitual
entre los pacientes
hospitalizados.
Anemias por enfermedad
crónica
Causas:
Insuficienc
Infecciones crónicas. ia Renal
Inflamación.
insuficiencia
Cáncer. de
eritropoyeti
Insuficiencia renal crónica. na
Trastornos autoinmune. Toxinas
urémicas y
Obesidad nitrogenada
s
EPOC
Hepatopatía crónica Diálisis
Anemias por enfermedad
crónica
Cuadro clínico Diagnostico
• Enfermedad de base. • Anemia arregenerativa.
• Síndrome anémico • normocítica y normocrómica, pero
en ocasiones es microcítica y/o
• Anemia es de leve a moderada. hipocroma.
• Aumento de la PCR,
• Hierro sérico bajo y Ferritina alta.
Talasemias
Definición:
• Las talasemias son un
grupo de trastornos
heredados de la síntesis Etología
de hemoglobina que
conducen a disminución
de la síntesis de las
cadenas A - o -. Beta- Alfa-
talasemia talasemia
Beta-talasemia
• Anemia de Cooley Mutación Mutación
• Mediterráneo del gen del gen
HHB HHA
Alfa-talasemia
• Asiáticos cromosom Cromosom
a 11p a 16
Manifestaciones clínicas B-
talasemia.
Heterocigot Homocigoto
os s
Síndrome anémico, al cambio
Asintomáticos
de HbF por HbA
Anemia leve Malformaciones óseas
Fractura óseas (osteopenia)
Espleno y hepatomegalia
Manifestaciones clínicas A-
talasemia.
Gen 1 Genes 2 Genes 3 Genes 4
• Asintomático • Rasgos • Hemoglobin • Hemoglobin
s talasémicos a H. a Bart.
• Portadores. • Anemia • Mayor clínica • Hidropesía
hemolítica fetal.
leve.
ANEMIA MACROCÍTICA
MEGALOBLÁSTICA
Anemias megaloblásticas
Definición
• Son un grupo de Medula ósea
Hipercelular
Predominio
de confiere el
anemias con proeritroblast aspecto de
arregenerativas hiperplasia os y «médula
eritroide. eritroblastos azul».
debidas a la síntesis basófilo
defectuosa de DNA en
los eritroblastos
generalmente por
déficit de vitamina
B12, ácido fólico
(vitamina B9) o Frotis:
interferencia en su
metabolismo cuerpos de
forma oval y Howell-Jolly y
VCM: ↑ 100 ft
anisocíticos punteado
• Produce eritrocitos basófilo
agrandados (VCM>
Seudomacrocitosis, macrocitosis no
megaloblástica
Alteración de la muestra: Patologías:
Reticulocitosis intensa Alcoholismo
Acúmulos eritrocitarios Síndromes
mielodisplásicos
hiperglucemia grave.
Hepatopatía crónica.
Exceso de EDTA en la
muestra. Hipotiroidismo.
Hiperleucocitosis EPOC.
Envejecimiento de la Tabaquismo.
muestra
Embarazo.
Patogenia
Disminución Prolongación Y conexión de
Retraso en
en la de la Fase S los
burbuja de
síntesis de del ciclo fragmentos
replicación
DNA celular. de Okazaki.
Alteración en
el
metabolismo
de la vitamina
B12
alteración en
el Detención de la
metabolismo maduración nuclear
del ácido
fólico Daño en el proceso
de división
Apoptosis de los
precursores
hematopoyéticos
Déficit de vitamina B12
Manifestaciones clínicas
Anemia perniciosa
• Instauración paulatina (meses o
años)
• Se debe a una gastritis
• Anemia grave ↓ 5gr/dl
atrófica autoinmune donde
existe un déficit de factor
• Síndrome anémico
intrínseco con la
consiguiente falta de
• Piel seca, palidez y vitíligo
absorción de la vitamina
B12.
• Ictérica leve
• El déficit de vitamina B12 • Glositis de Hunter
produce anemia
megaloblástica y, en Manifestaciones
ocasiones, alteraciones Neurológicas
neurológicas. • Parestesias y debilidad.
• Marcha atáxica y signo de Romberg +
• Adultos en torno a los 60 años • Hiperreflexia.
• pérdida de memoria y cuadro
psicótico
• Caucásicos es más frecuente.
Déficit de vitamina B12: Diagnóstico
Gastroscopi
Laboratorio
a
B12 < 150 pg/mL Biopsias
Homocisteína y/o ácido
gastritis atrófica
metilmalónico elevado
Anticuerpos frente a células Descartar el carcinoma
parietales gástrico o un tumor carcinoide
Cambios megaloblásticos
Aspirado de medula Ósea
Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
Cuadro clínico Diagnóstico
• La clínica es como la del • Síndrome megaloblástico
déficit de vitamina B12, pero general
están ausentes las
manifestaciones neurológicas • Hematopoyesis
megaloblástica mediante
• Además, suele dominar el aspirado medular
cuadro la enfermedad
causante del déficit de fólico • Nivel bajo de ácido fólico.
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
Anemia normocíticas
No
Hemolític
hemolític
as
as
NO HEMOLÍTICAS
Anemia aplásica
Causas Radioterapia
concepto: :
• trastorno de las células
madre pluripotenciales de Quimioterapia: quelantes y
la médula ósea cuyo antimetabolitos
resultado es una
reducción de las 3 líneas
celulares
Fármacos: benceno, el
hematopoyéticas: antibiótico cloranfenicol
eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
Infecciones virales:
hepatitis viral,
mononucleosis y otras
enfermedades virales,
(sida).
Anemia aplásica
Manifestaciones clínicas
• Inicio insidioso o rápido y
grave.
• Síndrome anémico.
• Petequias y Equimosis
• Hemorragias
• Infecciones recurrentes
HEMOLÍTICAS INTRÍNSECAS
Déficit de G6PD
Conceptos:
El trastorno hace que no puede
más vulnerables transportar
• El déficit de a los GR a
oxidantes y
oxígeno, y
desnaturalizació
glucosa 6- causa oxidación
directa de
n de la
hemoglobina
fosfato- hemoglobina en para formar
metahemoglobin cuerpos de
deshidrogenasa a. Heinz.
es la
enzimopatía
más frecuente
en el ser
humano
• HRLX
Déficit de G6PD
Agentes oxidantes
• Habas
• Fármacos: antipalúdico
primaquina, las Nausea
sulfonamidas, s
Malesta
nitrofurantoína, ácido r
Y
acetilsalicílico, vómito
general
fenacetina, ciertos s
Icterici
quimioterapéuticos a
Manifestaciones
• Crisis hemolíticas
Anemia falciforme
Definición:
• Es un trastorno
hereditario en el que
una hemoglobina
anómala hemoglobina S
(HbS) conduce a
anemia hemolítica
crónica.
Etiología
• Mutación puntual de la
cadena B de la Hb
• Sustitución del acido
glutámico por valina
• Adenina x Timina
Factores para la drepanocitosis
Frio, esfuerzo físico y estrés
Deshidratación
Infecciones
Acidosis
Manifestaciones clínicas
homocigotos : Crisis vasooclusiva: Crisis aplásica:
anemia hemolítica causa la mayor insuficiencia de
grave, parte de producción de los
hiperbilirrubinemia complicaciones elementos formes
crónica y crisis graves. Se expresa de la sangre, esta
vasooclusivas y como un episodio relacionada con
producción de de dolor agudo procesos
cálculos de pudiendo afectar infecciosos como es
pigmento en la cualquier órgano. la infección por
vesícula biliar. parvovirus B19
Manifestaciones clínicas
Síndrome anémico
DIAGNOSTICO.
Ictericia
Infecciones
recurrentes
Retraso en el
crecimiento
Infarto cerebral
Síndrome torácico agudo
Anemia hemolítica autoinmune
Detecta la presencia de
Definición: anticuerpo o complemento
• Están producidas por auto-Ac en la superficie eritrocítica
dirigidos contra Ag presentes en la
membrana del hematíe
Mecanismo
• Mediado por IgG: sufren hemólisis
extravascular al ser capturados y
fagocitados por los macrófagos
esplénicos.
• Mediado por complemento: son
capturados y destruidos por los
macrófagos hepáticos, ya que sólo
estos poseen el receptor (CR3) capaz
de reconocer el C3b.
Temperatura de reacción
• Caliente: reaccionan mejor a 37 °C y
Ac tipo IgG
• Frio: Temperaturas mas bajas y Ac
tipo IgM
Anemia hemolítica autoinmune
Anticuerpos con reacción al calor Anticuerpos con reacción al frio
Tipo IgG y reacción con el RH Activan el complemento
y tipo IgM
• 50% Idiopática
• 50%: fármacos (penicilina) • Trastornos linfoproliferativos
y trastorno idiopático
Producen esferocitosis y
destrucción en el bazo y SER
Clínica
Clínica
• Palidez, cianosis y fenómeno
• Fatiga, ictericia, de Raynaud.
esplenomegalia angina e ICC
