DOLOR TORACICO
MODULO DE CARDIOLOGIA
DRA. KEYLA JIMENEZ RI MI
DOLOR
TORACICO ISQUEMIA
OTRAS CAUSAS
CARDIOPULMONARE
CAUSAS NO
CARDIOPULMONARE
AGUDO
MIOCARDICA
S S
3ra Causa (EE.UU).
6 A 7 Millones al año.
CAUSAS DE DOLOR TORACICO
70%
60%
60%
50%
EPIDEMIOLO 40%
GIA
30% 25%
20%
10%
10% 5%
0%
CAUSAS DE DOLOR TORACICO
HOSPITALIZACION SCA
ENF. CARDIOPULMONARES ALTA MEDICA
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 95.
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 95.
18,2 MILLONES DE
ADULTOS EN EE.UU
(EAC)
365,000 Muertes Al Año
6,5 MILLONES DE VISITAS
EE.UU
4 MILLONES DE VISITAS
AMBULATORIA
Asociación americana del corazón. Guía sobre evaluación y diagnostico del dolor torácico. 2021.
PREVALENCIA DE DOLOR TORACICO
HOMBRES
MUJERES
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
DOLOR TORACICO
Asociación americana del corazón. Guía sobre evaluación y diagnostico del dolor torácico. 2021.
La “Guía 2021 AHA / ACC / ASE / CHEST / SAEM / SCCT / SCMR para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico”
proporciona recomendaciones basadas en la evidencia actual sobre la valoración y evaluación del dolor torácico.
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 28 Oct 2021
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.07.053
PRIORIZAR___ DX
La descripción original de la angina la hizo Heberden en 1768
“Un disconfort en el pecho precipitado al caminar y aliviado rápidamente
al reposo”
Dolor Atípico: En la espalda (espacio interescapular), la mandíbula, los
hombros, o los brazos, y en ningún momento compromete el pecho. Parestesia.
DOLOR Dolor Típico: paroxístico retroesternal, pesadez u opresión, de moderada-
TORACICO
severa intensidad, irradiado a la mandíbula o a la cara interna del brazo
izquierdo, de pocos minutos de duración, iniciado súbitamente al iniciarse un
esfuerzo y atenuado al suspender la actividad o con nitroglicerina.
SIGNO DE LEVINE
Revista vol.47 Enero- Marzo 2008, Relación de Simposios publicados desde el año 2002-2007, Guillermo Quiroz Jara (1)
SCA
Mas de 30min
• Reposo
Síntomas Autonómicos
• Nauseas
• Diaforesis
• Ansiedad
• Palidez
Equivalentes Anginosos:
Sincope, disnea súbita, opresión precordial, dolor en maxilar inferior, epigastralgia.
Dolor Torácico, manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 95,2020
Revista vol.47 Enero- Marzo 2008, Relación de Simposios publicados desde el año 2002-2007, Guillermo Quiroz Jara (1)
Lesión o Isquemia Miocárdica
DESEQUILIBRIO
REQUERIMIENTO/SUMINISTRO
02 AL MIOCARDIO
FLUJO SANGUINEO
IAM CORONARIO Y 02 ARTERIAS
CORONARIAS
INSUFICIENTE
LESION CELULAR
IRREVERSIBLE
DEMANDA METABOLICAS DEL
CORAZON
>20 MIN.
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 95.
PLACA DE
ATEROMA
Video YouTube, Placa De Ateroma Formación, publicado por Amgen, España 2019
Herbenden
“Estrangulamiento Y Ansiedad”.
Angina Angina
SCA
Estable Inestable
Lesión o Rotura d
ANGINA e
Placa
INESTABL SCASEST
E Esfuerzo Físico
Trombosis: SCA
Se alivia en Reposo No se alivia en
SCACEST reposo
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 96.
ESTRUCTURAS TORACICAS SOMATICAS
MECANISMO
DOLOR
CARDIACO CERVICAL
SUPERIOR
EPISODIOS ISQUÉMICOS
EXCITAN LOS RECEPTORES LOCALES QUIMIOSENSIBLES Y MECANORRECEPTORES
LIBERACIÓN DE ADENOSINA, BRADICININA Y OTRAS SUSTANCIAS
ACTIVAN LAS TERMINALES NERVIOSAS DE LAS FIBRAS SIMPÁTICAS Y AFERENTES VAGALES. ATRAVIESAN LOS NERVIOS
LOS CINCO GANGLIOS SIMPÁTICOS TORÁCICOS SUPERIORES Y LAS CINCO RAÍCES TORÁCICAS DISTALES DE LA MÉDULA ESPINAL.
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 99.
Gold Standard
CLINICA
ECG
VALORACIO RX DE TORAX
N TROPONINAS cTn
DIAGNOSTIC TAC, GAMMAGRAFIA DE VENTILACION/PERFUSION
ECOCARDIOGRAMA, RM
A
Asociación americana del corazón. Guía sobre evaluación y diagnostico del dolor torácico. 2021.
Dolor Torácico, manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 4,2020
4851 INCLUIDOS
3278 EXCLUIDOS
2745 Excluidos Por Tumores Gastrointestinales,357 No
Indicacion De Cx,57 Suspendio Cx,21 Cx De Emergencia,58
Otras Razones,348 DETETARON TROPONINAS Ctni
Después De La Operación,6 Enf. Coronaria
1259 FACTORES DE RIESGO
7% mujeres, edad media, HTA factor de riesgo, tabaquismo y
diabetes, 17% tx medico, 4% aspirina, 6% clopidogrel, 3%
Betabloqueantes.
HS-cTnI Información predictiva para la
ocurrencia de eventos cardiovasculares
graves en la recepción de pacientes de
cirugía de tumores gastrointestinales
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 102.
OTRAS SINDROMES
CAUSAS PERICARDITIS
AORTICOS
AGUDOS
CARDIOPUL
MIOCARDIOPATÍ (ROTURA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSA Y A DE CAPA MEDIA DE AORTICAS
NO INFECCIOSA TAKOTSUBO LA PARED DE LA
AORTA) DISECCION
MONARES
AFECTAN (ESTRES) AORTICA
PLEURA A. ASCENDENTE:
LM PARED
ANTERIOR DEL
TORAX
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 97.
Embolia Pulmonar
Neumotórax Espontaneo
Neumotórax a Presión
ENFERMEDA
DES
PULMONARE
S
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 97.
Enfermedades Gastrointestinales
CAUSAS NO Musculo Esqueléticas
CARDIOPUL Trastornos Psicológicos y Psiquiátricos.
MONARES
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 98.
Revista de dolor torácico, Hidalgo san juan y col., pág. 271, 2001
Angina de pecha: Nitroglicerina
Origen digestivo: hidróxido de aluminio, hidróxido de
TRATAMIENT magnesio, lidocaína viscosa y hiosciamina.
O DE DOLOR Origen Osteomuscular: Paracetamol o AINES.
Sospecha de IAM o Embolia pulmonar: Anticoagulación
TORACICO Empírica.
Dolor Torácico, manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 4,2020
La “Guía 2021 AHA / ACC / ASE / CHEST / SAEM / SCCT / SCMR para la evaluación y el
diagnóstico del dolor torácico” proporciona recomendaciones basadas en la evidencia actual sobre
la valoración y evaluación del dolor torácico.
Valor predictivo de troponina cTn, Revista ELSEIVER, LANCET, Septiembre 2021
Dolor Torácico, Manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 4,2020
BIBLIOGRAFI Tabla 3, Sociedad Colombiana De Cardiología Y Cirugía Cardiovascular, Febrero 2020
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19.
A Video YouTube, Placa De Ateroma Formación, publicado por Amgen, España 2019
Revista vol.47 Enero- Marzo 2008, Relación de Simposios publicados desde el año 2002-2007,
Guillermo Quiroz Jara (1)
Revista de dolor torácico, Hidalgo san juan y col., pág. 271, 2001
