Pruebas de coagulación
Hemostasia y coagulación
La hemostasia previene la pérdida de sangre, lo cual se
realiza mediantes los siguientes mecanismos:
Espasmo Vascular
Formación del tapón plaquetario (Hemostasia
Primaria)
Cascada de Coagulación (Hemostasia
secundaria)
Los factores de la coagulación:
I: Fibrinógeno
II: Protrombina
III: Factor tisular (FT de Tromboplastina)
IV: Calcio
V: Proacelerina (factor labil)
VII: Proconvertina (factor estable)
VIII: Factor antihemofílico A
IX: Factor antihemofílico B, Factor de Christmas
X: Factor de Stuart-Prower
XI: Factor antihemofílico C
XII: Factor de Hageman
XIII: Factor estabilizante
de la fibrina
Para realizar las pruebas de coagulación de la sangre, el paciente
no requiere especial preparación
•Las pruebas de Coagulación contemplan los siguientes
exámenes:
– Tiempo de Protrombina (TP)
– Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)
– Tiempo de Coagulación
– Tiempo de Sangría
•Otros exámenes de coagulación son:
– Fibrinógeno
– Los Productos de Degradación del Fibrinógeno (PDF)
– El Anticoagulante Lúpico,
– La Antitrombina III
– Los estudios completos de Trombofilia
Estos exámenes son más específicos y no son parte de la rutina de
los exámenes de coagulación
COAGULOGRAMA
Tiempo de coagulación (TC)
Tiempo de sangría (TS)
Tiempo de protrombina+IRN (TP)
Tiempo de tromboplastina parcial activada (APPT)
Fibrinógeno (FB)
Retracción del coagulo (RC)
Tiempo de coagulación
Medida de la actividad del sistema
intrínseco de la coagulación de la
sangre
Recogiendo sangre venosa y
dejando en reposo en tubos de
ensayo
El tiempo de coagulación se mide
desde el momento en que aparece la Toma de muestra –
sangre en la jeringa hasta que el activación del cronómetro
tubo pueda ser invertido sin que
derrame la sangre
Tiempo de coagulación
Método de Lee-White
Determina el tiempo en
que la sangre coagula
expresando los resultados
en minutos (min.) y así
diagnosticar alteraciones
en el sistema de
coagulación
Tiempo de
Para esta determinación no coagulación
se requiere reactivo Normal 5 – 10 min.
alguno
Patológico > 12 min.
Tiempo de coagulación
Interpretación de resultados
Aumento prolongado
En alguno de los factores plasmáticos de la hemocoagulación,
en los síndromes por anticoagulantes y en los estados de
desfibrinación o coagulopatías por consumo
En la hemofilia, en la hemofilia por anticoagulante circulante, en
la parahemofilia, en la hipoprotrombinemias, en la
afibrinogenemia hereditaria, y por exceso de antitrombina
Afibrinogenemia, disproteinemia, hemodiálisis, leucemia,
trastornos hepáticos y deficiencias de factores VIII y IX
Los fármacos incluyen: carbenicilina, heparina, dicurmarol,
ticarcilina y warfarina
Tiempo de coagulación
Interpretación de resultados
Disminución
Venipunción traumática
Los medicamentos incluyen anticonceptivos
Tiempo de coagulación
Interferencias
El paciente no debe recibir tratamiento con heparina u
otro anticoagulante las 3 horas previas a la obtención de
la muestra
La prueba puede prolongarse por cualquier tratamiento
anticoagulante, agitación del tubo o cambios de
temperatura
Tiempo de coagulación
Precauciones
No es recomendada para la vigilancia de los efectos del
tratamiento de la heparina por su reproducibilidad y
sensibilidad es mala
Tener precaución al activar el cronómetro al momento
que la sangre fluya por la jeringa
Evitar la agitación del tubo durante la prueba pueden dar
tiempos prolongados falsos
Reportar un resultado cuando los 3 tubos o hasta el
último, hayan coagulado
Tiempo de coagulación
Reporte de resultado
Tiempo de
sangría
Tiempo de sangría
Medición de la duración del sangrado activo por una
punción superficial de la piel
Muy útil como indicador de anormalidades plaquetarias,
ya sea con respecto a su número o su función
Prueba que valora la capacidad hemostática global in
vivo consistiendo en medir el tiempo transcurrido desde
la realización de una pequeña incisión cutánea hasta que
cesa la hemorragia
Tiempo de
sangría
Método de Duke
Determinar el tiempo de
sangrado, provocado por
una punción superficial
expresando los
resultados en minutos
(min.) diagnosticando así
alteraciones en algún
factor de coagulación
Para esta determinación Tiempo de sangría
no se requiere reactivo
Normal 2 – 5 min.
alguno
Tiempo de sangría
Interpretación de los resultados
Existe relación indirecta con el número de hematíes (o el
Hto); en las anemias tiende a alargarse, y acortarse en
las poliglobulias o después de una transfusión de
eritrocitos
La disminución no tiene importancia clínica
Tiempo de sangría
Interpretación de los resultados
Aumento
En la actividad fibrinolitica, anemia aplásica y perniciosa,
deficiencia del factor de la coagulación (I, II, V, VII, VIII, IX y
XI), enfermedad congénita del corazón, enfermedad del recién
nacido, enfermedad hepática grave, escorbuto,
hipotiroidismo, leucemia aguda, mieloma multiple
En algunas infecciones como: sarampión, tifus, sepsis,
escarlatina, parotiditis y tuberculosis
También se ve en las alergias por medicamentos (yodo,
quinina, belladona o salicílico, oro), alimentos o por picaduras
de insectos
Los medicamentos incluyen: acido acetilsalicilico,
anticoagulantes orales, fenilbutazona e indometacina
Tiempo de
sangría
Interferencias
El paciente no debe ingerir acido acetilsalicílico o
cualquier otro AAS (antiinflamatorios no esteroides),
durante siete días antes de la prueba
El presionar con el papel filtro el sitio de sangrado, altera
el tapón plaquetario y prolonga el tiempo de sangrado
Tiempo de
Precauciones
sangría
Prueba contraindicada en pacientes con cuentas
plaquetarias menores de 50 000 mm3, con trastornos
hemorrágicos graves o en quienes han ingerido
medicamentos con AAS en un lapso de siete días antes
de la prueba
Si el sangrado continúa por más de 20 minutos,
suspender la prueba y aplicar presión sobre el sitio
Hacer buena esterilización en el sitio de punción antes
de realizar la prueba para evitar alguna infección (en
caso de presentar signos de infección, aumento del
dolor, enrojecimiento, inflamación o drenaje purulento
informar al medico
Tiempo de
sangría
Reporte de resultado
“La mayoría de las cosas que vale la
pena hacer en este mundo,
habían sido declaradas
como imposibles antes que fueran
hechas”
