TOPOGRAFIA
CORNEAL PRINCIPIOS
BASICOS
MR3 Edgard Fabricio Paredes Poblete.
Introducción:
• La córnea es el elemento óptico anterior
de ojo (2/3 del poder dióptrico total)
• Topografía corneal: Implica el
conocimiento del contorno exacto de la
córnea.
HISTORIA
• 1619: Scheiner, primeras medidas sobre la forma corneal.
• 1796 : Jesse Ramsden , 1er dispositivo exclusivo para
queratometria.
• 1854 : Herman von helmholtz modificó el instrumento de
Ramsden: lo llamó oftalmómetro.
• 1882 Placido: disco de Placido
• 1889 Javal: disco mas queratómetro
• Fotoqueratoscopio
• Videoqueratoscopio:
• Basados en reflexión: Tecnología con disco de Plácido
• Basados en elevación; Tecnología de proyección.
Métodos de medida
• BASADOS EN REFLEXIÓN
Usan la cornea anterior como un espejo convexo, comprenden la
reflexión especular, sistemas basados en discos de Plácido,
interferometria y deflectometría.
Medida de curvatura corneal por el análisis de la 1° imagen de
Purkinje
• Plácido observó como el reflejo de unos anillos concéntricos
iluminados se veían a través de un agujero central, de modo que
las irregularidades en la posición y la forma de los anillos
reflejados daban información cualitativa de la cornea.
• Inconvenientes:
• Error de desviación de los rayos en el patrón de Plácido
• Información obtenida reflejada solo en la película lagrimal
• Alta sensibilidad al desenfoque y alineamiento
• Ausencia de información de la cara posterior y cobertura
limitada de la superficie corneal.
Métodos de medida
• BASADOS EN PROYECCIÓN
En la superficie de la película lagrimal se forma una imagen del
mismo modo que una diapositiva se proyecta en una pantalla.
La imagen se divide en una reflexión especular y en un haz
refractado que penetra la superficie corneal, permitiendo medir
ambas superficies corneales.
• Ventajas:
• Medida de la elevación corneal
• Superficies irregulares o no reflejantes
• Cobertura de toda la superficie corneal
• Alta resolución y precisión
• Falta de descentramiento esférico, ya que el análisis no se
realiza en relación al eje visual o centro de la córnea
• Inconvenientes:
• Influencia de la película lagrimal
Oculus Pentacam: combina una cámara Scheimplug
rotacional con una cámara estática
Galilei: disco de Plácido y un sistema Scheimplug dual
rotatorio.
Esquema de sistema Scheimplug
Mapas corneales
• Mapas de curvatura
• Mapas de elevación
• Mapas de grosor corneal
• Mapas refractivos
Mapas de curvatura
• Dan información sobre la curvatura de la
superficie anterior corneal.
• AXIAL: Existe una falta de fidelidad en la
periferia corneal, no proporciona suficiente
información de los pequeños detalles
• TANGENCIAL: Valor real del radio de curvatura
de cada punto de la córnea. Información mas
detallada de los cambios locales de curvatura.
DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE MAPAS DE CURVATURA
SAGITALES Y TANGENCIALES
• El mapa tangencial es más susceptible a los cambios de curvatura
local, porque depende de los círculos. Por lo tanto, es más capaz
de revelar irregularidades corneales.
• Cada punto en el mapa tangencial se calcula de forma
independiente, es decir, no hay eje de referencia. Por lo tanto, en
cierta medida, se ve menos afectado por la desalineación durante
la captura.
• Ambos mapas se ven afectados por la perturbación de la película
lagrimal y el uso de lentes de contacto. Los sistemas que no
utilizan el disco Placido, como el Pentacam, se ven menos
afectados.
MAPAS DE ELEVACION
• La elevación necesita una referencia
de base desde donde medirla.
• Sobre el cuerpo de referencia, los
puntos por encima del ajuste son
elevaciones y se miden como
positivos; los puntos por debajo
corresponden con depresiones y se
indican en negativo.
• Se dispone de diversos cuerpos de
referencia: elipsoide, torico,
toricoelipsoide; pero el BFS es el de
mayor entidad.
• La medición del BFS en Pentacam y
Galilei se realiza a 8mm
MAPAS DE ELEVACION
• La cara posterior es la primera que generalmente se afecta en
corneas sospechosas, pero al ser la que menos influye en la
agudeza visual es la determinante de los queratoconos subclínicos.
Mapas de grosor corneal
• Se miden basándose en la diferencia de los mapas de
elevación anterior y posterior.
• Diagnóstico y progresión de enfermedades ectásicas de
la cornea.
• Tomar la decisión correcta para la cirugía refractiva, ya
sea por láser excimer, anillos intracorneales o cross-
linking.
• Decidir la cantidad exacta de corrección por lasik.
• Los elementos principales son tres
ubicaciones : la ubicación más
delgada, el ápice corneal y el centro
de la pupila.
• Además, aparecen las coordenadas
de cada ubicación, donde el ápice
corneal es el punto de origen (punto
cero).
• Ejemplo: un punto “e” en la córnea
izquierda está ubicado en la posición
“+0.3, -0.5”, es decir, este punto está
ubicado 0.3 mm temporal y 0.5 mm
inferior al ápice corneal.
• La relación de la ubicación entre el
grosor corneal central (CCT) y el punto
corneal mas delgado (TCP) , > 500 um
sospecha de queratocono y >1000 um
queratocono
• Diferencia de CCT-TCP >25 um
TOPOMETRIA CORNEAL
La asfericidad (Q)
es un factor que
nos dice cuánto y
cómo se aplana la
córnea
periféricamente a
partir del ápex
corneal
ABERRACION ESFERICA
ASFERICIDAD, EXCENTRICIDAD
Y ABERRACION ESFÉRICA
• Los tres factores están directamente relacionados. Al modificarse
la prolaticidad de la córnea, la aberración esférica se negativiza, la
excentricidad (e2) aumenta en dirección a 1 y la asfericidad (Q) se
negativiza en dirección a -1 (e2 = -Q)
• Galilei facilita información sobre la excentricidad de tal manera
que podemos señalar que una cornea es queratoconica si la e2 es
mayor de 1
• En Pentacam podemos analizar la asfericidad corneal de acuerdo
con diferentes anillos concéntricos y sectores.
• El sector mas importante es el de 6mm, por ser el ópticamente
mas relevante.
ASFERICIDAD, EXCENTRICIDAD
Y ABERRACION ESFÉRICA
• Los valores mas importantes están en la vertical y en la inferior,
pues en caso de queratocono y ectasia el desplazamiento y
adelgazamiento corneal suele tender a esa posición
• El valor normal es menor de -0.5 (en valor absoluto), entre -0.5 y
-0.55 seria un resultado borderline y con un valor mayor de -0.55
(en valor absoluto) es una cornea altamente sospechosa y fuera
de indicación de cirugía refractiva corneal.
• Los valores de excentricidad, asfericidad y aberraciones esféricas
deben tenerse en cuenta como paso previo a cualquier cirugía
implanto-refractiva.
• Cuando se trata la miopía, la parte central de la córnea se aplana. Por lo tanto,
habrá un cambio hacia la forma oblata, es decir, el valor Q se volverá más
positivo. Esto es importante cuando más de -6D de miopía debe corregirse, o
cuando el valor Q es originalmente positivo, esto dará como resultado una
aberración esférica positiva.
• Por otro lado, cuando se trata la hipermetropía, la parte central de la córnea
está empinada, lo que significa que la córnea se desplazará hacia la forma
prolata, es decir, el valor Q se volverá más negativo. Esto es muy importante
cuando se debe corregir más de + 4D de hipermetropía o el valor Q es
originalmente negativo. Esto conduce a una aberración esférica negativa
postoperatoria.
TOPOGRAFIA CORNEAL -
GALILEI
MR3 Edgard Fabricio Paredes Poblete.
REPORTE REFRACTIVO
• Contiene 4 mapas : curvatura axial (sagital) anterior , paquimetría, elevación BFS
anterior y elevación BFS posterior
REPORTE DEL QUERATOCONO
• Semejante pero tiene el mapa de curvatura axial anterior reemplazado por el de
curvatura instantánea (tangencial)
REPORTE DEL QUERATOCONO REPORTE REFRACTIVO
MAPAS DE CURVATURA AXIAL E INSTANTANEA ANTERIOR
• Escala de 1D ha sido escogida para los
mapas axiales anteriores porque es mas
facil contar de una en una dioptria y
entender la multifocalidad o el
encorvamiento de la superficie anterior
• La escala de 1.5D se usa en los mapas
instantaneos
• Las escalas con pasos grandes pueden
esconder asimetrías o el propio
astigmatismo mientras que escalas muy
pequeñas no aumentan la sensibilidad y
añaden falsos positivos.
• El bowtie significa que la superficie es
tórica. El eje mas curvo del
astigmatismo esta indicado por una
línea roja sobrepuesta y el eje mas
plano por una línea azul.
• Mapas con menos de 3 pasos de
colores o sin bowtie sugieren
superficies que tienden a ser
monofocales esféricas.
Anterior Curvature: K-Max < 47 D (Galilei => yellow)
I-S (Rabinowitz) < 1.5 D
MAPA DE PAQUIMETRIA
• Los mapas de paquimetria usan la escala
German-CGA 20 um con 500 um como el
valor guia en amarillo.
• Como la diferencia de espesor entre el
centro y la periferia (9 mm de diametro)
normalmente es menor que 200 um (10
pasos), basta contar los pasos para saber si
la paquimetria progresa normalmente y si
el espesor esta simetrica o
asimetricamente distribuido.
Thickness: Thinnest point and CCT > 500 μm (Galilei => yellow)
Symmetric Thickness Progression < 200 μm of differential
• La distribución y progresión del
espesor es asimétrica cuando el
punto mas delgado esta
desplazado temporal e inferior
en relación al centro de la
cornea.
• Toda cornea con un punto mas
delgado localizado a 1mm o
mas del centro y que tiene
500um o menos de espesor, ya
tiene QC topográficamente
demostrable.
• Thickness Progression Index (TPI) = Espesor de cualquier punto – Más Delgado
Distancia entre ambos
TPI: < 40-45 μm/mm
• Signo de los vitrales de Venecia.
Parece ser mas frecuente en la DMP,
en QC con el ápice muy inferior,
pacientes con alergias oculares o con
costumbre de sobarse los ojos.
• Ruptura de uniones entre lamelas de
colágeno permitiría que se deslicen
mas fácilmente acumulándose en la
región inferior o nasal inferior de la
periferia.
MAPAS DE ELEVACION BFS ANTERIOR Y POSTERIOR
• Los de elevación anterior son calculados de una zona central de 8 mm de
diámetro y los de elevación posterior de una zona central de 7.8 mm de
diámetro.
• Mapa BFS con patrón todo verde indica una superficie esférica. El patrón mas
frecuente es la banda horizontal del astigmatismo a favor de la regla. Es común
también la banda vertical del astigmatismo contra la regla y la oblicua.
Anterior BFS Elevation: Posterior BFS Elevation:
< 10-12 μm (Galilei => 1st yellow) < 15-16 μm (Galilei => 2nd yellow)
MAPAS DE ELEVACION BFTA ANTERIOR Y POSTERIOR
• Los mapas de elevacion BFTA, reflejan la simetria o asimetria del
cambio de curvatura.
• Superficies tóricas asfericas uniformes lisas y simetricas en 360° se
presentan con mapas BFTA verdes.
Use los mapas BFS para
comprender la toricidad
y el encorvamiento de
Both Surfaces Symmetric Ant. Symmetric / Post. Asymmetric
las superficies
corneales
Use los mapas BFTA
para comprender la
simetría y la suavidad
de las superficies
corneales
Asymmetry in flatter axis Asymmetry in steeper axis
BFTA Δ = Kranemann-Arce Index of asymmetry
(µm) Anterior BFS Anterior BFTA
More positive BFTA point
Δ of BFTA = KAI or AAI
Posterior BFS Posterior BFTA
More negative BFTA point
Cuando hay asimetría, los mapas BFTA tienen dos zonas en hemisferios opuestos,
una amarilla, representando el cambio de curvatura mas suave y la otra azul, el
cambio mas rápido. Una banda verde (meridiano simétrico opuesto a 90°) los divide.
Esta magnitud se ha cuantificado como Indice de Kraneman-Arce
y esta directamente relacionada con la magnitud del coma
Anterior BFTA Elevation: <15-20 μm – Anterior Kranemann-Arce index (AAI)
Posterior BFTA Elevation: <21-30 μm – Posterior Kranemann-Arce index (AAI)
INDICES NUMERICOS DEL
GALILEI
SIMKAVG, SIMKF, SIMKS:
Aparecen en mm de
radio y en D, se refieren
a los mapas axiales.
EXCENTRICIDAD AL
CUADRADO (e2):
Representa la forma
esférica o asférica de
cada superficie en una
zona de 8mm de
diámetro. e2 = -Q
Geometric Shape: Є2 < +1.0 or Q > -1.0 (esphere to prolate ellipsoid) La superficie anterior es
generalmente menos
prolata que la posterior,
acorde a la distribución
del espesor corneal
donde el centro es mas
delgado.
PODER TOTAL DE LA
CORNEA
PAQUIMETRIA DE LA
CORNEA. Muestra el
promedio del espesor
corneal central,
paracentral y periférico,
el espesor del punto
corneal mas delgado y su
localización
LIMBO Y PUPILA.
Selección de tamaño de
lentes fáquicas
CAMARA ANTERIOR Y
BIOMETRIA DEL
SEGMENTO ANTERIOR
INDICES DE QUERATOCONO
INDICE INFERIOR- AREA ANALIZADA (AA)
SUPERIOR (IS O ISVAL): INDICE DE LA DIFERENCIA ENTRE SECTORES (DSI)
diferencia en D entre el INDICE DE ASTIGMATISMO INDICE DEL SECTOR OPUESTO (OSI)
promedio superior e IRREGULAR (IAI) INDICE CENTRO/PERIFERIA (CSI)
inferior en
aproximadamente 3mm
del vértice corneal. Factor PODER DIOPTRICO
de riesgo para ectasia CENTRAL PROMEDIO
post op cuando es mas de (ACP)
1.4D
INDICE DE ASIMETRIA DE DESVIO ESTANDAR DEL
LA SUPERFICIE (SAI). PODER CORNEAL (SDP).
División de la suma de los Desv estándar de todas las
valores centrales medidas en el mapa
ponderados de todos los INDICE DE REGULARIDAD DE LA SUPERFICIE (SRI). Es la
anillos por la suma de las suma sucesiva de las diferencias de poder entre pares
reciprocas de las áreas de anillos de placido. Cuanto mas regular (esférica) sea
dentro de los anillos la superficie, mas próximo a cero será el SRI
INDICE DE PREDICCION (KPI) Y DE PROBABILIDAD (KProb) DEL QUERATOCONO.
Es un porcentaje de probabilidad basado en los índices DSI, OSI, CSI, SAI, SimKf,
SimKs, IAI y AA
• 0 a 10% indicaba córneas normales o sospechosas de QC; 10 a 20% córneas
sospechosas o con QC; 20 a 30% córneas con QC tal vez aún sospechosas y que más
de 30% tendrían QC o DMP.
Como el KPI fue originalmente desarrollado con otro topógrafo se realizaron
estudios para validarlo usando los datos del Galilei. De esta forma nació el KProb
(por keratoconus probability index) que es la probabilidad de un patrón de
queratocono ser detectado por la curvatura axial anterior y el KPI.
• Aplicando el KPI a una
población normal y otra
con QC, se encontró una
relación de tipo logístico
entre el KPI y el KProb
• valores de KProb
superiores a 30% reflejan
un KPI significativo con
sensibilidad de 92,7% y
especificidad de 95,5%
1. Primer amarillo 500u
K-Max < 47 D 2. 200 u (perif vs central) o 10 pasos de colores
I-S (Rabinowitz) < 1.5 D 3. Punto mas delgado - Desplazamiento temporal
BFTA Elevacion: Indice Kranemann-Arce. Pto mas
elevado – pto mas bajo
POST normal <21mm
21-29 sospechosos. Mas 29 anormal (kcono).
1. Primer amarillo 500u
2. 200 u (perif vs central) o 10 pasos de colores
K-Max < 47 D 3. Punto mas delgado - Desplazamiento temporal
I-S (Rabinowitz) < 1.5 D
BFTA Elevacion: Indice Kranemann-Arce. Pto mas
elevado – pto mas bajo
POST normal <21mm
21-29 sospechosos. Mas 29 anormal (kcono).
Pentacam:
MR3 Edgard Fabricio Paredes Poblete.
Generalidades:
Generalidades:
Proporciona la siguiente información:
Topografía córnea anterior y posterior y mapas de elevación.
Paquimetría.
Análisis de cámara en 3D (mapa ACD, ángulo de cámara, volumen de cámara, etc.)
Densidad de la lente (cuantificación de la transmitancia luminosa de la lente del
cristalino y LIO)
Tomografía.
Software:
Queratometría:
• Rm: Radio medio central en la zona de 3mm.
• Rh: Radio central de la curvatura horizontal en el centro de la
córnea.
• Rv: Radio central dela curvatura vertical en el centro de la
córnea.
• Axis: Eje del astigmatismo corneal.
• Asti: Astigmatismo corneal.
• Rper: Radios medio de la zona entre el anillo de 7mm y el de
9mm.
• Rmin: Radio mínimo de la córnea.
• Ecc: Excentricidad media de la córnea en 30°.
• QS: Es un índice de calidad y debería ser siempre mayor de
95%.
Cámara anterior:
Mapa de curvatura:
Curvatura sagital:
• Equivalente a la distancia entre el punto de medida de la superficie
corneal y el punto donde la perpendicular a la tangente a ese punto
corta el eje.
Curvatura tangencial:
• Representa la curvatura de la córnea en el punto medido. Las
irregularidades corneal aparecen más pronunciadas.
Mapa de curvatura:
Mapa de curvatura:
Limitaciones:
• Requiere centrado exacto.
• Área de cobertura 70%, no cubre zonas
periféricas.
• Asume que el eje visual, centro pupilar y
ápex corneal están alineados.
Mapa de curvatura: Patrones.
Mapas de elevación.
Pentacam efectúa las medidas en datos reales de elevación basados en
un modelo interno de referencia.
• Los datos de elevación dan información precisa de forma real de la superficie
corneal, son independientes de la orientación y posición del eje óptico.
• Proporcionan un mapa real de la topografía corneal.
• Los mapas de elevación no son susceptibles a los artefactos debido a la mala
fijación, disminuyendo así la probabilidad de falso queratocono.
Mapas de elevación.
Mapas de elevación: Usos.
Mapas de elevación: Usos.
Paquimetría:
La variación del grosor de la córnea se muestra en color sobre la superficie entera
de limbo a limbo. El borde de la pupila es mostrada como una línea blanca y negra.
La cruz blanca marca el centro de la pupila y el punto blanco marca el ápex de la
córnea. La barra de color a la derecha muestra el grosor de la escala de color
Paquimetría: valores.
• Entre ápex y TP > 10um es ANORMAL.
• Entre puntos SUP e INF en el mismo punto >30um es
ANORMAL.
• Entre ambos ojos, diferencia de más de 30um es ANORML
Mapa análisis de Zernicke
Mapa de Berlin/Ambrósio.
Combina mapas de elevación con
paquimetría.
ART MAX: Ambrosio relational thickness.
Combinación de CSTP, PTI, BFS, Paquimetría.
Desviaciones:
Índices de queratocono:
Pentacam usa los siguientes datos: curvaturas, elevación y análisis de Fourier, así
como de Zernicke.
ISV (índice de variación de superficie)
• Muestra la desviación del radio corneal individual respecto al valor medio.
IVA (índice de asimetría vertical)
• Muestra el grado de simetría del radio corneal respecto al meridiano horizontal.
KI (keratoconus index)
CKI (center keratoconus index)
Índices de queratocono:
Rmin (Radio mínimo)
• Muestra el menor radio de curvatura en toda el área realizada.
IHA (Índice de asimetría en elevación)
• Muestra el grado de simetría de los datos de elevación respecto al meridiano horizontal.
IHD (índice de descentramiento por elevación)
• Calculado a partir del análisis de Fourier de los datos de elevación, muestra el descentramiento en el
plano vertical.
ABR (Coeficiente de aberración)
• Calculado a partir del análisis de Zernicke.
Índices de queratocono:
ABERROMETRÍA
MR3 Edgard Fabricio Paredes Poblete.
FRENTE DE ONDA
• La superficie en la que todos los
puntos del medio son alcanzados
por la onda en el mismo instante.
Las ondas de luz emanan de una única fuente puntual
en todas las direcciones como una esfera, y la línea que
conecta los puntos sobre la superficie de esta onda de
propagación se llama frente de onda.
ABERRACIONES OPTICAS
• Del latín “aberratio”, que significa salirse del camino o desviarse.
• Cualquier alteración en el frente de onda al atravesar un medio óptico
dará lugar a que la propagación no sea ideal, esto se denomina
aberración del frente de onda.
ABERRACIONES OPTICAS
Sistema óptico perfecto: Sistema óptico real:
• Para cualquier punto P, el • Para un punto de objeto
frente de onda de salida es un corresponden varios puntos
frente de onda esférico de imagen que forman juntos
convergente una imagen borrosa
ABERRACIONES EN EL OJO NORMAL
• Anomalías en la curvatura y espesor
• Anomalías en el índice de refracción de cualquiera de los medios oculares
• Cualquier descentramiento o inclinación de los elementos refractivos.
En la practica, la fuente principal de aberraciones en el
ojo normal es la superficie anterior de la cornea, seguida
por el cristalino.
• La aberración total del ojo es menor que la de la cornea o la interna tomadas por
separado, al menos en sujetos jóvenes.
• Esto se explica por el signo opuesto de las aberraciones esféricas y astigmatismos
corneales y las del cristalino. Asi las aberraciones internas compensan las corneales,
mejorando la calidad óptica total.
La retina humana es mas sensible a longitudes de onda
intermedias (verde) que a las extremas (rojo y azul), lo que la hace
menos susceptible a las aberraciones cromáticas.
Para una pupila de 6mm y en las personas jóvenes
AE negativa Con el envejecimiento,
del cristalino el cristalino disminuye
de -0,27 um. su AE negativa,
neutralizándose a los
40 años y
positivizandose a
partir de los 60 (+0.13
um)
La cornea
aporta una
AE positiva
de +0.28 um
Aberraciones y pupila
• La relación entre aberraciones y tamaño pupilar es casi directamente
proporcional, cuanto mas grande es la pupila, mayores son las
aberraciones.
• La contribución de las aberraciones de alto orden a la aberración total
aumenta con el tamaño pupilar, desde <3% a 3mm hasta >13% a 7mm
en ojos normales jóvenes.
Aberraciones y acomodación.
• El efecto de la acomodación en las aberraciones de alto orden totales
es, en general, el de una cierta reducción.
• Esto limita la utilidad de corregir totalmente las aberraciones de
orden alto corneales, ya que incluso un ojo sin aberraciones en el
estado no acomodado, volvería a tenerlas al acomodar.
TIPOS DE ABERROMETROS CLINICOS
• Medición del frente de onda saliente. Incluye los sensores de
Hartmann-Shack, de Talbot-muaré y por difracción de Fresnel.
• Medición del frente de onda entrante. El que emplea la retícula de
Tscherning, el trazado de rayos secuencial o el refractómetro resuelto
espacialmente.
• Métodos de doble paso, como esquiascopia dinámica.
MEDICION DEL FRENTE DE ONDA
SALIENTE
MEDICION DEL FRENTE DE ONDA ENTRANTE
ABERROMETRIA A PARTIR DE LA TOPOGRAFIA CORNEAL
• Debido a que la mayoría de las aberraciones del ojo provienen de la cornea y a
menudo se actúa específicamente sobre ésta, es útil conocerlas
independientemente de las totales.
• Es posible convertir los datos de la topografía, mediante transformaciones
matemáticas, en mapas de aberraciones que emplean la expansión de Zernicke.
• Basados en disco placido : solo superficie anterior.
• Topografo de elevación: superficie anterior y posterior.
• Extraer las aberraciones corneales a partir de la forma de su
superficie es una simple cuestión de transformación matemática. La
disponibilidad de programas que la realizan en muchos sistemas
actuales de topografía corneal explica, al menos en parte, el relativo
declive del uso clínico de sensores de frente de onda.
No debe olvidarse que los datos extraídos de la topografía no miden
frentes de onda, sino como se verían teóricamente afectados por la
morfología corneal.
Describiendo el frente de onda: Expansión de Zernicke
• Aunque el frente de onda es un ente teórico, su utilidad radica en
resumir en una única superficie geométrica las características y la
calidad de un sistema óptico concreto.
• Los frente de onda reales, incluyen aberraciones que dan lugar a
formas complejas o irregulares. Una estrategia para describirlas
consiste en descomponerlas en una serie de funciones de base
Aberraciones localizadas 90% de las aberraciones
alrededor del eje medial oculares corresponden al
de la pirámide tienen un segundo orden (de focus y
impacto mayor en la astigmatismo). El 10%
calidad visual que restante se reparte un
aquellas situadas en las 40% para el coma y otro
partes más periféricas de 40% para la aberración
la pirámide. esférica.
• RMS (root mean square): Sumatorio de las diferencias en cada punto
entre el frente de onda aberrado e ideal, estas diferencias se elevan al
cuadrado y luego se calcula la raíz cuadrada para obtener valores
absolutos y evitar que las diferencias positivas y negativas se
contrarresten.
• El RMS se mide en micras y esta vinculado a un tamaño pupilar.
Utilidad de RMS para LIO´s multifocales.
RMS Implantar:
• < 0.5 um • Si
• 0.5 – 0.75 um • Si con riesgos
• >0.75um • No
Microscopía especular:
MR3 Edgard Fabricio Paredes Poblete.
Microscopía especular:
• Se estudian los cambios en las
diferentes capas de la córnea
con una magnificación 100 veces
superior a la biomicroscopía de
la lámpara de hendidura.
• Para fotografiar el endotelio
corneal.
• La imagen se analiza para
conocer el tamaño, la forma, la
densidad y la distribución de las
células.
Endotelio corneal:
• Monocapa celular de morfología
hexagonal y regular.
• La célula endotelial típica mide
5u de altura y 18-20u de anchura,
núcleo redondeado de 7u.
• La superficie posterior está
cubierta de microvellosidades
que se proyectan hacia la cámara
anterior.
Envejecimiento endotelial:
En el nacimiento, más El descenso es máximo
de 500,000 células, lo el primer año (45%), Gradual entre los 20 -
que supone una continuando la pérdida 80 años, reducción del
densidad de 7,500 hasta los 20 años (25% 0.52% anual.
cel/mm2. más)
¿Descompensación corneal?
• Aunque la disminución de la densidad celular endotelial aumenta en
forma progresiva, raramente ocurre la descompensación corneal.
• Puede generarse edema corneal si se alcanzan densidades celulares
inferiores a punto crítico.
PUNTO CRÍTICO:
300 – 500 cel/mm2
(10-15% del total)
¿Qué evalúa?
Densidad celular (CD):
¿Qué evalúa?
Coeficiente de variación (CV):
• Representa el grado de variación en el tamaño de la célula
(Polimegatismo).
• Menos de 40 se considera normal.
¿Qué evalúa?
Porcentaje de células hexagonales (HEX):
• Es el porcentaje de células con 6 lados. (HEX o 6A)
• Por encima de 50 se considera normal.
• Pleomorfismo.
