Alimentación

complementaria
SHARON CONTRERAS MARTELO
RESIDENTE DE PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL SINÚ
2021
 INTRODUCCIÓN

 Nutrición adecuada: fundamental

 Las prácticas inadecuadas de lactancia y alimentación complementaria + enfermedades
infecciosas= 1° causa de DNT en los 1° años de vida.
 El déficit o exceso en el consumo de energía y algunos nutrientes pueden →
programación metabólica temprana

Lactancia materna y alimentación complementaria son la intervención preventiva

de mayor impacto en la sobrevida, crecimiento y desarrollo del niño.

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
OMS: “el acto de recibir alimentos sólidos o líquidos (excepto medicamentos en gotas y jarabes) diferentes
a la leche, durante el tiempo que el lactante está recibiendo leche materna o fórmula infantil¨

Proceso que inicia cuando la lactancia materna no es suficiente para cubrir los requerimientos
nutrimentales de los lactantes y por tanto, se necesita la introducción de otros alimentos, además de
continuar la lactancia materna.

Objetivos

• Contribuir con el desarrollo del aparato digestivo.

• Suplementar nutrientes insuficientes.
• Enseñar a distinguir sabores, colores, texturas y temperaturas diferentes
• Colaborar con la conformación de hábitos de alimentación saludable.
• Estimular el desarrollo psicosocial.
• Fomentar la capacidad innata del niño para autorregular la cantidad de alimento que consume

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
PROPOSITOS ALIMENTACIÓN OMS
• Proporcionar cantidades suficientes de alimentos de adecuada calidad (incluida la higiene)
para satisfacer sus requerimientos nutricionales
• Utilizar alimentos que no predispongan a la aspiración de las vías aéreas
• Orientar la alimentación según la capacidad funcional del niño, especialmente, en lo que se
relaciona con la maduración del tracto gastrointestinal y de los riñones

Reglas de Oro del Dr. Pedro Escudero

• Completa: alimentos de todos los grupos (variedad)
• Equilibrada: proveer nutrientes en proporciones y relación adecuada
• Suficiente: cubrir los requerimientos calóricos
• Adecuada: adaptarse a la etapa del desarrollo humano.

“Si la alimentación del niño no es CESA el crecimiento del niño CESA”

Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales
Gómez, L. (2010). Conducta alimentaria, habitos alimentarios y puericultura de la alimentacion. Precop, 7, 38–50.
FASES DE LA ALIMENTACIÓN
Hierro
Lactancia (< 6
meses)
Vitaminas
Zinc
Ay D
Transición (6-8
meses)

Calcio Selenio
Modificada del
adulto (8-24
meses).
 ¿CUÁNDO INICIAR?

ESPGHAN / NASPGHAN / EAACI

• 16 y 27 semanas de vida

OMS /AAP
• 6 meses

Recomendaciones
• El niño es capaz de sentarse de manera estable, sin ayuda
• Pierde el reflejo de extrusión (6 meses)
• Muestran interés por la comida de los adultos, se inclina hacia adelante
• Sabe mostrar hambre y saciedad con sus gestos
• Abre la boca fácilmente al rozar sus labios con una cuchara
• Puede desplazar el alimento hacia atrás y tragarlo.
• Es capaz de coger comida con la mano y llevarla a la boca.

Daza, W., & Dadán, S. (2013). Alimentación complementaria en el primer año de vida. Ccap, 8(4), 18–27.
CONSECUENCIAS
• Disminución del aporte de leche materna por
ingesta de alimentos menos nutritivos
• Incapacidad del niño para digerir algunos
alimentos
• Exposición precoz a patógenos potencialmente
INICIO contaminantes de los alimentos
PRECOZ • Exposición demasiado temprana a alimentos
alergénicos para algunos niños

• Fallo de crecimiento y DNT por insuficiente aporte

en energía y nutrientes de la leche materna
• Anemias carenciales por deficiencias de hierro y
Zinc
INICIO • Retraso en el desarrollo de habilidades orales como
la masticación y la capacidad de aceptar nuevos
TARDÍO
sabores y texturas.

Acta Pediatr Mex. 2017 may;38(3):182-201 Alimentación complementaria. Pediatría al día. SC. 2017
MADURACIÓN FISIOLÓGICA

Gastrointestinal

• 4-6 meses
• Mayor capacidad gástrica
• Mayor motilidad
• Colonización por bifidobacterias y
lactobacilos
• Mayor producción enzimática
digestiva

Acta Pediatr Mex. 2017 may;38(3):182-201

MADURACIÓN FISIOLÓGICA

RENAL
• Mejor manejo de cargas de solutos
• 6 meses  filtración del 75% del adulto
• Optimización de mecanismos de
absorción y secreción tubular
• Aumento de la filtración (80% del adulto
a los 12 meses).

NEUROLOGICA
• Sostén cefálico (2-3 meses)
• Sostén del tronco (4-5 mes)
• Perdida de reflejo de extrusión (4 mes)
• Madurez de deglución
• Movimientos rítmicos de masticación (7-
9 meses).

Acta Pediatr Mex. 2017 may;38(3):182-201

INCREMENTO PROGRESIVO EN LAS
CANTIDADES DE ALIMENTOS
 ALIMENTACIÓN DE NIÑOS NO
AMAMANTADOS

CANTIDAD Asegurar que las necesidades energéticas sean satisfechas.

NECESARIA
ALIMENTOS
Aproximadamente 600 kcal/día 6 a 8 meses de edad

700 kcal/día 9 a 11 meses de edad

900 kcal/día12 a 23 meses de edad

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 CONSISTENCIA Desarrollo neuromuscular
NECESARIA
ALIMENTOS

6 meses purés, papillas y alimentos semisólidos

8 meses consumir alimentos tolerables con la pinza, solidos

12 meses igual alimento que el resto de la familia

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 FRECUENCIA Y 6 a 8 meses: 2-3 veces al día.
CANTIDAD
ENERGETICA
9 a 24 meses: 3-4 veces al día + 1 ó 2 refrigerios (trozos de frutas o pan,
galletitas, tortas caseras

Número apropiado de comidas  densidad energética de los alimentos locales

y de las cantidades comúnmente consumidas en cada comida.

Capacidad gástrica de 30 g/kg de peso corporal/comida y una densidad

energética mínima de las comidas de 0.8 kcal/g

Grasas: 30 a 45% del total de energía

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 NECESIDADES DE Lactantes no amamantados  400 a 600 mL/d de líquidos
LIQUIDOS adicionales en climas templados

Además de 200 a 700 mL/d de agua que es lo que se estima proviene

de la leche y otros alimentos

800 a 1200 mL/d en climas cálidos

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 ALIMENTACIÓN DE NIÑOS
AMAMANTADOS

CANTIDAD
NECESARIA • 200 kcal/día  6 y 8 meses de edad
ALIMENTOS • 300 kcal/día9 y 11 meses
COMPLEMENTARI • 550 kcal/día  12 y 23 meses
OS

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 FRECUENCIA DE Amamantado sano
COMIDAS

3 comidas/ día  6 y 8 meses de edad

3 a 4 comidas/día  9 y 11 meses

3 a 4 comidas/día  12 y 24 meses

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Unicef. (2008). Principios de orientación para la alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad. VIH y alimentación infantil: herramientas y materiales.
 ¿QUE TIPO DE ALIMENTOS SE DEBEN UTILIZAR?

Valor nutricional adecuado, de fácil digestión, poco voluminosos, frescos e

higiénicamente elaborados.

Eleccion depende de factores geográficos, hábitos culturales, disponibilidad,

costumbres familiares y nivel socioeconómico de la familia

Carecer de sustancias tóxicas, aflatoxinas, hormonas y residuos de pesticidas.

Daza, W., & Dadán, S. (2013). Alimentación complementaria en el primer año de vida. Ccap, 8(4), 18–27.
 Frutas y cereales
• El Comité de Nutrición de la AAP  cereales infantiles enriquecidos con hierro y las
frutas (en compota) como alimentos semisólidos de primera línea

Carnes
• Comité de Nutrición de la Espghan  6- 6 1/2 incorporarse la carne magra (molida,
purés, licuados)

Gluten
• Espghan introducción del gluten 4-7 mes
• Inclusión gradual
• Ideal el acompañamiento paralelo con la leche materna.

Jugos
• AAP  lactantes y niños(as) hasta los 6 años de edad consuman como máximo 6 onzas
de jugo al día.

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Daza, W., & Dadán, S. (2013). Alimentación complementaria en el primer año de vida. Ccap, 8(4), 18–27.
 • AAP, la Espghan  no leche de vaca <1 año de vida
Leche de
vaca

• Espghan y la Naspghan  90% del hierro y el 90% del zinc que requiere el
lactante se deben cubrir con los alimentos sólidos.
Hierro y
Zinc • 0.9 a 1.3 mg kg/día de 6 a 12 meses

• Espghan y la Naspghan  refuerzan el concepto AAP de evitar la sal y el

azúcar en las preparaciones, bebidas y jugos de los lactantes durante el primer
Sal y azucar año de vida.

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Daza, W., & Dadán, S. (2013). Alimentación complementaria en el primer año de vida. Ccap, 8(4), 18–27.
 • Alimentos frescos, • El intestino ha adquirido • Movimientos de pinza
6 meses

7 meses

8 meses
higiénicos mayor madurez y las  trozos de alimentos
• Fáciles de digerir por el papilas gustativas están con sus dedos.
niño (suaves) más desarrolladas. • Por ejemplo, trozos de
• Poca consistencia o que • Capacidad de aceptar frutas, trozos de pan,
contengan partes sólidas combinaciones de galletas.
que puedan atorar al alimentos • Incentivará avance en
bebé. • Aumento progresivo de la dentición,
• Compotas de frutas, la consistencia de fácil masticación y
purés-papillas de digestión y que no le coordinación oral motora
vegetales y papillas de ocasionen intolerancias • Aprenderá a masticar y a
cereales infantiles. • Ampliar la gama de pasar los alimentos más
• Carnes, molidas o en alimentos ofrecidos sólidos sin atorarse.
puré  hierro y zinc

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Daza, W., & Dadán, S. (2013). Alimentación complementaria en el primer año de vida. Ccap, 8(4), 18–27.
 12 meses

• Momentos dedicados a alimentarlo deben optimizarse para

ofrecerles “alimentos realmente nutritivos

>1 año

• Debe estar integrado a la mesa familiar

• Esquema y los horarios de comida de los adultos
• 3 comidas principales y al menos 1 ó 2 refrigerios

Who. (2000). Complementary Feeding: Family foods for breastfed children. Who, 1–56.
Daza, W., & Dadán, S. (2013). Alimentación complementaria en el primer año de vida. Ccap, 8(4), 18–27.
EXPOSICIÓN A ALIMENTOS
POTENCIALMENTE ALERGÉNICOS

Ahora
Antes
• Introducción temprana de estos alimentos: ≤ riesgo de
• Inmadurez de la estructura y función intestinal + ↑ de
sensibilización y enfermedad alérgica por aparición de
permeabilidad a proteínas = riesgo de sensibilización.
tolerancia inmunológica a partir del 4° mes de vida.

No se recomienda la restricción alimentaria de la madre como medida preventiva para la sensibilización del lactante.
Nueces, maní, uvas pasas  No dar a menores de 4 años por riesgo de broncoaspiración

Acta Pediatr Mex. 2017 may;38(3):182-201

 Alteraciones en la expresión del receptor de
leptina
Puede afectar la microbiota
Puede propiciar anormalidades metabólicas
y obesidad

No hay evidencia científica sobre su uso en < 2 años de edad.

Recomendación: Si no existe necesidad de consumir bebidas azucaradas, tampoco lo hay para
el uso de edulcorantes no calóricos o productos light.
ALIMENTACION PERCEPTIVA

 Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores cuando comen por sí solos,
respondiendo a sus señales de hambre y satisfacción
 Alimentar despacio y pacientemente y alentar a los niños a comer, pero sin forzarlos
 Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diferentes combinaciones de alimentos,
sabores, texturas y métodos para animarlos a comer
 Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño pierde interés rápidamente
 Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor - hablar con los niños y
mantener el contacto visual

Gómez, L. (2010). Conducta alimentaria, habitos alimentarios y puericultura de la alimentacion. Precop, 7, 38–50.
VEGETARIANOS
 Vegetariana bien planificada puede promover un crecimiento y desarrollo adecuado
 OMS: alimentos de ori-gen vegetal no fortificados no satisface las necesidades de
micronutientes (Fe, Zn, B12) y lípidos (bajo crecimiento)
 SI POR CONVICCION: guiado por experto y con suplementación

LM exclusivas hasta los 6 meses

• Sino, leche de soya.

• Proteinas en 35%
• DHA: linaza, aguacate, aceite de
pescado
BABY-LED WEANING (BLW)
 Alternativa a la introducción de alimentos complementarios
 Auto-alimentación ofreciendo pedazos de alimentos en lugar de la
alimentación con cuchara por parte de los cuidadores

Comparte Mesa Regulan la Ingestión

familiar ingestión de inadecuada de Fe+
Igual comida en alimentos → < + y otros
trozos de IMC y prefieren micronutrientes
alimentos
VENTAJAS

DESVENTAJAS
¿CÓMO SE HACE?

consistencia Riesgo de
blanda y saludables atragantamiento
apropiados a su Estimula la (30%)
desarrollo maduración No adherencia
psicomotor neurológica total
Bebé se alimenta Genera autonomía,
solo con manos ahorra tiempo y
luego cubiertos. costo.
LM/ LF igual
BABY-LED INTRODUCTION TO SOLIDS
(BLISS)
 Es una versión de BLW modificada desarrollado para abordar las preocupaciones sobre el
hierro, la energía y la asfixia

Las características esenciales de BLISS son:

• Ofrecer alimentos que el bebé pueda recoger y alimentarse (es decir, seguir un enfoque
BLW)
• Ofrezca una comida rica en hierro en cada comida.
• Ofrezca una comida de alta energía en cada comida.
• Ofrezca alimentos preparados de manera adecuada para la edad de desarrollo del bebé
para reducir el riesgo de asfixia y evite ofrecer alimentos enumerados como alimentos de
alto riesgo de asfixia.

Cameron et al. BMC Pediatrics (2015) 15:99 DOI 10.1186/s12887-015-0422-8

Gracias!