TRASTORNOS DISOCIATIVOS
MR1 PSIQUIATRÍA: JOSÉ G. JIMÉNEZ JIMÉNEZ
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
INDICE:
TÍTULO
OBJETIVOS
CONTENIDO
CONCLUSIONES
TÍTULO:
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
OBJETIVO:
Conocer las Características Principales de los
Trastornos Disociativos para lograr una mejor
intervención y manejo en los servicios de
salud, ya que un gran segmento de la
población general sufrirá síntomas
disociativos.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
Los trastornos disociativos (TD) son un grupo heterogéneo de trastornos psiquiátricos
caracterizados por la falta de una conciencia completamente integrada. Constituyen una
categoría diagnóstica a menudo poco considerada y, en consecuencia, obviada.
Etiología:
• Es probablemente multifactorial, implica respuestas neurobiológicas a
factores estresantes externos significativos.
• Una actividad irregular de la serotonina podría intervenir en los fenómenos
disociativos.
• Pacientes con lesiones encefálicas y con crisis parciales complejas, han
mostrado una conducta disociativa
Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica, Trastornos disociativos 2nd Edition.2018 .
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5: varios trastornos disociativos han sido reclasificados:
• Los cambios incluyen la incorporación de la fuga disociativa como
un factor que especifica la amnesia disociativa.
• Se añade la «desrealización» como una manifestación y a la vez
como parte del nombre del trastorno recién acuñado de
despersonalización/desrealización.
• Trastorno disociativo de la identidad: ha sufrido los cambios
fundamentales.
Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica, Trastornos disociativos 2nd Edition.2018 .
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CAUSAS DE DISOCIACIÓN
Casi todas las exploraciones de la disociación implican un trauma.
DSM-5 evita específicamente las exploraciones etiológicas. El estudio del
trauma y de la disociación van de la mano.
Las deficiencias en el vínculo temprano se han ligado a la disociación: Los
niños tienden más a la disociación simplemente porque han experimentado
recientemente los cambios de un vínculo seguro propuestos como causa de la
disociación.
Los sujetos jóvenes tienen más tendencia a disociarse.
Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica, Trastornos disociativos 2nd Edition.2018 .
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Epidemiología:
La Prevalencia de la disociación varía ampliamente. La frecuencia global de
trastornos disociativos es aproximadamente del 10%, basándose sobre todo
en evaluaciones estandarizadas.
Las personas más jóvenes y en especial los niños tienen más probabilidades
de sufrir acontecimientos disociativos.
Los síntomas de la disociación tienen una relación parecida entre hombres y
mujeres.
Los síndromes disociativos específicos tienen diferentes perfiles en cuanto al
sexo: La fuga disociativa es más frecuente en los hombres, el TID se encuentra
más a menudo en las mujeres
Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica, Trastornos disociativos 2nd Edition.2018 .
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Diferentes trastornos disociativos:
DSM-5:
Amnesia disociativa (antes llamada amnesia psicógena).
TID (antes llamado trastorno de la personalidad múltiple).
El trastorno de despersonalización/desrealización
Trastorno disociativo sin especificar.
La desrealización forma ahora parte de la estructura sintomática del trastorno de
despersonalización, y la fuga disociativa se convierte en un elemento especificador de
la amnesia disociativa.
Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica, Trastornos disociativos 2nd Edition.2018 .
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DEFINICIÓN:
DSM-5: Amnesia Disociativa (F44.0)
A. Incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de
naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario. Nota: La
amnesia disociativa consiste la mayoría de veces en amnesia localizada o selectiva de un
suceso o sucesos específicos; o amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., alcohol
u otra droga, un medicamento) u otra afección neurológica o médica (p. ej., epilepsia parcial
compleja, amnesia general transitoria, secuelas de una contusión craneal/traumatismo
cerebral, otra afección neurológica)
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5: Amnesia Disociativa (F44.0)
D. La alteración no se explica mejor por un trastorno de la identidad
disociativo, un trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo,
un trastorno de síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo importante o
leve.
Amnesia disociativa sin fuga disociativa: 300.12 (F44.0).
Amnesia disociativa con fuga disociativa: 300.13 (F44.1).
Especificar si: 300.13 (F44.1) Con fuga disociativa: Deambular aparentemente
con un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la
identidad o por otra información autobiográfica importante.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
Fuga Disociativa
A. El trastorno predominante es un viaje brusco e inesperado lejos del hogar o del lugar de
trabajo habitual, con una incapacidad para recordar el propio pasado.
B. Hay confusión sobre la identidad personal o la asunción de una nueva identidad (parcial o
completa).
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso del trastorno de identidad disociativo
ni se debe a efectos fisiológicos directos de ninguna sustancia (p. ej., droga, medicamento) ni a
un trastorno médico general (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).
D. Los síntomas causan un sufrimiento clínicamente significativo o una alteración social,
ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5 : Trastorno de identidad disociativo[F44.81]
A. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad
bien definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de posesión.
La perturbación de la identidad implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del
sentido de entidad, acompañado de alteraciones relacionadas del afecto, el comportamiento, la
conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor.
Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por
el individuo.
B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal
importante, y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.
C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5 : Trastorno de identidad disociativo[F44.81]
D. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa
ampliamente aceptada.
Nota: En los niños, los síntomas no deben confundirse con la presencia de amigos
imaginarios u otros juegos de fantasía.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., laguna mental o comportamiento caótico durante la intoxicación alcohólica) u
otra afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja).
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5: Trastorno de despersonalización/desrealización [F48.1].
A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización,
desrealización o ambas:
1. Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento o de ser un observador
externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las
acciones de uno mismo (p. ej., alteraciones de la percepción, sentido distorsionado del
tiempo, irrealidad o ausencia del yo, embotamiento emocional y/o físico).
2. Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno (p. ej.,
las personas o los objetos se experimentan como irreales, como en un sueño, nebulosos, sin
vida o visualmente distorsionados).
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5: Trastorno de despersonalización/desrealización [F48.1].
B. Durante las experiencias de despersonalización o desrealización, las pruebas de realidad se
mantienen intactas.
C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., droga,
medicamento) u otra afección médica (p. ej., epilepsia).
E. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como la esquizofrenia, el
trastorno de pánico, el trastorno de depresión mayor, el trastorno de estrés agudo, el trastorno
de estrés postraumático u otro trastorno disociativo.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
DSM-5: Otro Trastorno Disociativo especificado [F44.89]
Predominan síntomas característicos de un trastorno disociativo que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios
de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos
disociativos.
1. Síndromes crónicos y recurrentes de síntomas disociativos mixtos.
2. Alteración de la identidad debida a persuasión coercitiva prolongada e
intensa
3. Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes
4. Trance disociativo
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN:
Trastornos facticios o simulación de presentaciones disociativas
Imitación de síntomas disociativos entre los pacientes que buscan una ganancia secundaria.
La incidencia señala que el 10% de los pacientes con síntomas de TID están afectados, en
realidad, de trastornos facticios, con la asunción del rol de enfermedad como principal
motivador.
Fingir síntomas para obtener una ganancia económica o evitar una responsabilidad del
mismo tipo.
En los pacientes que fingen síntomas se ha notado que estos suponen una gran información
sobre el diagnóstico y un conocimiento inusual de los diversos síndromes disociativos.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRATAMIENTO:
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CONCLUSIONES:
Los trastornos disociativos constituyen una serie discutida y heterogénea de
síndromes psiquiátricos.
Muchas veces se evita realizar un diagnóstico de disociación. Ante ello es
necesario ser muy cautos para identificar correctamente a los pacientes con
estas dificultades inusuales. Ya que se corre el riesgo de pasar por alto el
diagnóstico en pacientes con problemas disociativos legítimos
Se recomienda una evaluación clínica cuidadosa, uso prudente de las
evaluaciones estandarizadas y tener la mente abierta ante estos diagnósticos,
para así reconocer y tratar este grupo de pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
Nehmiah JC. Dissociative disorders. In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds.
Comprehensive textbook of psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins.
Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica, Trastornos
disociativos 2nd Edition.2018.
American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. ed 5. Washington, DC: American Psychiatric Association Press; 2013.
Spiegel D, Lewis-Fernández R, Lanius R, et al. Dissociative disorders in DSM-5.
Annu Rev Clin Psychol. 2013;9:299–326.
GRACIAS
