Alergia al látex
DR. JOSE VIZCAINO ROJAS
Qué es el látex?
El látex de caucho natural es
un líquido lechoso, formado
por una mezcla de proteínas,
fosfolípidos y polisopreno.
El látex natural se combina con
otras sustancias químicas, sobre
todo con amoníaco, para
potenciar sus cualidades
naturales y obtener el látex
comercial.
población trabajadores personal de
20%
1 y el 6%
8 y el 12%
general tiene sanitarios quirófano
expuestos con
alguna regularidad al puede haber
sensibilidad látex desarrollado
o alergia al desarrollan sensibilidad
látex sensibilidad
Incidencia
Factores de riesgo individuales:
Atopía
Sexo femenino
Dermatitis de contacto preexistente en las
manos
La edad
Factores genéticos
Hipersensibilidad inmediata o tipo I
Producidas por las propias
proteínas del látex.
Mediada por IgE
Son característicos los síntomas
inmediatos, desde escasos
minutos hasta una hora tras
La exposición al producto de látex,
pudiendo estar localizados en la
zona de contacto o ser
generalizados.
El principal mediador preformado y
desencadenante de una reacción inflamatoria
temprana es la histamina.
La histamina tiene efecto vasodilatador y
aumenta la permeabilidad de los vasos.
La histamina incrementa la extravasación del
plasma sanguíneo hacia el espacio intercelular y
acelera la diapédesis de los leucocitos en el lugar
de la reacción antígeno-anticuerpo.
La histamina es capaz de provocar los síntomas clásicos
de una reacción alérgica inmediata:
Enrojecimiento.
Hinchazón.
Picor y rinorrea, estornudos (piel, ojos y nariz).
Espasmos bronquiales y cólico en la musculatura lisa del
pulmón y los intestinos.
Hipersensibilidad retardada o tipo IV
Dermatitis de contacto.
Producidas generalmente por
las sustancias químicas que
se añaden al látex en su
proceso de fabricación.
Los productos de látex
también ocasionan con
frecuencia dermatitis
irritativa, no mediada por
mecanismos inmunológicos.
Aproximadamente 8 horas
después del contacto con
hapteno, las células de Estos linfocitos se detectan en
Langerhans empiezan a la epidermis en forma de
abandonar la epidermis y agregados al cabo de 24 horas.
empiezan a infiltrarse Tras 48 horas se pueden
linfocitos dérmicos de los identificar macrófagos en todas
vasos sanguíneos en la las capas de la piel incluida la
epidermis. epidermis; en esta fase la
epidermis se hincha
La infiltración máxima celular y,
por tanto, la máxima intensidad
de la alergia de contacto se
alcanzan al cabo de 48-72
horas.
Cuadro clínico
Dermatitis alérgica de contacto
Previamente sensibilizada.
La piel comienza a hincharse y a formar ampollas
y las células inflamatorias se infiltran en la piel.
La fase de sensibilización requiere como mínimo
5-7 días. La sensibilización inicial a un alérgeno
de contacto dura mucho tiempo.
En este caso, se necesita
una cantidad mínima de
alérgeno de contacto sobre
la piel para provocar la
reacción alérgica.
Esta reacción no se produce
inmediatamente después de
la exposición, sino que
tarda 24-48 horas.
Alergia de contacto a sustancias
químicas de goma
Reacción de tipo IV
La alergia a los guantes de goma representa
aproximadamente el 2% de todos los tipos
de dermatitis alérgica de contacto.
Prolongada exposición, contacto frecuente
con guantes.
Una barrera de permeabilidad dañada por cualquier causa
aumenta el riesgo de contraer alergia a los guantes.
La alergia a los guantes presenta el cuadro clínico típico de
una dermatitis alérgica de contacto.
Primera fase Segunda fase
• Alrededor de • Eccema
nudillos circular en las
• Extensores muñecas
de los dedos • Zona distal del
antebrazo
alrededor del
borde del
guante
Alergia inmediata al látex
Reacción de tipo I
Reacciones inmediatas (p. ej., urticaria de contacto).
Deben diferenciarse de las alergias de contacto a los guantes
de látex descritas.
Mediadas por anticuerpos IgE y mediadores de los
mastocitos.
Reacciones de la piel y afectación de las membranas
mucosas, pero también reacciones de choque anafiláctico
mortal.
Alergia por inhalación de látex
El alérgeno del látex llega a las
membranas mucosas del ojo, de la
nariz y de los bronquios por el aire.
Se inhalan proteínas del látex ligadas
al polvo de los guantes,
normalmente partículas de almidón
de maíz.
Surgen síntomas clínicos sin que
hayan sido precedidos por la
absorción de alérgenos como en el
contacto inmediato con la piel.
Manifestaciones de la alergia por inhalación de látex
Urticaria
Edema angioneurótico
Conjuntivitis
Rinitis
Asma
Choque anafiláctico
Tratamiento
EVITAR EL
ALÉRGENO
Prevención
Alergia al látex en quirofano
Implicaciones anestésicas
Valoración preanestésica
Medicaciones preoperatorias
No se recomienda la aplicación de rutina de
antagonistas H1 y H2 y esteroides.
Planificación
Como el Latex es un alérgeno aéreo y está presente en
el ambiente de quirófano hasta una hora después del
uso de guantes de látex siempre que sea posible se
programará el primer enfermo del día.
Equipo de anestesia
Jeringas de cristal
Fármacos en ampollas de
cristal
Tubos o conexiones IV sin
látex
Bolsas reservorio de
neopreno
Guantes de neopreno
Ambu con válvulas de NO CARGAR DROGAS
silicona DE VIALES CON
TAPONES DE GOMA
Diagnóstico de la Anafilaxia al Látex
El comienzo es generalmente 20 - 60
minutos después de la exposición al
antígeno.
La anafilaxia se presenta con la triada
clínica de:
H
E
i
r
p
u
o
t
p
e
c
n
is
i
ó
ó
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B
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c
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p
a
s
m
o
A. Tratamiento Primario
Mantener la vía aérea con oxígeno 100%
Restaurar el volumen intravascular (2 - 4
litros de cristaloides). Insertar al menos dos
vías IV
La piedra angular del tratamiento
farmacológico es la ADRENALINA
B. El tratamiento secundario
Corticosteroides (0.25 - 1 g hidrocortisona o 1 - 2
g metilprednisolona)
Antihistamínicos (0.5 - 1 mg/kg difenhidramina
Infusión de catecolaminas (adrenalina 2 - 4
ug/min o más)
Aminofilina (5 - 6 mg/kg en 20 minutos si persiste
el broncoespasmo)
Bicarbonato sódico (0.5 - 1 mEq/kg para la
hipotesión persistente y con acidosis)
Evaluación de la vía aérea (antes de la extubación)
