“DON´T TOUCH LESIONS”

MC HANS M. VALDIVIEZO BONIFAZ

MR2 MEDICINA ONCOLÓGICA
Pregunta 1

 Mencione 4 tipos de lesiones “don´t touch Lesions”

1. …..
2. …..
3. ……
4. …….
Pregunta 2
MENCIONE EL DX.
Pregunta 3

 Correlacione
 Correlacione

1. Modic I, A. Corresponde a cambios inflamatorios

con neovascularización,
2. Modic II:
B. se observa en radiografía simple en
3. Modic III: las plataformas vertebrales y se
debe a regeneración con
remodelación del hueso subcondral
C. Corresponde a infiltración grasa de
tipo degenerativo y
desmineralización ósea del hueso
esponjoso subcondral.
Pregunta 4

A. C.
1. OSTEOPETROSIS
2. QUISTE SINOVIAL
3. QUISTE ÓSEO SIMPLE
4. MELORREOSTOSIS

B. D.
RESPUESTAS

 1…
 2.- ODONTOIDES NO FUSIONADA
 3.- 1 A 2 C 3B
 4.- 1D 2C 3 A 4 B
“DON´T TOUCH LESIONS”
MC HANS M. VALDIVIEZO BONIFAZ
MR2 MEDICINA ONCOLÓGICA
IMPORTANCIA

 Son hallazgos infrecuentes,

 Es fundamental diferenciar lesiones (potencial
maligno agresivo Vs lesiones benignas, en
ocasiones autolimitadas y relacionadas con
procesos reactivos)
 Los errores dx puede tener resultados catastróficos.
 Por ejemplo, una Bp en un paciente con miositis
osificante puede conducir a un diagnóstico incorrecto
de lesiones sarcomatosas y, en consecuencia, a
procedimientos quirúrgicos mutilantes.
INTRODUCCIÓN

 Las lesiones focales son hallazgos incidentales

comunes en la práctica de la radiología.
 Es fundamental saber diferenciar las lesiones con
potencial maligno o agresivo Vs aquellas que no
suponen un riesgo inmediato.
  Helms1 se refirió como lesiones óseas de “Don´t
Touch”
 Estas, se definen por características de imagen
características, cuya identificación excluye la
necesidad de pruebas de diagnóstico o biopsias
adicionales, evitando así intervenciones
innecesarias…

1.- Helms CA. “Don’t touch” lesions. In: Helms CA, editor. Fundamentals of skeletal radiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 55–
77
LESIONES BENIGNAS

1. DESMOIDES CORTICALES 9. INFARTO OSEO

2. QUISTES SUBCONDRALES 10. QUISTES SINOVIALES

11. MELORREOSTOSIS
3. COSTOCONDRITIS (SD DE
TIETZE) 12. HEMANGIOMAS VERTEBRALES
13. ESCLEROSIS VERTEBRAL
4. PEQUEÑAS ISLAS DE HUESOS
DISCOGENICA
5. DISPLACIA FIBROSA 14. LESIONES TRAUMATICAS
6. FIBROMA NO OSIFICANTE a. MIOSITIS OSIFICANTE

7. QUISTE OSEO SIMPLE 15. VARIANTES ANATOMICAS NORMALES

a. PSEUDOQUISTE HUMERAL
8. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
1.- DESMOIDES CORTICALES

 Lesión benigna, compuesta de tejido fibroso

reactivo, (adolescentes)
 Tienden a involucionar espontáneamente.
 Su localización: En la cara posteromedial de la
metáfisis femoral distal y se presentan de forma
bilateral hasta en un tercio de los casos.
 Rx: aparece como un área de
irregularidad/erosión cortical con una
 base esclerótica.
 Bp: contraindicada por confusión con una
neoplasia maligna
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2. QUISTES SUBCONDRALES

 Sinon = Geodas, son alteraciones clásicas de la

artrosis.
 La presentación típica en una radiografía simple es la
de lesiones redondas, radiolúcidas con bordes bien
definidos que pueden aparecer escleróticas en la
 Durante su formación pueden presentar edema óseo
en la resonancia magnética (RM), con un pequeño halo
de realce tras la administración de gadolinio.
 En casos raros, hay realce central, lo que denota la
presencia de tejido sinovial dentro del quiste.

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3. COSTOCONDRITIS (SD DE TIETZE)

 La costocondritis es una afección inflamatoria que se

presenta como una hipertrofia condral de la interfaz
costo esternal, con aumento del margen costal, y
suele ser dolorosa.
 Afecta con mayor frecuencia a un solo espacio
intercostal.
 La RM muestra engrosamiento de los cartílagos en el
punto doloroso indicado por el paciente.
 RM en T2 muestran una alta intensidad de señal y
edema óseo subcondral
 La costocondritis también puede presentarse con
realce intenso por medio de contraste paramagnético
 4. PEQUEÑAS ISLAS DE HUESOS

 Sinón = enostosis = hallazgos incidentales comunes en los

exámenes por imágenes.
 Diversos grupos etáreos, de localización variada, > frec
pelvis, el fémur o el esqueleto axial.
 Son focos escleróticos que se extienden hasta las trabéculas
óseas, lo que les confiere márgenes espiculados
 Pato: Debido a su alto contenido en calcio, presentan
señales marcadamente hipointensas en todas las secuencias
de RM.
 Si y solo si ameritan una investigación invasiva si muestran
un crecimiento acelerado, (aumento > 50%/ 1 año)

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5. DISPLACIA FIBROSA

 Es un cambio en el desarrollo óseo

caracterizado por matriz fibrosa y tejido
óseo, típicamente localizado en la médula
ósea de la región metafisaria en niños y
adultos jóvenes.
 Su apariencia en los exámenes de imagen
depende de la relación entre la matriz
fibrosa y el tejido óseo, siendo la descripción
típica la de un patrón en vidrio deslustrado,
que resulta de la pérdida de la trabeculación
ósea habitual.
 Mayor riesgo de fracturas.

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 6. FIBROMA NO OSIFICANTE

 Son lesiones fibrosas bastante comunes del hueso que ocurren

predominantemente en los jóvenes y tienden a resolverse con el
tiempo.
 Son lesiones radiolúcidas con bordes escleróticos, que típicamente
ocurren en excéntricas ubicaciones.
 Estos miomas se localizan excéntricamente en la metáfisis,
apareciendo como lesiones óseas en el hueso cortical, y con
frecuencia tienen un aspecto multilocular.
 Otro tipo de lesión ósea benigna es el defecto cortical fibroso, que
es histológicamente idéntico al fibroma no osificante pero por lo
general menor de 3,0 cm, que se presenta como lesiones óseas en
el hueso cortical que se vuelven escleróticas a medida que
progresan hacia la cicatrización.
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7. QUISTE OSEO SIMPLE

 < 30 a; son preferentemente intramedulares,

ocurriendo típicamente en el fémur proximal o el
húmero proximal.
 Son lesiones líticas bien delimitadas por márgenes
escleróticos, de localización central y típicamente
sin reacción perióstica salvo cuando se asocian a
fracturas
 En casos de fracturas asociadas, un hallazgo
típico es una señal de un fragmento desalojado

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 8. QUISTE OSEO ANEURISMATICO

 Menores de 30 años de edad y pueden ocurrir en asociación con

otras lesiones óseas, en cuyo caso se dice que son secundarios.
 La presentación típica es la de una lesión excéntrica, expansiva,
multiquística, con o sin reacción perióstica adyacente.
 RM = muestra una lesión con lobulado, contornos que contienen
tabiques finos, que representan cavidades quísticas múltiples.
 Es común ver márgenes hipointensos y niveles líquido-líquido
dentro de los quistes.
 A pesar de clasificarse como lesiones quísticas benignas, hasta
un tercio de los quistes óseos aneurismáticos son secundarios a
enfermedades subyacentes y por lo tanto requieren
intervenciones, como legrado. e injerto óseo

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 9. INFARTO OSEO

 Rx : pueden variar desde lesiones líticas hasta focos de

esclerosis ósea.
 Con la maduración hay delimitación de la lesión, que se
vuelve más esclerótica y comienza a presentar bordes
serpiginosos o geográficos y una periferia radiolúcida.
 RM = En la fase más aguda incluye lesiones circunscritas
con edema óseo, mostrando bordes serpiginosos o
geográficos con baja intensidad de señal.
 El uso de contraste puede revelar realce marginal y un
centro con baja intensidad de señal, siguiendo la
fisiopatología de la enfermedad, en la que la región central
representa el área del infarto, donde hay aporte sanguíneo
inadecuado.
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 10. QUISTES SINOVIALES

 Los quistes sinoviales se

presentan como focos radiolúcidos
en la porción anterosuperior del
cuello femoral.
 Se cree que son una consecuencia
de la herniación del sinovio en
defectos corticales y podrían estar
relacionados con el pinzamiento
femoroacetabular

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11. MELORREOSTOSIS

 La melorreostosis es una
forma poco frecuente de
displasia mesenquimal.
 Se manifiesta como áreas de
hueso esclerótico con
apariencia de cera de vela
derretida.

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12. HEMANGIOMAS VERTEBRALES

 Los hemangiomas vertebrales son

las neoplasias vertebrales
benignas más comunes. En las
radiografías, aparecen como
trabéculas engrosadas con una
orientación vertical.
 En un corte axial de TC, este
patrón de trabéculas engrosadas
adquiere una apariencia
“estriada”.

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13. ESCLEROSIS VERTEBRAL
DISCOGENICA

 La esclerosis vertebral discogénica típicamente se presenta como lesiones focales escleróticas

adyacentes a la meseta vertebral, con estrechamiento del espacio discal subyacente, ocasionalmente
acompañadas de formación de osteofitos.
 Sin = Patología de la unión disco-vertebral
 En discopatías hay cambios en la señal de RM del hueso subcondral, descritas por Modic en
1988 , Clasificación:
 Modic I: Corresponde a cambios inflamatorios con neovascularización,
 Modic II:Corresponde a infiltración grasa de tipo degenerativo y desmineralización ósea del
hueso esponjoso subcondral.
 Modic III: a la llamada "esclerosis discogénica" que se observa en radiografía simple en las
plataformas vertebrales y se debe a regeneración con remodelación del hueso subcondral.

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13. ESCLEROSIS VERT. DISCOGÉNICA

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14. MIOSISTIS OSIFICANTE (Les. Traumáticas)

 La miositis osificante es una afección benigna en la que se forma tejido óseo dentro del músculo u otro
tejido blando después de una lesión.
 En grandes grup musc de las extremidades; afecta a adultos jóvenes.
 En las dos primeras semanas se presenta como una masa de partes blandas y edema.
 El depósito óseo en la lesión comienza en la tercera o cuarta semana, delimitando un borde de hueso
periférico con un área translúcida central.
 Hasta el sexto mes, el hueso más periférico tiende a madurar, mientras que la zona central presenta una
matriz inmadura, el llamado fenómeno zonal, que se puede caracterizar bien por imagen.
 Posteriormente, la lesión tiende a involucionar.
 RM= muestra las diversas fases de la lesión
 Tanto la radiografía convencional como la TAC son métodos eficaces para caracterizar la formación ósea
y los fenómenos zonales.

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15.- Pseudoquiste Humeral

 Un pseudoquiste humeral es un
área radiotransparente ubicada
en la tuberosidad mayor del
húmero, que puede verse en
rayos X convencionales.
 Aunque se considera una
variante anatómica normal,
puede simular una lesión lítica

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REVISION BIBLIOGRÁFICA
ROTULA BIPARTITA

 Centro de osificación accesorio no

fusionado en la cara superolateral de
la rótula.
 Afecta a alrededor del 2 % de las
personas y ocurre de forma bilateral
en casi la mitad de los casos.
 Suele estar presente a los 12 años
de edad y puede persistir en la vida
adulta.
 + Frec. varones
Pozo de hernia – Hernation Pit

 También conocida como “fosa de

Pitt”, una radiolucencia ovalada o
redonda bien delimitada en la cara
anterosuperior del cuello femoral.
 Representa la herniación de la
membrana sinovial o del tejido
blando en el hueso a través de un
defecto cortical.
Odontoides no fusionado

 Centro de osificación no fusionado congénito sobre una guarida rudimentaria.

 Sin antecedentes de traumatismo, dolor o inflamación de los tejidos blandos.
 Asintomatico o inestabilidad atlantoaxial.
 Imag: Huesecillo redondo u ovalado, bien corticado, que se encuentra por encima
y separado del cuerpo de C2 por un espacio radiolúcido que es más ancho que
una fractura (sin apófisis odontoides normal)
 Ubic. En la punta del odontoides o cerca al occipucio
 En vistas de flexión, puede moverse anterior al cuerpo de C2 y simular una
fractura de odontoides tipo II (pero puede distinguirse por la hipertrofia asociada a
menudo del arco anterior de C1, al que puede estar fusionado)
Osteopoiquilosis

 Sin: Enf. De los huesos manchados

 Rara displasia esclerosante benigna
(autosómica dominante)
caracterizada por múltiples focos de
hueso compacto normal que surgen
en la cavidad medular.
 Típicamente afecta la región
periarticular, especialmente los
huesos pequeños de las manos y
los pies, la pelvis y las epífisis y
metáfisis de los huesos largos
(asintomatico o máximo 20%
artralgias y derrame articular)
OSTEOPETROSIS

 Displasia ósea hereditaria rara

(“enfermedad del hueso de mármol”), en
la que la falla del mecanismo de
reabsorción del cartílago calcificado
interfiere con su reemplazo normal por
hueso maduro.
 Varía en severidad y edad de
presentación clínica desde una condición
fulminante, a menudo fatal al nacer
(autosómica recesiva) a una forma
esencialmente asintomática =
(autosómica dominante; enfermedad de
Albers-Schonberg)
OSTEOPATÍA ESTRIADA

 Trastorno óseo asintomático

poco frecuente que refleja
un error en el modelado
óseo interno.
 herencia dominante ligado
al cromosoma X
 Asint. + Frec en tibia
ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER

 Osteocondrosis de la tuberosidad
tibial
 Resulta de la extensión violenta
de la rodilla o flexión pasiva
contra un músculo cuádriceps
contraído en deportes que
requieren saltar, ponerse en
cuclillas y patear.
LESION DE PELLEGRINI STIEDA

 Osificación postraumática del ligamento

colateral medial (MCL), cerca del margen
del cóndilo femoral medial
 Puede reflejar la secuela de una
hemorragia localizada después de una
lesión potencial de la porción proximal del
MCL
 Generalmente asintomático, pero puede
haber antecedentes de dolor crónico de
rodilla y esguinces y signos de
inestabilidad en valgo o rango de
movimiento limitado.
Vertebra del Limbo

 Herniación de una porción del

núcleo pulposo debajo de la
apófisis anular antes de su fusión
con el cuerpo, lo que hace que la
apófisis permanezca separada del
cuerpo vertebral principal.
 Hallazgo común que tiende a
afectar la esquina anterosuperior de
un solo cuerpo vertebral y no tiene
importancia clínica.
 Antec Traumaticos.
Nodo de Schmorl

 También conocida como hernia

de disco intravertebral, es la
protrusión común de cartílago
a través de la placa terminal
superior o inferior de un cuerpo
vertebral torácico inferior o
lumbar
 Mejor en RM o TAC.
Espina bífida Oculta

 Forma leve e insignificante de

espina bífida, en la que hay un
pequeño defecto posterior del
canal espinal que resulta de la
falla de los elementos
posteriores para fusionarse
correctamente, c/s herniación
que pudiese generar déficits
neurológicos
PREGUNTAS
Muchas Gracias