La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Post-Grado de Ortopedia y Traumatología
Hospital Universitario de Maracaibo

Dr. Juan B. Leal V.

Residente: 1er año
Anatomía:

- Ensanchamiento distal.

- Curvatura posterior con

división de porciones
desiguales.

- Còndilo interno.

- Còndilo externo
- El còndilo externo es mas ancho que el interno.

- El còndilo externo desciende menos que el interno

- Cada còndilo posee 6 caras:

1. Cara superior
2. Cara inferior
3. Cara anterior
4. Cara posterior
5. Cara media
6. Cara lateral o cutánea
 6. Cara lateral o cutánea
6.1 Còndilo externo:
- Tuberosidad externa.
- Por detrás: Excavación  Gemelo externo
Excavación  Poplíteo

6.2 Còndilo interno:

- Tuberosidad interna ( LCI)
- Tubérculo del aductor mayor

- Región anterior: Hueco supra-troclear

- Región posterior: Escotadura
Intercondìlea.
- El Fémur distal es trapezoidal.

- El borde anterior esta inclinado hacia abajo.

- La pared externa tiene una inclinación de 10 grados,

y la interna de 25 grados.
-La zona supracondilea del fémur esta limitada por los condilos
distalmente y la unión de la metafisis y la diafisis:

- Área que comprende:

MECANISMO DE LESION:

-Fuerza excesiva en varo; valgo o rotación.

- En pacientes jóvenes están involucrados los

accidentes de transito.

- Caídas de altura.
-En pacientes ancianos una caída desde su propia altura puede
producir este tipo de fracturas.

-Predisposición a fracturas
en pacientes con
enfermedades óseas
pre – existentes.
-Actos violentos.

- Deportes de exigencia
-FUERZAS DEFORMANTES:

-DEFORMIDADES:
- Acortamiento.
- Angulaciones.
- Desplazamiento.

-Si existe un trazo

intercondileo se asocia
a rotación:

INCONGRUENCIA
ARTICULAR
CLASIFICACION ( OTA ):

Tipo A: Extra-articular.
A 1: Simple.
A 2: Metafisaria en cuña.
A 3: Metafisaria Compleja.

Tipo B: Unicondilea.
B 1: Còndilo lateral.
B 2: Còndilo medial.
B 3: Frontal

Tipo C: Intercondilea. Bicondilea

C 1: Articular simple. M. simple
C 2: Articular simple. M. compl.
C 3: Articular multifrag.
CLASIFICACION DE LA OTA:

TIPO A:

A1 A2 A3
CLASIFICACION DE LA OTA:

TIPO B:

B1 B2 B3
CLASIFICACION DE LA OTA:

TIPO C:

C1 C2 C3
MANIFESTACIONES CLINICAS:

1. Dolor.

2. Deformidad.

3. Crepitación.

4. Impotencia funcional.

5. Movilidad Anormal.

6. Aumento de volumen.
DIAGNOSTICO:

HISTORIA CLINICA.

EXAMEN FISICO:
-Descartar lesiones en otros segmentos y
sistemas.

-Evaluación vascular y neurológica del

miembro afectado.

- Presencia de heridas y hematomas.

- Se recomienda la alineación con

inmovilización para el traslado.
EVALUACION COMPLEMENTARIA:

-Rx Fémur ( AP y Lateral).

- Rx Rodilla ( AP, lateral y oblicua).

-Radiología bajo tracción.

- Rx Pelvis ( AP).

- Tomografía computarizada.

- Arteriografía.
TRATAMIENTO:

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR:

1. Contraindicaciones quirúrgicas.
2. Pacientes no deambulantes.
3. Fracturas no desplazadas.
4. Fracturas impactadas estables.
5. Osteoporosis severa.
6. Inaccesibilidad al instrumental.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:

- En fracturas estables no desplazadas se

inmoviliza mediante yeso Inguino-pedico de 6
a 8 semanas. Seguido de movilización
temprana.

-En fracturas desplazadas , inestables:

Tracción esquelética de 6 a 12 semanas, que se
continua con el uso de ortesis.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:

-Debe ajustarse la flexión de la rodilla para evitar angulaciones

secundarias.

- Se realizan controles radiográficos y reajustes de peso.

- Se pueden utilizar agujas de

tracción en fémur.

-Tracción de Neufeld:
movilización articular.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:

INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1. DESPLAZAMIENTO ARTICULAR ≥ 3 mm
2. FRACTURAS UNICONDILEAS DESPLAZADAS
3. FRACTURAS UNICONDILEAS EN PLANO SAGITAL
4. FRACTURAS BICONDILEAS EN T o Y
5. FRACTURAS INTRAARTICULARES EXPUESTAS
6. LESIONES NEUROVASCULARES
7. FRACTURAS DIAFISARIAS O DE MESETA TIBIAL
8. POLITRAUMATIZADOS QUE
REQUIEREN MOVILIZACION
9. FRACTURAS PATOLOGICAS
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS:

1. TORNILLOS: Esponjosa con arandela)

- Se usan de dos modos: compresión interfragmentaria y de
neutralización.

- El tornillo de neutralización
previene el desplazamiento y
neutraliza las fuerzas de
cizalla sobre la fractura.
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS:

TORNILLOS:
- En las fracturas tipo C se inicia la fijación con tornillos de
compresión interfragmentaria.

- Los tornillos no deben interferir con el resto del material

- Los tornillos se colocan de

lateral a medial y de forma
convergente.
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS:

TORNILLOS:
- En fracturas con desplazamiento coronal puede
incluirse alambre para cerclaje.

- Uso de tornillo
interfragmentario
antero – posterior.
FRACTURA TIPO B 3:
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS:

PLACAS:
-Placa condilea de 95 grados:
- La alineación de la rodilla en el plano frontal es de 95 grados con
respecto a la cortical lateral del fémur.

- Se busca colocar la lamina paralela a la superficie articular

femoral.

- Establecimiento del sitio de

entrada de la lamina.
-Placa condilea de 95 grados:

- Utilización de Agujas de Kirschner para optimizar la posición

de la lamina.

- Las agujas facilitan la

colocación de la lamina
COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE 95 GRADOS
COLOCACION DE PLACA CONDILEA DE 95 GRADOS:

- La posición de la lamina debe ser paralela a la superficie articular

para evitar deformidades en valgo o en varo:
PLACA CONDILEA DE 95 GRADOS:
IMPLANTE CON TORNILLO DINAMICO CONDILEO:

- Sistema que ejerce gran compresión intercondilea.

- Mayor facilidad de colocación

-Comprende:

a. Tornillo dinámico condileo.

b. Placa contorneada de
longitud variable con un cono
de introducción del tornillo.

c. Tornillo de compresión
IMPLANTE CON TORNILLO DINAMICO CONDILEO:
- Sitio de colocación del tornillo:
IMPLANTE CON TORNILLO
DINAMICO CONDILEO:
IMPLANTE CON TORNILLO DINAMICO CONDILEO:
PLACAS CONDILEAS DE NEUTRALIZACION:

-Indicadas en fracturas conminutas.

- Permite múltiples puntos de fijación.

- No proporciona estabilidad en varo o valgo.

-Es necesario la fijación auxiliar.

PLACAS CONDILEAS DE NEUTRALIZACION:
ENCLAVADO ENDOMEDULAR:

Ventajas:
Baja incidencia de infección.
Alta incidencia de reparación.
Los clavos absorben y distribuyen las cargas.

Desventajas:
Dificultad de la técnica.
Frecuencia de síntomas en sitio de inicio de colocación.
Destrucción de circulación endostal.(fresado)
Embolizacion grasa (fresado)
ENCLAVADO ENDOMEDULAR:

1. CLAVO ENDOMEDULAR
ANTEROGRADO:

- Indicado en fracturas supracondileas

proximales.

- Lo ideal es que se coloque bajo

tracción esqueletal.

- Debe utilizarse de mayor diámetro

posible.

- Retrasar la carga de peso.

1. CLAVO ENDOMEDULAR ANTEROGRADO:
2. CLAVO ENDOMEDULAR
RETROGRADO:

- Confiere fijación distal e pacientes con

deformidad femoral proximal.

- Agresión articular.

- Relacionado con infecciones articulares.

- Punto de entrada: por delante del origen

del Ligamento cruzado posterior.
DISPOSITIVO SUPRACONDILEO DE
ZICKEL:

- Es un sistema de fijación retrogrado extra –

articular.

- Consisten en un par de clavos en forma de

esquí con expansiones terminales para colocar
tornillos de bloqueo.

- Punto de entrada: Área epicondilea en línea

con el canal medular (vista lateral).
DISPOSITIVO SUPRACONDILEO DE
ZICKEL:

COLOCACION:

-Introducción retrograda manteniendo la

reducción.

- Inserción completa.

- Bloqueo de los clavos.

FIJACION EXTERNA:

-Indicado para estabilización rápida con lesión de partes blandas

importante.

- Deben colocarse distantes al sitio de

abordaje.

-Indicado en Fracturas expuestas.

- Mantienen longitud
FIJACION EXTERNA:

FIJADOR DE ILIZAROV
COMPLICACIONES:

1. PRECOCES:
- Complicaciones neurovasculares.
- Infección.
- Perdida de la reducción.
- Fracaso del material de síntesis.

2. TARDIAS:
- Retardo de consolidación y Pseudoartrosis.
- Consolidación viciosa.
- Rigidez de rodilla.
- Osteomielitis Crónica.
RECUENTO ANATOMICO:

- Es el sesamoideo mas grande del cuerpo humano.

-Forma triangular.

- Existen dos zonas bien diferenciadas

RECUENTO ANATOMICO:
- En el polo superior es punto de inserción
del cuadriceps, y en el polo inferior despega
el tendón rotuliano.
- Función de protección de los condilos
femorales.
- Constituye la articulación femoro –
patelar.
- Aporte vascular 
EPIDEMIOLOGIA:

-Representan el 1 % de todas las lesiones óseas.

- Proporción hombre: mujer es de 2: 1.

- Se producen en todos los grupos etarios, sobre todo entre los 20

y 50 años.

- Las lesiones bilaterales son infrecuentes.

MECANISMO DE LESION:

- DIRECTO:
- Traumatismos directos:

-Accidentes viales.

- Acciones violentas.
-Mecanismo indirecto:

- Se debe a una contracción violenta del cuadriceps con la rodilla en

semiflexion.

- Se observan fracturas transversales con conminución del polo

inferior.

- Se pierde la extensión de la rodilla

-Mecanismo directo – indirecto combinado:

- El paciente experimenta un traumatismo directo e

indirecto sobre la rodilla.

- Se relaciona con caídas de altura.

- Los fragmentos suelen estar muy separados.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

-Capacidad para deambular limitada.

- Dolor.
- Limitación funcional-
- Defecto de separación de
fragmentos.
-Aumento de volumen.
- En casos graves limitación
para la extensión.
EVALUACION RADIOLOGICA:

-Rx rodilla (AP y Lateral)

- Proyecciones Axiales:

- Hughston.
- Merchant.
- Laurin.
CRITERIOS PARA LA EVALUACION RADIOLOGICA NORMAL

- La rotula debe centrarse sobre la tróclea femoral.

- La altura del polo inferior de la rotula debe ser < de 2cm

con respecto a una línea tangente a la superficie distal de
los condilos femorales.
-La longitud del tendón rotuliano debe ser igual a la longitud del
diámetro sagital. Proporción < 0.8 indica lesión del tendón
rotuliano.

- A 90 grados de flexión el polo superior de la rotula debe quedar

por debajo de la superficie anterior de la diafisis femoral.
OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

-Tomografía Computada.

- Resonancia Magnética.

- Ganmagrafias óseas.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE ROTULA:

DESCRIPTIVA:
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE ROTULA:
CLASIFICACION ( OTA):
TIPO A: Extra – articular.

A 1: avulsión.
A 2: Fractura del cuerpo aislada.
TIPO B: Articular parcial.
B 1: Vertical lateral
B 2: Vertical medial
B 3: Multifragmentaria (estrellada).
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE ROTULA:
CLASIFICACION ( OTA):

TIPO C: Articular completa.

C 1: transversal.

C 2: Transversal mas segundo fragmento.

C 3: Compleja
TRATAMIENTO:

CONSERVADOR:
- Indicado en fracturas transversas y verticales no desplazadas.

- Desplazamiento menor de 3mm .

- Inmovilización en extensión de 4 a 6 sem.

- Fisiatría.
TRATAMENTO QUIRURGICO:
INDICACIONES:

- Desplazamiento articular mayor de 2 mm.

- Separación mayor de 3 mm de los fragmentos.

- Fracturas conminutas con disrupción articular.

- Fracturas con fragmentos intra – articulares.

- Fracturas marginales o longitudinales desplazadas.

a. Cerclaje a modo de
bandas de tensión.
Cerclaje a modo de bandas de tensión.
Cerclaje a modo de bandas de tensión.
PATELECTOMIA PARCIAL:

-Indicado en la presencia de un gran fragmento.

-Los tendones cuadricipital y rotuliano deben unirse sin crear

ubicaciones altas o bajas de la rotula.

- La reinserción del tendón rotuliano cerca de la superficie

articular evita la inclinación de la rotula.
PATELECTOMIA TOTAL:

-Indicado en casos de conminución extensa y grave.

- Periodo de inmovilización mas corto.

- La fuerza máxima del cuadriceps se reduce en un 50 %.

- Fisiatría.
COMPLICACIONES:

-Infección post operatoria.

- Fracaso de la fijación.
- Refracturas.
- Pseudoartrosis.
- Necrosis avascular.
- Artrosis post traumática.
- Disminución de amplitud de movimiento.
- Perdida de la fuerza extensora.