Pionefrosis

Coleccion en el sistema colector

FR : urolitiasis, UTI recurrente, E. Coli principal agente

Cuadro clinico identico a PA+ severo

Hemocultivos +50%

EGO : Si no hay piuria = obstruccion completa

Imagen ecografia: niveles liquidos

TTO : mantener afebril al px por 24-48 horas y cambiar a via oral, drenaje y cultivo del exudado del absceso

Drenaje + importante : colocacion de cateter ureteral JJ o nefrostomia percutanea

Sin mejora a las 48 horas o empeora el transcurso = exploracion quirurgica

Cistitis aguda
 Cistitis aguda:Fr y Etiologia

Etiologia:
Factores de riesgo asociados: 1. E. Coli + frecuente
• Actividad sexual 2. Staphylococcus
• Nueva pareja sexual saprophiticus
• Anormalidades genitourinarias 3. Klebsiella sp.
• Inmunosupresión
• Sexo femenino • Proteus mirabilis =
urolitiasis
• Candida sp. = AB
 Cistitis aguda: Diagnostico
Clínico : > 2 da 90% certeza diagnostica
Síntomas urinarios ( disuria, frecuencia, urgencia)
Hematuria macro o micro
Ausencia de descarga vaginal ( baja a 25% si +)

Tira reactiva, EGO = estereasa leucocitaria +, nitritos+, bacterias+

Indicaciones para solicitar urocultivo :

• Sospechar pielonefritis
• Sintomatología recurrente o no resuelta 4 semanas después de completar el
tratamiento
• Síntomas atípicos
• embarazadas
 Cistitis aguda: Tratamiento y
seguimiento
• Medidas higiénico dietéticas
• Nitrofurantoina: 100 mg
y de conducta
VO c/12h por 5-7 d
• Urocultivo de control NO
• Cefalosporinas de 1-2
INDICADO en ausencia de
generación : Cefalexina:
síntomas
500 mg VO c/ 6-8h X 3-
• Tuvo hematuria ?: EGO de
7d o Cefuroxime: 500
control
mg VO c/12 h x 3-7d.
• Urocultivo postTTO:
• Levofloxacina: 500 mg
recurrencia 2 semanas
VO c/24h x 5-7d.
después de resolverse el
• Fosfomicina 3g polvo,
cuadro ( usar med dif x 7 d
dosis única VO
hasta urocultivo y ajustar)
 Cistitis recurrente
Factores de riesgo
Común, misma sintomatología, Premenopausicas :
asociada a factores de riesgo, • Primer UTI <15ª
genotipo, antecedentes • Familiares con ant- UTI
familiares de UTI • Espermicidas
• Uso de diafragma
Posmenopausicas:
• Ant. UTI Previo a menopausica
• Confirmación con urocultivo • Incontinencia urinaria
• Evaluación con estudios de • Cistocele
imagen, cistoscopia etc. No se • Prolapso uterino
recomiendan de rutina • Aumento de orina residual
• Realizar solo en casos
atípicos
 Cistitis recurrente: tratamiento
• Medidas higiénico dietéticas
• Corrección qx de alteraciones anatómicas cuando este indicado
• Terapia de reemplazo hormonal : estrógenos conjugados vaginales 0,5g
c/3 días (1/3 tubo)
• Antibióticos : profiláctico, régimen corto en casos seleccionados
 Uretritis
• No gonocócica y gonocócica
Etiología :
• Causa frecuente de consulta urológica
UNG :
• Principal fuente de contagio : sexual
• Síntomas escasos o intermitentes • Chlamidya trachomatis 11-50%
• Mycoplasma genitalum 6-50%
• Principal objetivo diagnostico : • Ureaplasma urealyticum 5-26%
identificar agente causal • Tricomonas vaginalis 1-20%
• Adenovirus 2-4%
• Cultivo? : solo para valorar falla al tto y
resistencia
 Uretritis

Laboratorios:
Clinico: • EGO: piuria > 10/campo,
• LUTS estereasa leucocitaria +,
• asintomatico +frecuente • Tinción de gram : estudio + usado,
• UNG: descarga uretral escasa azul de metileno : leucos >5 x
o ausente campo, diplococos intracelulares
• UG: descarga profusa, gran –
Ausencia de hallazgos en la • Cultivos : valorar falla al tto ,
EF siempre realizar estudios
• PCR : TAAN : mejor opción DX :
orina o exudado uretral
Uretritis: tratamiento
 Prostatitis aguda
• Hombre jóvenes
• 4% de todos los casos de prostatitis

Puede coexistir con : cistitis,

ETIOLOGIA : >10% de los casos
uretritis u otras ITU
causa bacteriana probada :
• Anomalías anatómicas o
principal agente = enterobacterias :
funcionales
1. E. coli 58-88% + frecuente
• Portadores crónicos de sonda
2. Proteus 3-6%
urinaria
3. otros ( klebsiella, enterobacter y
• Cateterización intermitente
serratia sp) 3-11
• Biopsia prostática
4. Pseudomona aeruginosa 3-7%
• VIH
5. VIH
Muchos Px sin FR
 Prostatitis aguda:
Diagnostico
Clinico: Laboratorios y imágenes:
• Presentación no sutil BH, QS, PCR
• Fiebre escalofribos, ataque al estado EGO : estereasa leucocitaria +, nitritos +
general
• LUTS (93%) Urocultivo indispensable
• Protalgia/dolor perineal Hemocultivos :+ solo en 4%
• Dolor punzante en meato clásico.
APE : aumentado 20-60%
• RAO : valorar colocación de cistostomía
USG transrectal : Gold estándar : zp :
TR: contraindicado ? imagen focal hipoecoica, Doppler : > flujo
en la periferia
 Prostatitis aguda

No usar nitrofurantoina, fosfomicina

Seguimiento : ajustar tto de acuerdo a resultado de cultivos, si no mejoría

clínica con AB : drenaje.

Riesgo de prostatitis crónica : 1-4%

Riesgo de síndrome de dolor pelvico cronico 10.5%
 Prostatitis cronica

HC urológica y EF
EGO : piuria, estereasa +
nitritos +
Espermocultivo : no útil
NHI-CPSI : valorar respuesta
a tto
Test usando masaje prostático
: meares stamey 4gt,
modificado 2gt
 Orquiepididimitis

Niños y adolescentes :
• Causa mas frecuente de dolor escrotal • UTI o malformación urogenital
• Prepucio y fimosis
• Grupos afectados : lactantes <1año, • Parotiditis
Adolescentes 12-15 años, ancianos Prostatitis bacteriana y/o
Ancianos :
vesiculititis seminal : TODAS LAS
• HPB
• US: 1.2 casos x cada 1000 niños con EDADES
• UTI
escroto agudo • Portador o colocación de sonda
transuretral
Orquiepididimitis: Etiologia
Infecciosas + frecuente (59%)

Bacterianas :
• <35 a : Neiserria gonorrhoae y
Chlamydia trachomatis
• >35ª : E. coli

Viral : cocksakie + parotiditis

Granulomatosas : BCG y TB

Otros : hongos parasitos

NO infecciosas : Tumor (10-30%),

enfermedad de behcet, amiodarona
 Orquiepididimitis: Diagnostico
Clínico
Orquialgia : escroto agudo Laboratorios y Imagenes
Duración 6-24 horas, intensidad gradual • BH, tiempos de coagulación, EGO : 20-30% ,
LUTS : 18-29% piuria : > 10 leucos x campo
Fiebre : orquiepididimitis • Urocultivo : 35-46% + >6% niños
DXD + importante : Torsión testicular (8- • Tinción de gram : BAAR en orina + PCR, Niños y
12%) adolescentes : no estudios
Nausea y vomito = VPP 98%
USG Doppler testicular
EF • Gold estándar : S 79-86% E 98-99%
• Signo de prehn : S: 91% E: 78% • Cola del epidídimo : 1era región + afectada,
+ : epididimitis hidrocele reactivo, engrosamiento de la pared
- : torsion escrotal, ecogenicidad heterogenea
• Reflejo cremastérico + OR 4.8-27% • Signo del remolino : TORSION
• Transiluminación : + S = 85% E = 79%
Orquiepididimitis: Tratamiento

No usar azitromicina : mala penetrancia para epidídimo y testículo

Niños y adolescentes : no usar doxiciclina , fluoroquinolonas

controversial
 Orquiepididimitis: Manejo y
seguimiento
• Soporte testicular : calzón suspensorio 2 semanas
• Compresas frías 20min c/6-8h 3-5d
• Paracetamol 1-3g VO/dia 3-5d
Complicaciones:
• Atrofia testicular
• Valorar 73h después de iniciar tto AB • Cronicidad
• Absceso epididimal
• Alarma : fiebre > 38,3°C, Nauseas y vomito, testicular
intolerabilidad de la VO, aumento de volumen • Piocele
testicular, dolor intensos persistente a pesar de los • Infertilidad
medicamentos • Orquiectomia

• si tuvo relacione en los 60 días previos : tratar pareja

• ITS identificada?= verificar erradicación

 Circunstancias
especiales
• UTI en el embarazo: Bacteriuria
asintomática (> 103 cfu/ml)

• UTI en VIH/SIDA: S. aureus y

Seudomonas aeruginosa, > R
prostatitis, Epididimitis > E. coli

• UTI en diabetes: > R y

complicaciones( pielonefritis
enfisematosa y abscesos),
HBA1c=R