CASO CLÍNICO
• Primigesta, 22 años, sin antecedentes mórbidos, controlada desde las 7 semanas; examen físico normal, PA 110/70
mmHg; exámenes prenatales normales y ecografía compatible con 7 semanas de embarazo, acorde con la fecha de
última menstruación. Mantuvo controles regulares a las 11, 15 y 19 semanas de embarazo, manteniendo PA
en rango 100-110/60-70 mmHg.
• Consultó con 25 semanas de embarazo, por dolor lumbar bilateral sordo, de 4 h de evolución, asociado a disuria y
sensación febril. Al ingreso se detectó PA 130/85 mmHg, frecuencia cardiaca 86 por min y temperatura 37,8 °C.
Examen físico normal, excepto puño percusión positiva bilateral. Sedimento de orina mostraba leucocitos 15-20 y
bacterias ++, hematocrito 35,8%, leucocitos 13.800 mm 3 sin desviación izquierda, plaquetas 70.400 mm3; PCR 12
mg/dl, amilasa, función renal y pruebas de coagulación normales.
• Se hospitalizó con diagnóstico de pielonefritis aguda e inició tratamiento antibiótico endovenoso con clindamicina y
gentamicina. La paciente evolucionó afebril, normotensa (120/80), refiriendo dolor moderado en hemiabdomen
superior, sin hallazgos al examen físico.
1) ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2 ) ¿Qué estudios y/o exámenes de laboratorio solicitaría?
• Luego de 24 h desde el ingreso, los exámenes mostraron hematocrito 32,9% con
esquistocitos al frotis, plaquetas 59.100 mm3, GPT 402 U/L, GOT 32 U/L, ácido úrico
4,8 mg/dl, fosfatasas alcalinas (FA) 108 U/L.
• Ecografía de abdomen y pelvis normal.
• Ecografía obstétrica: feto único, líquido amniótico normal, placenta normoinserta,
biometría concordante con 20½ semanas; en la evaluación anatómica destaca una
fisura labiopalatina y el resto normal. Doppler de arteria umbilical con latidos cardiacos
fetales (LCF) en 140 por min, flujo diastólico ausente intermitente (índice pulsatilidad
(IP) 1,62); ducto venoso mostraba aumento de resistencia (IP 1,49, onda a presente)
y arterias uterinas con escotadura bilateral y aumento de resistencia (IP promedio
2,65).
• ¿Cuál es el diagnótico?
• ¿Cuál sería su manejo terapeútico?
• A las 48 h desde el ingreso, los análisis fueron: urocultivo negativo (se suspendió
tratamiento antibiótico), proteinuria 440 mg/24 h, clearance de creatinina 120 ml/min.
Con estos antecedentes se postula el diagnóstico de preeclampsia severa (PES) -
HELLP, destacando la persistencia de PA normal (120/80).
• La paciente evolucionó normotensa, con remisión del dolor abdominal,
reflejos osteotendineos normales y pruebas de laboratorio con disminución paulatina
del hematocrito y plaquetas, asociado a aumento progresivo de las enzimas hepáticas
y elevación de la creatinina.
• Dada la evolución del laboratorio, cursando un embarazo de 21 + 2 semanas se
confirmó el diagnóstico de síndrome de HELLP.
• Se decidió manejo conservador con vigilancia materna para intentar alcanzar la
viabilidad fetal y se planificó el inicio de dexametasona (la que finalmente no se
administró). Sin embargo, al quinto día se constató ausencia de LCF (muerte fetal
in útero). Se decidió inducción del aborto con misoprostol, bajo infusión continua
de sulfato de magnesio (5 g carga y 1 g/h mantención por 24 h post aborto). Se
obtuvo un feto muerto de sexo masculino, 310 gramos, fisura labio-palatina
izquierda, sin otras malformaciones evidentes. Placenta 260 g, aspecto normal.
Se realizó revisión instrumental en pabellón. Por recuento plaquetario en
32.600/mm3 se transfundió 6U de plaquetas con recuento de control de
53.500/mm3
• La paciente evolucionó en buenas condiciones generales, asintomática, siempre
normotensa, con mejoría de los parámetros de laboratorio- Fue dada de alta al
cuarto día post aborto.
