Dr.

Eugenio Peñafiel
 DEFINICION

Es la presencia de microorganismos patógenos en el tracto

urinario (riñón, uréteres, vejiga, uretra) que sobrepasa la
capacidad defensiva del individuo afectado.

Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan la

principal causa de infección bacteriana durante el embarazo,
y la segunda causa de morbilidad médica, superada sólo por
la anemia.

Borregales L, Giordano F, Contreras L, Primer Consenso Venezolano de Infeción Urinaria. Sociedad Venezolana de Urologia [Link] [Citado el 25 de Enero 2016]
(1)1. Disponible en: Https//[Link]/especialistas/wp-content/uploads/2015/02/Consenso_IU_2011.pdf
 FACTORES DE RIESGO
Constituyen factores de riesgo para desarrollar una infección urinaria en
la gestación los siguientes factores:

• Bacteriuria asintomática
• Historia de infecciones a repetición
• Litiasis renal
• Malformaciones uroginecológicas
• Reflujo vésico-ureteral

[Link]. Protocolo: Infeccion Vias Urinarias. Clìnic Barcelona, Hospital Universitario; 2008 [Actualizada em Junio 2012, aceso el 25 de Enero 2016].
Disponible en: [Link]
 FACTORES DE RIESGO

• Insuficiencia renal
• Diabetes mellitus
• Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)
• Anemia de células falciformes
• Infecciones de transmisión sexual
• Multiparidad
• Nivel socioeconómico bajo.

[Link]. Protocolo: Infeccion Vias Urinarias. Clìnic Barcelona, Hospital Universitario; 2008 [Actualizada em Junio 2012, aceso el 25 de Enero 2016].
Disponible en: [Link]
 FORMAS CLINICAS

Desde el punto de vista clínico, puede presentarse tanto como infección

asintomática (bacteriuria asintomática, BA), como sintomática (Cistitis y/o
Pielonefritis).

La vía de contaminación más corriente es la ascendente, motivo por el

cual es más frecuente la infección a nivel de la vejiga que a nivel renal.

[Link]ínez E, Osorio J, Delgado J, Esparza G, Motoa G, Blanco V, Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico.
Infectio. 2013;17(3):122–135. Disponible en: [Link]
[Link], Patología urinaria y Embarazo, Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, 2013 ,[Actualizado Noviembre
2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en: [Link]
 CISTITIS AGUDA

• Infección que afecta pared y mucosa de la vejiga

• Es infección primaria ya que no se desarrolla a partir de BA previa

• Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia no

disminuye aunque se traten las Bacteriurias Asintomáticas (BA)

• El Diagnóstico de Cistitis en el embarazo no incrementa el riesgo

de presentar Pielonefritis.

[Link]. Infeccion Urinaria y Gestacion. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. [Actualizado Febrero 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en:
[Link] /Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
 DIAGNÓSTICO:
La ausencia de sintomatología del tracto urinario superior y apoyado en
las pruebas complementarias:

• Sedimento urinario con leucocituria (>10 o > 3-5

leucocitos/ml leucocitos/campo de 40 aumentos).

• Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el diagnóstico.

[Link]. Infeccion Urinaria y Gestación. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. [Actualizado Febrero 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en:
[Link] /Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
 DIAGNOSTICO:

Se confirma la clínica con:

UROCULTIVO UROANALISIS

• >100,000 • Leucocituria
UFC/ml • Cilindros
de orina. leucocitarios
• Proteinuria
• Hematíes.

[Link]. Infeccion Urinaria y Gestacion. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. [Actualizado Febrero 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en:
[Link] /Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
 PIELONEFRITIS AGUDA

• Infección que afecta el riñón (parénquima, pelvis y

cálices renales)

• Por lo general es una infección ascendente que se propaga desde

la vejiga

• Tiene mayor prevalencia en mujeres. La padecen hasta el 2% de

las embarazadas que requieren hospitalización inmediata

• Puede ser aguda o crónica

[Link]. Infeccion Urinaria y Gestacion. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. [Actualizado Febrero 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en:
[Link] /Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
 Criterios de ingreso hospitalario:
• Fiebre ≥ 38ºC
• Sepsis.
• Deshidratación.
• Edad gestacional >24 semanas.
• Cuadro clínico de amenaza de parto pretérmino.
• Pielonefritis recurrente.
• Comorbilidad.
• Intolerancia oral.
• Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3 días) ?
• Imposibilidad de tratamiento ambulatorio.
[Link]. Infeccion Urinaria y Gestacion. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. [Actualizado Febrero 2013; acceso 25 Enero 2016]
Disponible en: [Link] /Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
 Seguimiento:

• Urocultivo a las 72 horas luego de culminar la

terapia.

• Urocultivo mensual hasta culminar la gestación.

[Link], Protocolos de Atención Cuidados prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia, Venezuela, Ministerio del poder popular para
la salud. Primera edición 2011,[ acceso 24 de Enero 2016] Disponible en: [Link]
 Infecciones Urinarias
Recurrentes en el Embarazo
• Más de dos episodios de infección durante la gestación

Recaídas:

Episodio queocurre luego de unaaparente curación

y causado por la persistencia del mismo
microorganismo.
Reinfecciones:

Causadas por tipos de bacterias distintas a la

infección anterior.

2. [Link], Patología urinaria y Embarazo, Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, 2013
,[Actualizado Noviembre 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en: [Link]
 Complicaciones maternas

Son secundarios a la lesión tisular causada por las endotoxinas y

se producen principalmente en Pielonefritis.

• Bacteremia 15-20% con pielonefritis severa.

• Shock séptico.
• El fallo respiratorio produce endotoxinas que aumentan la
mayor permeabilidad de la membrana alveolocapilar, causando
edema pulmonar.
• Muerte materna y fetal.

2. [Link], Patología urinaria y Embarazo, Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, 2013
,[Actualizado Noviembre 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en: [Link]
 Complicaciones maternas
• Anemia.

• Hipertensión/preeclampsia.

• Corioamnionitis.

• Obstrucción urinaria.

• Celulitis perinefrítica.

• Litiasis.

2. [Link], Patología urinaria y Embarazo, Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, 2013
,[Actualizado Noviembre 2013; acceso 25 Enero 2016] Disponible en: [Link]
 SUGERENCIAS PARA LA
CONSULTA PRENATAL
SIN CON
factores factores
de riesgo de riesgo

Embarazada Embarazada

SIN CON
antecedentes antecedentes

Uroanálisis Uroanálisis y/o

Urocultivo en 1era consulta y urocultivo mensual
luego si paciente presenta
clínica de ITU
[Link]. Infeccion Urinaria y Gestacion. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. [Actualizado Febrero 2013; acceso 25 Enero 2016]
Disponible en: [Link] /Prog Obstet Ginecol. 2013;56(9):489—495
 CONCLUSIONES

• Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de

pielonefritis que la población no gestante.

• La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino, de

recién nacidos con bajo peso, y por todo ello aumento de la morbi-
mortalidad perinatal.

• La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de

bacteriemia, lo que ensombrece el pronóstico materno y fetal.

• El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante

elimina casi todas las complicaciones.
GRACIAS