Cáncer colorrectal
Interna Conztanza Contreras Rojas
Tutor: Dra. Aura Goncalves
Hospital San Juan de Dios La Serena
Universidad Católica del Norte
Hoja de ruta
• Definición • Clínica
• Anatomía • Examen físico
• Epidemiología • Diagnóstico
• Tipos histológicos • Tamizaje
• Pólipos • GES
• Secuencia adenoma- • Etapificación
carcinoma • Tratamiento
• Factores de Riesgo • Seguimiento
Definición
• Se denomina cáncer colorrectal
(CCR) a todos aquellos tumores
que se desarrollan en las paredes
del intestino grueso, que se
extiende desde el fin del íleon
hasta el recto.
Anatomía
1,5 metros
Apéndices epipolicos, haustras, 3 tenias.
• Ciego.
• Colon ascendente
• Ángulo hepático.
• Colon Transverso.
• Colon descendente.
• Sigmoides.
Anatomía
Mucosa.
Submucosa.
Muscular interna circular.
Muscular externa longitudinal
Serosa.
Anatomía
Irrigación
AMS (ileocólica, cólica derecha, cólica
media)
AMI (Cólica izquierda, sigmoidea)
Arteria marginal de Drunmond
Anatomía
11-15 cm
• Recto + canal anal: 15 cm
• Línea dentada: Zona de transición.
6-10 cm
• Tercio superior: Cubierto por peritoneo por
anterior y lateral. Irrigación por A. Rectal
Superior.
• Tercio medio : Bajo la reflexión peritoneal.
Irrigación de la arteria rectal media.
• Tercio inferior: Irrigación por la rectal
inferior.
5 cm
• Esfínter anal interno
• Esfínter anal externo
Afecta principalmente a países desarrollados (Australia, Nueva
Zelanda, Canadá , Japón, Europa del Este).
América Latina: Uruguay, Argentina, Chile.
Incidencia levemente mayor en hombres (1,4:1)
Epidemiología Cáncer de recto es más agresivo que el Cáncer de colon.
Sobrevida global del 60% (hasta 80%) en estadíos iniciales.
Tasa de mortalidad ajustada en Chile (2000-2010):
Ca de Colon 6,7 por 100,000 hab/ Ca de recto 1,9 por 100,000 hab
A)Indiferenciado
¿Cuál es el B)Estromales –GIST
tipo
histológico C)Neuroendocrinos
más
D) Adenocarcinoma
frecuente?
E)Linfomas
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso
Clasificació Adenocarcinoma con células en anillo de sello
n Tumores neuroendocrinos
Histológica
del CCR
Linfomas
Estromales (GIST-leiomiosarcoma)
Indiferenciado
A) Ciego
¿Cuál es la B) Colon ascendente
localización
más frecuente C)Colon transverso
del CCR? D)Colon descendente
E)Sigmoides
Frecuencia de localización en los segmentos
del colon
• Crovari Eulufi, Fernando (editor), & Véliz, M.
M. (2021). Manual de patología quirúrgica.
Ediciones UC.
Pólipos
• Un pólipo se produce por el • Factores de malignidad:
crecimiento anormal de las células de • Tamaño >1 cm
• Ulceración de superficie
la pared intestinal, que se proyectan
• Nodularidad en la
hacia el lumen colónico.
superficie
• Pérdida de patrón vascular
• Alteración de pliegues
colónicos
Sésil Pediculados
Clasificación Histológica
Pólipos
No
Neoplásicos
Neoplásicos
Pólipos Adenocarcinom Pólipos Pólipos Pólipos
Pólipos linfoides
adenomatosos a polipoideo hiperplásicos inflamatorios hamartosos
Tubulares Túbulo velloso Vellosos
Secuencia adenoma-
carcinoma
• APC: Regula el crecimiento celular y
la apoptosis.
• K-ras: Oncogen, transducción de
señales.
• DCC: Adhesión celuar, facilita
apoptosis
• P53: regula reparación de ADN
Cruz-Bustillo Clarens, D.. (2004). Genética molecular del cáncer colorrectal. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 96(1), 48-59.
Secuencia adenoma-
carcinoma • Rojas Duarte, Marcelo; Marinkovic Gómez, Boris. Cirugía en medicina general: Manual
de enfermedades quirúrgicas. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, 2020.
Factores de riesgo CCR
Factores
Factoreshereditarios
individuales
Factores ambientales
Cáncer hereditario
• Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
• Cáncer colorrectal no polipósico
Factores (HNPCC) o Sd de Lynch
hereditarios
Antecedente Familiar
25%
• 1er grado
• Antes de los 50 años
• Colon derecho
¿Cuál es el A) Herencia
Factor de
riesgo B) Tabaco/OH
individual que
muestra mayor C)Edad
relación con el D)EII
desarrollo de
CCR? E)Dieta rica en carnes rojas
Factores individuales
Edad >50 años
EII: CU (10 años de evolución); Enf Crohn (tipo estenosante)
Adenomas colorrectales, Ca de ovario, Ca de endometrio, Ca de
mama
Factores ambientales
Factores de riesgo
Sobrepeso y obesidad
Dieta: rico en grasas Dieta rica en
animales y colesterol, fibra, frutas y
alimentos preservados vegetales.
Factores protectores
ahumados o
conservados en sal, Actividad
consumo OH/Tabaco física.
A) Dolor abdominal asociado a HDA,
nauseas, vómitos.
¿Cuál es la
B) Dolor abdominal, anemia, HDB,
presentación cambio en el hábito intestinal.
clínica más
frecuente de C) Obstrucción intestinal, perforación
intestinal.
un CCR?
D) Hallazgo incidental.
Presentación clínica
• Por métodos •Síntomas • Obstrucción
SINTOMÁTICOS
COMPLICADOS
ASINTOMÁTICO
de tamizaje o inespecíficos que intestinal y
de manera generalmente se perforación
incidental con relacionan a intestinal
estudios de
imágenes no etapas más
relacionados o avanzadas
durante cirugía
Manifestaciones más frecuentes
Cambio de hábito
Dolor abdominal Hematoquezia
intestinal
Anemia de origen Test de hemorragia
Pujo y tenesmo
desconocido ocultas
Según su A)Hereditaria
origen ¿Cuál
es la forma de
presentación B)Esporádica
más habitual
del CCR? C)Tienen igual % de
presentación
Aparición esporádica
Colon Derecho Colon Izquierdo Recto
• Anemia • Sd obstructivo • Pujo/Tenesmo • 75% de los casos.
ferropriva • Hematoquezia • Deposiciones
• Masa palpable • Rectorragia acintadas • No hay antecedente
• Masa palpable familiar de CCR ni
• Rectorragia
manifestaciones clínicas
de un síndrome
hereditario
Aparición Hereditaria o familiar
CCR hereditaria no
CCR hereditaria
sindromático
• 25% de los casos. • 15% del total • 3-8% del total.
• Sindromático/no • Mutaciones heredadas • Presentación clínica
sindromático. no identificadas. acorde al síndrome
• Clínica igual al
esporádico
• Aparición a edad
temprana/Ant familiar
de CCR
Poliposis Adenomatosa familiar (PAF)
• Corresponde al 1% de los CCR.
• Antecedentes familiares + presencia de múltiples pólipos colorrectales (>100).
• Se desarrollan a partir de la pubertad.
• Si no hay resección el 100% progresarán a CCR antes de los 50 años.
• Herencia autosómico dominante, afecta al GEN APC del 5q.
• Predispone a la aparición de otros tipos de tumores: periampulares, tumor
desmoides, osteomas y tumores del SNC.
CCR hereditario no polipósico HNPPC o
síndrome de Lynch
• 2-4% del total de CCR.
• Herencia autosómica dominante.
• Es ocasionado por una mutación germinal de genes que codifican proteínas
involucradas en la reparación del ADN (vía inestabilidad microsatelital).
• Edad de presentación: 40 años.
• Tipo I: Afectación exclusiva colónica.
• Tipo II: Afectación de colon, recto y otros órganos.
• 70% cáncer de colon derecho
• Riesgo de desarrollo de CCR y de endometrio, además de otros cánceres como el
de ovario, urotelio, estómago, intestino delgado, vías biliares, cerebro y piel.
Examen físico
Síntomas Signos
Proctorragia Masa palpable abdominal
• Inespecífico. Hematoquezia Masa palpable rectal
• Clínica de anemia. Cambio en el hábito Obstrucción intestinal
intestinal baja
• Síndrome de obstrucción
intestinal.
• HDA/HDB.
• Masa palpable.
EN MAYORES DE 50 AÑOS
REALIZAR COLONSCOPÍA
NO OLVIDAR…
¡TACTO RECTAL! MINSAL, Guía clínica Cáncer Colorrectal en personas de 15 años y más. 2013
Diagnóstico
Anamnesis
Complementar estudio en caso de
no poder hacer la valoración
Biopsia completa hasta el ciego.
Examen físico
• Enema baritado
• Colonoscopía virtual
Colonoscopía
Tamizaje por riesgo diferenciado
Sociedad Americana de Cirujanos Colorrectales (ASCRS) cataloga a la
población en tres estados de riesgo y plantea enfoques de tamizaje.
Objetivo: disminuir la incidencia, morbilidad y mortalidad del cáncer
colorrectal
Tamizaje por riesgo diferenciado
Riesgo promedio Riesgo moderado Riesgo alto
• 60-75% de la población. • 20-30% de la población • 6-8%
• A partir de 50 años • Historia familiar de 1er • Predisposición hereditaria.
• TR + grado • EII de más de 10 años de
• Test de hemorragias ocultas • Antecedente personal de evolución.
en deposiciones cada 2 años CCR. • Colonoscopía total anual.
y rectosigmoidoscopía cada • colonoscopía total cada • Consejería genética familiar.
5 años. cinco años a partir de los 40 • Lesiones premalignas:
• Colonoscopía completa cada años o 10 años antes de la considerar la colectomía
cinco a 10 años. edad del familiar con total o proctocolectomía
presentación más total como profilaxis.
temprana.
Patología GES
• Guía clínica 2013
Laboratorio Imágenes • Sospecha: Solicitar colonoscopía
Hemograma Ecografía abdominal con biopsia o colonoscopía
LDH Radiografía de torax virtual.
Perfil Hepático TC Abdomen y pelvis c/cte
Antígeno TC tórax
• Confirmación dentro de 45 días
Carcinoembrionario RNM pelvis desde la sospecha.
Endosonografía anorrectal
Etapificación
• clasificación TNM propuesta por el
American Joint Committee on Cancer
(AJCC).
• La mayoría de los pacientes no van a
tener diseminación a distancia al
diagnóstico y los tumores son resecables.
• MTT: hígado, pulmón, peritoneo.
• SOBREVIDA A 5 AÑOS.
• Etapa I: 90-95%.
Etapificación • Etapa II: 75-85%.
• Etapa III: 65%.
• Etapa IV: 10%.
• Cirugía con intención curativa es el pilar del
tratamiento.
• Alivia síntomas y evita complicaciones.
• El tratamiento del CC y CR es diferente por sus
diferentes tasas de recidiva local.
Tratamiento • RDT rol importante en el CR. En estadíos T3-T4 y/o
N+ disminuye de manera significativa la recidiva
local.
• El 1/3 superior del recto tratamiento similar al CC.
• QMT tiene un rol similar para el tratamiento de CC y
CR.
Cáncer de colon
• Resección con márgenes de 5 cm proximal y
distal al tumor + resección linfovascular.
• Tumor adherido a estructuras vecinas
resección en bloque.
• Hemicolectomía derecha. ciego o válvula
ileocecal, colon derecho o colon transverso
proximal.
• Hemicolectomía derecha extendida. Colon
transverso.
• Hemicolectomía izquierda. Colon
descendente.
• Sigmoidectomía.
QMT adyuvante CC. Muerte se produce por diseminación a distancia.
Objetivo: mejorar los resultados de la cirugía,
• FACTORES DE RIESGO. aumentando la sobrevida a largo plazo mediante el
• Clínica desfavorable control sistémico de la enfermedad.
(complicaciones)
• Histología desfavorable: T4, El esquema depende de la edad y características del
tumor indiferenciado, paciente.
permeaciones linfáticas o
vasculares, infiltración Indicación:
Etapa II con factores de riesgo
perineural. Etapa III y IV cuando se ha realizado Cx con intención
curativa
Cáncer de recto
• Mayor dificultad, dada profundidad, relación con estructuras vecinas y relación con
aparato esfinteriano.
• Ligar y seccionar vasos mesentéricos inferiores. Realizar descenso del ángulo esplénico.
• Resección anterior. Sección y anastomosis en recto peritonizado.
• Resección anterior baja. sección y anastomosis en recto extraperitoneal (bajo la
reflexión peritoneal), con escisión total del mesorrecto
• Resección abdominoperineal. Resección en bloque del recto y aparato esfinteriano.
Cierre perineal y colostomía definitiva.
• En T1 puede realizarse resección local de pared completa.
RD-QMT adyuvante
• Recidiva local es frecuente en el CR.
• Objetivo: disminuir la recidiva local y aumentar la sobrevida libre de enfermedad, pero no
aumenta la sobrevida global.
• Los beneficios son mayores cuando se entrega como tratamiento neoadyuvante junto con
quimioterapia (5-FU) que cumple un rol radiosensibilizador y no citotóxico.
• Mayores beneficiados son aquellos que presentan tumores localmente avanzados (T3-T4 y/o N+)
en el estudio preoperatorio con RNM y/o endosonografía rectal.
• El grado de respuesta es variable entre pacientes.
• Cx se programa entre 6-8 semanas posterior al término de tto de adyuvancia.
Seguimiento
• Objetivo: detectar
precozmente recidivas y
realizar terapias de rescate.
• 80% van a ocurrir dentro de los
primeros 2 años (etapa III-IV
resecados con intención
curativa).
• Seguimiento debe ser de por
vida (Guía MINSAL).
Bibliografía
• Rojas Duarte, Marcelo; Marinkovic Gómez, Boris. Cirugía en medicina general: Manual de enfermedades
quirúrgicas. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, 2020.
• Crovari Eulufi, Fernando (editor), & Véliz, M. M. (2021). Manual de patología quirúrgica. Ediciones UC.
• Cruz-Bustillo Clarens, D.. (2004). Genética molecular del cáncer colorrectal. Revista Española de
Enfermedades Digestivas, 96(1), 48-59. Recuperado en 28 de junio de 2022, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100007&lng=es&tlng=es.
• Calderón Reza, Juan Carlos. (2018). CÁNCER DE COLON, SECUENCIA ADENOMA CARCINOMA Y
PÓLIPO ASERRADO. Conrado, 14(62), 52-55. Recuperado en 29 de junio de 2022, de
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• Ministerio de Salud. (2013). Guía clínica Cáncer Colorrectal en personas de 15 años y más.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329dc44e6371de0400101640126b5.pdf
Cáncer colorrectal
Interna Conztanza Contreras Rojas
Tutor: Dra. Aura Goncalves
Hospital San Juan de Dios La Serena
Universidad Católica del Norte
