Cáncer
colorrectal
DR. SERGIO CARRASCO ARAYA
JEFE EQUIPO CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL
SAN JUAN DE DIOS
PROFESOR ADJUNTO CATEDRA CIRUGÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE SEDE OCCIDENTE
Epidemiología
Cáncer ubicado entre válvula ileocecal y recto
Alta prevalencia en países desarrollados
El más frecuente de tubo digestivo, segundo más frecuente de todos los cánceres
Tercer lugar muerte
Mujeres: 1ª pulmón, 2ªmama , 3ª colorrectal
Hombres: 1ªpulmón, 2ªpróstata. 3ªcolorrectal
Edad presentación: 60 años / Incidencia aumenta con edad
Pesquisable y tratable.
Epidemiología
70% CC y 30% CR
CCD más en mujeres; recto en hombres
5% sincrónico
95% adenocarcinoma: derivan de un pólipo adenomatoso
Pronóstico favorable en relación a otros cánceres del s. digestivo
Radio / quimio sensibles
Etiología
Genéticos Ambientales
Paciente
Genéticos
Hereditario: 15-25% (jóvenes, otros cánceres, poliposis)
Enfermedad poliposa familar (0.01%)
Cáncer no poliposo hereditario (sd Lynch) 5-10%
Familiar 10-15%
Esporádicos: 85% (>60 años, cáncer único)
Secuencia adenoma-carcinoma: lesión precursora: pólipo
Tarda 10-15 años
Mutaciones:
activación oncogenes K-Ras
Inactivación de genes supresores APC, p53
Pólipos
70% adenomatosos
Por definición son displásicos
Probabilidad de malignidad aumenta en
>1cm,
displasia de alto grado
histología sésil o vellosa
Se incrementan desde 50 años
Screening busca pólipos
Nota: Screening cáncer colorrectal
Con Pólipo (no Con Pólipo Casos
Mayor de 50
cáncer) (+CIS) especiales
• Colonoscopia • Colonoscopia • Colonoscopía • Antecedente
cada 10 años cada 5 años cada año familiar
• SOD cada 5 • SOD cada 2 • PAF
• Sd Lynch
• Iniciar colono
a los 40 años
Condiciones especiales
1. Pacientes con antecedentes familiares, aún cuando no se encuentren lesiones, el
seguimiento debe ser cada 5 años y si los familiares con cáncer colorrectal son
más de tres debe ser cada 3 años.
2. Si el informe de la colonoscopía es de mala calidad o la preparación fue menos
de 6 en la escala de Boston antes de un año.
3. Si la colonoscopía fue incompleta o algún segmento anatómico tuvo valor 0 en
escala de Boston antes de 3 meses.
Escala de Boston
Síndromes hereditarios
Poliposis Adenomatosa Familiar
Autosómico dominante
Se asocia a manifestaciones extradigestivas
Hipertrofia congénita de retina
Osteomas
Odontomas
Quistes epidermoides
Tto: colectomía total
Síndromes hereditarios
Sindrome Lynch
Cáncer colorrectal hereditario no poliposo
Autosómico dominante
Predispone a varios cánceres tracto digestivo,
endometrio, etc
5-10% de CCR serían por Sd Lynch
Factores Ambientales
Dieta rica en carnes rojas, grasas
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Consumo excesivo alcohol
Protectores
Dieta rica en fibra
Consumo frutas y verduras
Actividad física
Factores del Paciente
Edad: mayor de 50 años
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis ulcerosa >10 años
Crohn de tipo estenosante
Radiación Pelviana
Antecedente de canceres: ovario, endometrio, mama
Otros
DM2
Raza afroamericana
Nota: ASA. AINES y estrógenos exógenos serían protectores
Clínica
asintomáticos Sintomáticos
Complicados
Asintomáticos
Diagnóstico realizado por métodos de tamizaje o de manera incidental con
estudios de imágenes no relacionados o durante cirugía
Gran proporción de cánceres
Sintomáticos
Síntomas inespecíficos
Se asocian a estadios más avanzados
Excepto CCR: síntomas en etapas más tempranas
Comunes a sd neoplásicos: anemia, baja peso, debilidad
Propio de cáncer de colon:
dolor abdominal:
Intermitente: tumor avanzado
Súbito y muy intenso: complicación (perforación)
Sintomáticos
Derecho: anemia oculta, masa palpable (no frecuente)
Izquierdo:
cambio hábito intestinal (6meses)
Crónico: constipación, heces acintadas, pseudodiarrea
Agudo: obstrucción intestinal
Hematoquezia
Recto
Rectorragia: NUNCA OLVIDAR TR!!
Pujo y tenesmo: sensación de evacuación incompleta o recto ocupado sin evacuar contenido fecal
Complicados
Puede debutar como complicación
Infrecuentes
obstrucción intestinal baja, perforación y/o absceso
peor pronóstico.
Diseminación
Extensión directa
Circunferencial / estenosante
Hematógena
Hepática, vertebras lumbares, pulmón
Linfática
Forma más común a ganglios regionales
Transperitoneal
Se extiende a través de la serosa y se siembran
Diagnóstico
Clínica: anamnesis / examen físico
Estudio Endoscópico: colonoscopia
Imágenes: TAC
Estudio Diagnóstico
Colonoscopía: biopsia / resección pólipos
Estudio Etapificación
Colon: TAC cc TAP
RECTO: TAC cc TA + RMN pelvis
+ endosonografía
CEA: Antígeno Carcino Ambrionario
Solo para seguimiento de actividad tumoral y/o metástasis
NO ES SCREENING
Tratamiento
Cirugía ELECTIVA / urgencia
Adyuvancia / Coadyuvancia (según estadio)
Etapa IV (metástasis) : tto paliativo
Colon:
Cirugía QT
Recto
RT/QT cirugía RT/QT
reetapificación
Tratamiento
Cirugía
Urgencia: Obstrucción Intestinal
Colon derecho: hemicolectomía derecha
Colon izquierdo/recto: op de Hartman
Electiva
Resección CIS: polipectomia
Colon
Hemicolectomia D / I / clásicas / ampliada
sigmoidectomia
Recto
Resección anterior / RAB / RAUB / Op Miles (r. abdominoperineal)
Seguimiento
Colonoscopia anual x 5 años
TAC TAPcc anual x 5 años
CEA anual x 5 años
