Casos
clínicos de
Neoplasia
01 Caso Clinico
Tuberculoma
intracraneal simulando
neoplasia maligna
Historia clínica y
presentación
inicial
Se trata de una mujer de 64 años en tratamiento
con diálisis por insuficiencia renal crónica, que
presenta un cuadro de un mes de evolución de
deterioro cognitivo, apatía, desorientación,
lenguaje incoherente y debilidad generalizada
que le impedía la deambulación. A la exploración
la paciente estaba confusa y desorientada con
tendencia al sueño y presentaba disfasia de
predominio motor con discreta paresia 4/5 en
miembro superior derecho acompañada de
debilidad generalizada.
Diagnóstico por imagen
En los estudios de neuroimagen la TC cerebral mostraba
una lesión ocupante de espacio frontal izquierdo,
heterogénea, que realzaba contraste en anillo con
importante edema perilesional comprimiendo el asta
frontal del ventrículo lateral ipsilateral. En la ventana
ósea en un corte se apreciaba infiltración ósea de la
tabla interna y el diploe del hueso frontal.
Tratamiento quirúrgico
Se realizó intervención con craneotomía frontal izquierda
apreciándose lesión abigarrada con destrucción de
duramadre en el centro e invasión de tabla interna ósea.
Tras la apertura de la duramadre se apreció importante
edema cerebral procediéndose a la extirpación de la lesión
de forma completa. El defecto dural se cerró con plastia
reabsorbible de duramadre.
Histología y microbiología
En el estudio anatomo-patológico Hematoxilina-eosina se apreciaron
granulomas en parénquima cerebral, con necrosis caseosa central,
células gigantes multinucleadas tipo Langerhans, células epitelioides
e infiltrado linfocitario perilesional. Se realizó tinción de Ziehl-
Neelsen de parte de la muestra enviada apreciándose infección por
bacilos ácido-alcohol resistentes. Se remitió muestra para estudio con
PCR obteniéndose el diagnóstico de confirmación de infección por
Mycobacterium tuberculosis.
Curso clínico y
evolución
La evolución postoperatoria fue favorable iniciándose
tratamiento antituberculoso con buena evolución posterior,
sin presentar déficits neurológicos con control radiológico al
año sin datos de areactividad.
Conclusiones
La afectación del SNC por tuberculosis con o sin
manifestaciones extracerebrales puede ocurrir en forma de
una lesión ocupante de espacio que en los estudios de
imagen asemeje una neoplasia maligna. El análisis
detallado de los estudios de imagen preoperatorios con
identificación de lesiones que afecten infiltren el hueso
craneal identifica aquellos casos sospechosos debiéndose
incluir el tuberculoma entre las posibilidades diagnósticas
especialmente en pacientes con estados de afectación del
sistema inmunitario. El papel de la cirugía debe
considerarse en aquellas lesiones accesibles y con datos de
hipertensión intracraneal
CASO CLINICO
#2
ANTECEDENTES
Paciente de 29 años sin otros
antecedentes de interés salvo
tabaquismo activo y criptorquidia
derecha intervenida a los 12 años.
Diagnóstico y tratamiento
El paciente acude a consulta por endurecimiento del testiculo derecho
tras un traumatismo. En la exploración se apreciaba una masa en el
testículo derecho bien delimitada. Se le realiza:
1. Analítica con marcadores tumorales: elevados (AFP 35,48 ng/mL, B-
HCG 79,54 mUI/mL)
2. Ecografía escrotal: muestra una lesión órgano confinada de 2,3 cm en
teste derecho
3. TC toraco-abdómino-pélvico: no objetivó afectación a distancia
Julio De 2015, Diagnóstico
● El informe anatomopatológico indica la presencia de un tumor germinal
mixto con predominio de carcinoma embrionario (90%) y seminoma
(10%), con invasión vascular, ausencia de afectación rete testes,
pT2N0M0, estadio IB. Tras la orquiectomía se normalizaron los
marcadores tumorales.
Seguimiento Y Evolución
Septiembre de 2016, Enero de 2017,
01 progresión 02 BIOPSIA: tras el fin del tratamiento se
realiza PET/TC que muestra una
Paciente presenta progresión clínica ausencia de captación metabólica de
con síntomas respiratorios y dolor las lesiones y disminución del
dorsal, elevación de los marcadores tamaño de la masa mediastínica
tumorales persistiendo una adenopatía retrocava
paratraqueal de 19 mm y otra hiliar
derecha de 14 mm.
Seguimiento Y Evolución
Febrero de 2017,
03 intervención:
El paciente evoluciona
desfavorablemente presentando
quebrantamiento del estado
general, dolor torácico, fiebre y
aumento de la leucocitosis
Tras la intervención quirúrgica y presentando buena evolución clínica el
paciente fue dado de alta por parte de Cirugía Torácica y continúa
revisiones en Oncología Médica, permaneciendo hasta la fecha
asintomático y libre de recurrencia.
CONCLUSIONES
Los tumores germinales se subdividen en dos grandes categorías:
seminomas y no seminomas.
Uno de los principales factores de riesgo para padecer tumores
germinales gonadales es la criptorquidia
El paciente presentado en este caso fue diagnosticado de un tumor
germinal no seminoma estadio I tras la orquiectomía. En este
estadio la orquiectomía suele ser curativa para los seminomas.
En la enfermedad avanzada estadio III existe una estratificación
pronostica en función de la localización del tumor primario, de las
metástasis y de los marcadores tumorales y LDH
El tratamiento estándar en intermedio-mal pronóstico son 4 ciclos
de BEP, siendo 4 ciclos de VIP una alternativa válida para evitar la
potencial toxicidad pulmonar de la bleomicina
En este caso el paciente presentó una recidiva durante el seguimiento. Como criterios de riesgo de
recidiva mostraba una predominancia de carcinoma embrionario e invasión linfovascular.
En el seguimiento de este paciente se pudo detectar rápidamente la recidiva por la clínica,
aparición de un ensanchamiento mediastínico en radiografía de tórax y elevación de los
marcadores tumorales, corroborándose posteriormente con TC
Tras el tratamiento quimioterápico se realizó PET/TC que mostró lesiones residuales
ametabólicas sospechosas de resto tumoral
En el caso presentado, ante la ausencia de confirmación histológica, se realizó previamente
una broncoscopia que podría haberse obviado
Ésta no mostró evidencia de tumor y fue en el siguiente control con radiografía de tórax donde
se apreció un nuevo ensanchamiento mediastínico.
Gracias a la presteza en llegar al diagnóstico correcto el paciente pudo ser intervenido con éxito, lo
que demuestra la importancia de correlacionar clínicamente los hallazgos de las pruebas de imagen
para efectuar un diagnóstico y un tratamiento adecuados.
