Caso ABC 1
Clínica Integral del Niño II
Integrantes:
Docentes: Dr. Andrés Sylvester - Dr. X Romero
DATOS DEL PACIENTE
•Nombre: Benjamín Freire Ramos
•Lugar de Nacimiento: Iquique
•Edad: 5 años 6 meses
•Sexo: Masculino
•Índice de Graffar: III
•Previsión: Fonasa
•Dirección: Psje Cuba 3094 Alto Hospicio
•Ocupación: Estudiante
•Fono de emergencia: 966058611 (Padre: Reinaldo
Sanchez).
MOTIVO DE
CONSULTA
“Dientes picados”
HISTORIA DEL MOTIVO DE
CONSULTA
Paciente acude a centro odontológico UNAP con su padre, el
cual relata preocupación por múltiples caries sin
sintomatología asociada
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL
Antecedentes médicos
● Alergias: No relata antecedentes de alergia.
● Controles pediátricos: No, realizó controles hasta los 3 años.
Medicamentos
● Ninguno
Hábitos
● Respiración nasal.
● Higiene oral: Uso de cepillo dental, técnica inespecífica, 2 veces al día, con ayuda de su madre
y padre, principalmente en mañanas y antes de irse a dormir.
● Alimentación: 3 comidas al día, almuerzo en el colegio y lo demás en el domicilio, de calidad
y consistencia variable, 3 veces al día la ingesta de carbohidratos.
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL
Antecedente materno infantiles
● Embarazo: Normal
● Parto : de término
● Nacimiento: Sano
● No presenta malformación congénita.
● Lactancia exclusiva hasta 8 meses.
● Sin alteraciones gastrointestinales
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL
Antecedentes
odontológicos
Fecha última visita: 2017 por control
Motivo: control
Experiencia odontológica pasada: Nunca ha experimentado con AL, buenas expectativas de
tratamiento.
Dentición primaria:
• Erupción acorde a la edad.
• No hay extracciones prematuras, traumatismo ni intervenciones.
Dentición permanente:
No aplica
Antecedentes
psicosociales
No registra alteración psicosocial.
ANAMNESIS REMOTA
FAMILIAR
No relata antecedentes mórbidos familiares
RESUMEN DE LA ANAMNESIS
Paciente masculino, pediátrico de 5 años 6 meses, ASA I.
Paciente acude a centro odontológico UNAP con su padre, el
cual relata preocupación por múltiples caries sin sintomatología
asociada. Paciente consume 3 comidas diarias. Cepillado 2
veces al día con ayuda de ambos padres. No relatan
enfermedades mórbidas familiares.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
● Postura: Sin alteraciones
● Signos vitales: Normales
● Marcha o deambulación: Normal, de forma activa, con control de los movimientos,
coordinación y armonía.
● Fascies: Sin alteraciones.
● Psiquis o estado de conciencia: Sin alteraciones
● Constitución física: Ectomorfo
● Talla: xxx mts
● Peso: xx kg
● IMS:
EXAMEN FÍSICO EXTRAORAL
Tr’
Lo
Lip Gl
Lic Sn’
Lm Pg’
Cráneo: Mesocéfalo
Cara: Mesoprosopo
EXAMEN FÍSICO EXTRAORAL
Tipo de perfil: anterior anteinclinado
Examen facial de frente: Simétrico
Examen de labios:
Labio superior: Normal
Labio inferior: Normal
Cierre labial: Normal
Ganglios: S/A
ATM: S/A
PERFIL: MEDIO MAXILAR, RECTO
EXAMEN FÍSICO GENERAL
EXAMEN INTRAORAL
Lateralidad Derecha Lateralidad Izquierda
PMI
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS DUROS
Vestíbulos: S/A Paladar (vertical): Normal
Mucosas: S/A Paladar (horizontal): Amplio
Encías: Bases apicales superior: Normal
Lengua: S/A Bases apicales inferior: Normal
Amígdalas: Ausentes Tipo de dentición:
Anomalías individuales:
EXAMEN OCLUSAL
Sentido sagital Sentido transversal
● Zona anterior: ● Zona anterior:
Resalte 4 mms.
Línea media superior:
● Zonas laterales: Normal
Escalon mesial bilateral
Línea media inferior:
● Relación canina: Normal
?
● Zonas laterales:
Derecha: Normal
Izquierda: Normal
Atms: sintomatologicas
Linea media no coincidente
Overjet de 2mm y overbite de 1 mm
Clase angle molar derecha III
Clase angle molar izquierda clase III
Clase angle canina derecha clase I
Clase angle canina izquierda clase III
Mordida cruzada en diente 4.6
.A l cerrar la boca,s e realiza un contacto de los molares del lado derecho y
del lado izquierdo (fig. 5-7). Esta situacióno clusal es más óptima, pues
cuando la musculaturaa plica una fuerza, los contactosm olares bilaterales
proporcionan una posición mandibularm ás estable. Aunque Ias superficiesd
entarias existentes para aceptar los 18 kg de fuerza aplicadosd urante la
función continúans iendo mínimas, la presencia de dientes en el otro lado
ayudaa rcducir lafuetza aplicadaa cadad iente (9 kg por diente).E n
consecuencia, este tipo de situacióno clusal proporciona una mayor
estabilidad mandibular, al tiempo que reduce Iafiterza aplicadae n cada
diente.
EXAMEN OCLUSAL
Sentido vertical Examen funcional
● Respiración: Nasal
● Zona anterior:
Escalón de 3 mm
● Posición de lengua:
● Zonas laterales: Reposo:
Derecha: normal Deglución:
Izquierda: normal Fonoarticulación:
ODONTOGRAMA
5.5: Caries S1 E1 (surco
palatino)
5.4: Caries S1 E1 (Oclusal)
5.2: Caries S2 E1 (Mesial)
5.1: Caries S2 E2 (Mesial y
distal)
6.2: Caries S2 E1 (Mesial)
6.1: Caries S2 E2 (Mesial y
distal)
6.4: Caries S1 E1 (Oclusal)
6.5: Caries S1 E2 (surco palatino
ODONTOGRAMA
7.4: Caries S1 E2
(oclusal)
8.4: Restauración oclusal
8.5: Caries S1 E2
(oclusal)
Índice de caries
Exámen periodontal
Valoración del riesgo:
Enfermo
Riesgo cariogénico:
ALTO
RESUMEN RADIOGRÁFICO
RESUMEN RADIOGRÁFICO
Paciente de 5 años, dentición temporal. Se observan 28 gérmenes permanentes en los maxilares.
Maxilar:
1.7 y 2.7: Evolución intraósea. Formación Coronaria completa. (Nolla 6)
1.6 y 2.6: Evolución extraosea. Formación coronaria completa. Formación radicular casi completa (Nolla 9).
1.5 y 2.5: Evolución intraósea. formación coronaria casi completa (Nolla 5).
1.4 y 2.4: Evolución intraósea, formación coronaria casi completa (Nolla 5).
1.3 y 2.3: Evolución intraósea, formación coronaria completa (Nolla 6).
1.2 y 2.2: Evolución intraósea, Formación coronaria completa( Nolla 6)..
1.1 y 2.1: Evolución intraósea, formación Coronaria completa (Nolla 6).
5.1-6.1: Caries dentinaria superficial mesial y distal. 1 raiz recta. Periápice sin alteraciones
5.2-6.2: Caries de esmalte mesial. 1 raíz recta. Periápice sin alteraciones.
RESUMEN RADIOGRÁFICO
Mandíbula:
3.7- 4.7: Evolución intraósea. Formación 2/3 coronarios ( Nolla 3).
3.6 y 4.6: Evolución extraosea. Formación coronaria completa. Formación radicular casi completa (Nolla 9).
3.5 y 4.5: Evolución intraósea, Formación coronaria casi completa( Nolla 5).
3.4 y 4.4: Evolución intraósea, Formación coronaria completa( Nolla 6).
3.3 y 4.3: Evolución intraósea, Formación coronaria completa( Nolla 6).
3.2 y 4.2: Evolución intraósea , Formación coronaria completa, 1/3 de formación radicular completo (Nolla 7).
3.1 y 4.1: Evolución extraósea, Formación coronaria completa, 2/3 de formación radicular completo (Nolla 8).
7.4 y 8.5: Caries oclusal dentinaria superficial. Raices convergentes. Periápice sin altaraciones.
Cóndilos y ramas mandibulares simétricas.
Senos maxilares poco desarrollados, baja neumatización.
RESUMEN RADIOGRÁFICO
ESTADO GINGIVO
PERIODONTAL
• Gingivitis etc??
• O’leary: 88%
• Valoración del riesgo: Alto
DERIVACIONES
➔ Ortodoncista
➔ Pediatra
DIAGNÓSTICO CON ENFOQUE DE
RIESGO
● Benjamín Freire Ramos, 5 años 6 meses, de genero masculino
● Dentición
● Paciente potencialmente cooperador
● Estado preoperacional según Piaget
● Sin Riesgo social
● Riesgo odontológico alto:
- Múltiples lesiones cariosas
- Índice de O’leary 88%
- Riesgo cariogénico alto
● Relación molar: escalón mesial bilateral
● Respirador nasal
● Mordida cruzada anterior
● Sin presencia de malos hábitos
PRONÓSTICO GENERAL
Con tratamiento:
Sin tratamiento:
PRONÓSTICO ESPECÍFICO
Piezas dentarias:
Con tratamiento:
Sin tratamiento:
PLAN DE TRATAMIENTO
1 2
Control de la infección y reinfección Refuerzo del huésped
cariogénica
● Remineralizar tejidos duros:
● Controlar placa: Motivación y refuerzo de H.O. a Aplicación de barniz de flúor
paciente y cuidadora. (Técnica de Bass modificada
dependiente de los padres). ● Modificar morfología: Sellantes de
surcos profundos en piezas
● Inactivar lesiones activas:
● Indicación autocuidado en casa: Pasta
fluorada sobre 1.100 ppm
PLAN DE TRATAMIENTO
3 43
Controlar el medio Control de afecciones no prevalentes
● Racionalizar ingesta de ● Prevenir las alteraciones de la oclusión:
carbohidratos: Asesoramiento Intercepción de maloclusión.
dietético.
PLAN DE TRATAMIENTO
5 63
Rehabilitar unidades y el S.E. Mantener nivel de salud logrado
● Restituir la integridad coronaria y ● Prevenir alteraciones de la oclusión: Derivación a
eliminación de caries en Dientes: ortodoncista
X con X
● Monitorear sistemáticamente el nivel de salud:
Control cada 3 meses
● Reforzar sistemáticamente al huésped: Aplicación
tópica de fluor
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
