TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL EN NIÑOS

SANDRA MEDINA GALLARDO

 CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA
INFANTO - JUVENIL

• Conocimiento extenso y preciso de su disciplina, así como del curso evolutivo

humano y, concretamente, del desarrollo del niño.
• Habilidad para desempeñar su trabajo no solo con niños sino también con
adultos, puesto que a menudo forman parte integral de la intervención.
• Capacidad para implicar al niño en la terapia mediante las estrategias adecuadas.
• Habilidades de comunicación adecuadas y adaptadas al nivel de comprensión del
niño.
 Proceso terapéutico con padres

Consentimiento
informado por parte
Agentes del cambio.
de los responsables
del niño.
 Hay que elegir los
Los padres tiene que Las pautas terapéuticas
objetivos y conductas
obtener contingencias no deben representar
que a los padres les
positivas en la una alteración en su
resulten significativas
interacción con su hijo. rutina diaria.
y reforzar su actuación.

Asegurar que otras Adaptar el contenido

personas de su entorno de las tareas a los
verbalicen los cambios padres, siendo ellos
sobre los que se está quienes establezcan las
interviniendo. pautas a seguir.
 DESARROLLO EVOLUTIVO
• Se debe prestar atención a las siguientes particularidades:

• El recuerdo: Es más importante la edad a la que ocurrió un suceso que la edad a la que se
recuerda si lo que se busca es cantidad de detalles. Es extremadamente importante no sesgar las
respuestas del niño mediante las preguntas. Se puede modificar recuerdos siendo los niños la
población más sugestionable.
• Concepto de sí mismo: A partir de los 8 años un niño tiene una clara idea de sí mismo y, por lo
tanto, se le puede preguntar sobre la percepción que tiene de ello.
• Cognición social: Es a partir de los 3 años cuando el niño se inicia en la capacidad de conversar.
Hasta antes de los 8, la descripción de los demás se hace de manera global y en términos
autorreferenciales. A los 8 aparece la habilidad para pensar sobre lo que piensas de los demás,
pero no es hasta la adolescencia que esta habilidad es comparable a la de un adulto.
• Atención: Es muy importante informarle el motivo de la entrevista y qué va a tener
que hacer.
• Sinceridad: Se le puede explicitar al inicio de la entrevista que el niño puede decir
que prefiere no hablar de un tema, antes que mentir sobre él.
• Lenguaje: El desarrollo total del niño aparece en torno a los 4 años y medio,
aunque sigue aumentando su vocabulario, por ello, es importante atender a su
capacidad de comprensión y sus niveles de desarrollo.
• Comprensión de emociones: A los 3 años pueden identificar emociones sencillas,
pero hasta los 7 siguen sin entender que dos emociones pueden ocurrir juntas. A los
10 pueden identificar emociones opuesta dirigidas hacia un objeto y a los 11
entienden que pueden experimentar sentimientos opuestos hacia una persona.
 PAUTAS PARA LA FAMILIA
Reforzar
consistentemente
Ser congruente y
aquel comportamiento Ayudarle a sentirse
consecuente con lo
que queremos que se bien.
que se pide y propone.
dé con más
frecuencia.

Actuar como modelo

de aquellas conductas Educar con afecto y
que se quieran coherencia.
implementar.
 PAUTAS GENERALES DE INTERVENCIÓN

• La intervención terapéutica buscará siempre favorecer el desarrollo personal del niño y su

adaptación al medio que le rodea.
• El plan terapéutico será único, estará perfectamente adaptado a cada situación y persona,
atendiendo al propio análisis funcional de conducta, edad y recursos disponibles a su alcance.
• Los niños deberán recibir información adecuada a su edad, desarrollo, madurez emocional y
capacidad cognitiva particular.
• El profesional deberá priorizar las actuaciones que beneficien al niño.
• Monitorizar el estado de ánimo del niño.
 DISEÑO GENERAL DEL PLAN DE
INTERVENCIÓN
1. Sesión 1: Primera toma de contacto. Evaluación general.

• Se priorizará el establecimiento de una relación terapéutica adecuada con el niño y los adultos.
• En la primera entrevista con los padres y el niño se explorará el motivo de consulta, se
descartarán posibles causas orgánicas, se evaluará el inicio del problema y las relaciones
funcionales: estímulos discriminativos, respuestas problemáticas y consecuentes (teniendo en
cuenta el contexto familiar, social y escolar)
• Se dispensarán como tareas para casa un autorregistro y la historia biográfica para niños.
2. Sesiones 2-3: Evaluación integral.
• Continúa la evaluación, algo más estructurada, tanto con los adultos como con el niño hasta
conseguir la información que explique los problemas por los que consultan.
• Se utilizará las pruebas estandarizadas y registros que el psicólogo considere pertinentes.
• En caso necesario, se pedirán informes y/o se contactará con las personas o instituciones
relevantes en el problema del contexto del individuo (colegio, hermanos, abuelos, médico,
etc)
3. Sesión 4: Devolución del análisis funcional del caso y resultado de las pruebas
• Objetivos de intervención consensuados y explicación del plan concreto y estrategias para
alcanzarlos.
• Entrega de un informe de evaluación escrito.

4. Sesión 5 en adelante: Tratamiento

• Intervención con los adultos y el niño jerarquizada en función de los objetivos establecidos.
• La duración de la misma puede ser variable.
• Se recomienda volver a evaluar de forma exhaustiva y cuantificable las variables medidas en la
evaluación a fin de contrastar el avance y la consecución de los objetivos.
5. Ultimas 2-3 sesiones: Seguimiento y prevención de recaídas.
• Una vez alcanzados los objetivos, comienzan a espaciarse las sesiones en el tiempo con el
objetivo de comprobar el mantenimiento de los logros y el manejo autónomo de situaciones
más complejas, tanto por parte de los adultos como el niño.
• Será fundamental anticipar futuras situaciones difíciles, evaluando que tanto los adultos como
el niño serían capaces de resolverlas con las estrategias entrenadas hasta el momento.
• Es frecuente encontrarnos en terapia con consultantes que plantean varias demandas y
objetivos. Mash y Terda (1988) establecen una jerarquía de conductas problema:

1. Conductas peligrosas para el niño y/o allegados.

2. Conductas que, por presentarse asociadas a otras conductas problema, puede ejercer cierto efecto
positivo sobre ellas.
3. Conductas fuera de las normas sociales.
4. Conductas que se consideren previas para el desarrollo de otras conductas, necesarias para la
adaptación del niño.
5. Conductas cuya consecución influya positivamente en la adaptación del niño.
6. Conductas que alteren el sistema de contingencias, posibilitando el aumento de refuerzos para el
niño.
7. Conductas que pueden ser claves para el desarrollo del niño, ya que su ausencia provocará déficits.
 PAUTAS DE CONVERSACIÓN SEGÚN
EDADES
De 3 a 4 años De 4 a 5 años

Hablar en presente Introducir el objeto de conversación

Intercalar juegos durante la conversación Aclarar que se le pregunta porque no se conocen las
respuestas.
Uso del juego simbólico para representar situaciones Ya hay capacidad para distanciarse del aquí y ahora

Conversación guiada por el adulto Reforzar regularmente las iniciativas del niño

Para conversar es necesario el uso de juguetes, objetos o Uso de objetos, juguetes o cuentos para presentar
cuentos. situaciones de la vida cotidiana.
 De 6 a 8 años De 8 a 9 años

Explicar al inicio el motivo de la conversación.

Introducir de forma breve y general el sentido de la
conversación.
Capacidad para hablar del pasado y futuro cercanos.

Aun es necesario alternar el juego con la conversación.

Reforzar iniciativa en la conversación.

Usar lenguaje sencillo y concreto. Uso de lenguaje más complejo y expresividad corporal.

Es posible introducir temas de aprendizaje escolar y

ocio. Atención a las respuestas por complacencia.

Preguntar en sentido espacial en vez de temporal (qué,

dónde)
Reforzar participación y colaboración.
Evitar entonación excesiva que parezca infantil. Usar
comunicación gestual.
 De 10 a 12 años De 12 a 18 años

Explicar el objetivo de la conversación de forma breve. Comprenden el sentido de la entrevista y saben ponerse en
el lugar de la otra persona.

Mostrar respeto e interés por su participación y Posibilidad de abordar diferentes temas.

contribución.

Atención a las respuestas por deseabilidad social. Tienen razonamiento abstracto e hipotético.

Se puede sintetizar lo hablado para asegurarse una buena Valoran las cosas moralmente basándose en principios
comprensión. individuales.

El tiempo de conversación puede prolongarse si los temas Conciencia social y de sí mismo.

le motivan.
 MANEJO DE SITUACIONES DIFÍCILES EN
SESIÓN
• Para ejercer control sobre aquellas conductas de difícil manejo es importante tener en
cuenta lo siguiente:

• Las conductas disruptivas que aparezcan hay que manejarlas desde el primer momento en que se dan.
• Es fundamental sentar las bases del funcionamiento de la terapia desde el primer momento.
• Lo más probable en que las conductas disruptivas formen parte del problema por el que se acude a
consulta, por ello, es el momento idóneo para manejar e intervenir directamente sobre dichos
comportamientos.
• En general, para la reducción de estas conductas habrá que extinguir dichos comportamientos y
reforzar conductas alternativas.
 ESTRUCTURA GENERAL DE LA
EVALUACIÓN DEL CASO

1. PROTOCOLO DE ENTREVISTA CLÍNICA INFANTIL

Primera entrevista clínica con los padres o responsables

Objetivos:
• Motivo de consulta y aspecto relevantes de la historia del problema.
• Crear alianza terapéutica, resolver dudas sobre la terapia.
• Aclarar los objetivos de intervención.
Motivo de consulta • ¿Cuál es el motivo de consulta? ¿Qué les ha traído aquí?
• ¿Hay algo más que les preocupe?
Inicio y mantenimiento del • ¿Desde cuando sucede?
problema • ¿Hubo algún acontecimiento significativo que ocurriera en el momento de la
aparición? ¿A qué creen que se debe? ¿Es la primera vez que se encuentra
así?
Conductas problema. • ¿En qué lugar ocurre el problema?
Parámetros (frecuencia, • ¿En qué momentos? ¿Cuánto dura? ¿Con qué frecuencia ocurre?
duración, intensidad) • ¿Qué sucede antes y después de que empiece el problema?
• ¿Hay cosas que lo empeoren o que lo mejoren?
• ¿Cómo reaccionan ustedes u otros miembros de la familia?
Intentos de solución / • ¿Ha recibido otros tratamientos?
tratamientos anteriores • ¿Qué han hecho para solucionarlo anteriormente?
• ¿Qué ha hecho el niño?
Tratamiento actual • ¿Cuál es su objetivo respecto al tratamiento?

Ambiente en casa • ¿Cómo es el ambiente en casa?

• ¿Tiene su propia habitación?

Hermanos • ¿Tiene hermanos? ¿Cómo se lleva con ellos?

• ¿Han tenido o tienen el mismo problema?
Amistades • ¿Tiene amigos? ¿De que edades?
• ¿Cómo se lleva con ellos?

Relaciones con los padres • ¿Cómo se lleva con su madre y con su padre?
• ¿Quién pasa más tiempo con él? ¿Hacen actividades con su hijo? ¿Cuáles?
¿Hablan con él? ¿Cuántas horas dedican a hablar o jugar con él?
• ¿Están de acuerdo con la manera de educarlo? ¿Se porta mejor con alguno de
los dos? ¿Con quién? ¿Por qué?

Intereses del niño • ¿Qué suele hacer en su tiempo libre estando solo o acompañado?
• ¿Qué actividades le gustan más?

Funcionamiento cognitivo • ¿Tiene dificultades para aprender?

• Entiende lo que se le dice?

Colegio • ¿Cómo le va en el colegio? ¿Le gusta ir? ¿Saca buenas notas? ¿Ha recibido
quejas de los profesores? ¿Qué tal se lleva con sus compañeros?

Otros problemas • ¿Tiene o ha tenido otro problema que no se haya comentado? ¿Problemas de
alimentación? ¿De sueño? ¿De control de esfínteres? ¿Miedos?
• ¿Presenta o ha presentado problemas médicos o lesiones anteriormente?
• ¿Qué cosas hace de forma autónoma? (vestirse, lavarse, comer)
 PRIMERA ENTREVISTA CON EL NIÑO

• Objetivos:
• Motivo de consulta, aspectos relevantes en la historia del
problema.
• Alianza terapéutica, resolver dudas sobre la terapia.
• Conocer el grado de motivación del niño y objetivos.
 2. REGISTROS CONDUCTUALES, TEST Y
CUESTIONARIOS

• Registros conductuales

Existen diversos registros que pueden utilizarse para conocer cuáles y cómo se
mantienen las conductas del niño.
Cada progenitor debe llenar su registro, anotando su conducta y la de su hijo.
Si se le administra al niño, hay que tener en cuenta su edad y su capacidad de auto
observación.
 Registro 1
Para padres
Fecha/hora Situación ¿Qué hace el niño? ¿Qué hago yo? ¿Cómo se resuelve
la situación?

Registro 2
Para el niño
Fecha/hora Situación ¿Qué haces? ¿Qué piensas? ¿Cómo te sientes?
 Registro 3

Fecha/hora Situación ¿Qué haces para ¿Qué hacen tus

estar mejor? padres?

Registro 4
Fecha Carita
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes