■ Los pulmones están formados por bronquios, bronquiolos,
bronquiolos terminales, acinos.
■ Los acinos están formados por bronquiolos respiratorios
(de cuyos lados nacen varios alveolos), conductos
alveolares y sacos alveolares.
■ Un grupo de tres a cinco bronquiolos terminales, cada uno
con su acino anexo se llama lobulillo pulmonar.
ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA PARED ALVEOLAR
Anomalías congénitas
■ Agenesia o hipoplasia de pulmones, lóbulos.
■ Anomalías traqueales y bronquiales (atresia, estenosis, fístula
traqueoesofágica)
■ Quistes del intestino anterior: broncógenos, esofágicos o
intestinales.
■ Secuestros pulmonares.
ATELECTASIA
■ Es la expansión incompleto o colapso de parte de un pulmón.
■ Atelectasia por reabsorción: se produce después de la obstrucción
completa de las vías aéreas. Reversible.
■ Atelectasia por compresión: se produce cuando el espacio pleural
está expandido por líquido. Reversible.
■ Atelectasia por tracción: cambios fibróticos locales o generalizados
en el pulmón o en la pleura impiden la expansión completa.
Irreversible.
NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS
■ Recibe el nombre de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC,
que en la clínica se relación con:
1. Enfisema
2. Bronquitis crónica
3. Asma
4. Bronquiectasias.
ENFISEMA
■ Se define morfológicamente como el
aumento anormal y permanente del
tamaño de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales con destrucción de
las paredes alveolares y fibrosis mínima.
■ Se clasifica en:
1. Enfisema centro acinar: destrucción de las partes centrales o
proximales de la unidad respiratoria, respetando los alveolos distales.
Se afectan los lóbulos superiores y los vértices.
Frecuente en fumadores y se asocia con bronquitis crónica.
(E), RODEADO DE ESPACIOS ALVEOLARES
CONSERVADOS
ENFISEMA PANACINAR
(panlobulillar)
■ Destrucción uniforme y dilatación de los acinos.
■ Predominio de los campos basales inferiores.
■ Asociación a la deficiencia de α-1 antitripsina.
ENFISEMA ACINAR DISTAL
■(paraseptal)
Afecta principalmente a los acinos distales.
■ Cerca de la pleura adyacente a fibrosis o cicatrices.
■ Lesión subyacente en el hemotórax espontáneo
ENFISEMA IRREGULAR
■ Afectación acinar irregular y se asocia con cicatrización.
■ Relacionadas son enfisema ampolloso y enfisema intersticial.
PATOGENIA
■ La hipótesis de la proteasa-antiproteasa afirma que el enfisema se
debe a desequilibrios entre las proteasas pulmonares y sus
inhibidores.
MORFOLOGIA
■ En la enfermedad difusa los pulmones pueden
hacerse voluminosos y superponerse al
corazón.
■ Espacios alveolares aumentados de tamaño,
separados por tabiques finos, los capilares
septales están comprimidos y exangües.
■ La ruptura de las paredes alveolares puede
producir espacios aéreos muy grandes
(vesículas y ampollas)
Bronquitis Crónica
■ Se define como tos persistente con expectoración durante por lo menos 3
meses, en al menos dos años consecutivos.
PATOGENIA
■ Irritación crónica de las vías aéreas por sustancias inhaladas,
especialmente humo de tabaco
MORFOLOGIA
■ Hiperemia y edema de las membranas mucosas del pulmón.
■ Secreciones mucinosas o moldes que llenan las vías aéreas.
■ Formación de tapones de moco en los bronquios o los bronquiolos.
■ Inflamación y fibrosis
■ Aumento del tamaño de las glándulas mucosas
■ Metaplasia escamosa o displasia del epitelio bronquial,
ASMA
■ Proceso crónico y recidivante que se caracteriza por broncoespasmo
reversible, paroxístico de las vías aéreas traqueobronquiales, debido a
hipereactividad del músculo liso.
1. Asma atópico (alérgica mediada por reaginas) más frecuente,
desencadenada por antígenos ambientales, polvo, polen, alimentos, con
antecedentes familiares.
2. Asma no Atópica (no reagínica ni inmunitaria) se desencadena por
infecciones del aparato respiratorio, químicos o fármacos; sin
antecedentes familiares, sin IgE. Se desconoce la causa.
■ Los pulmones están hiperinsuflados con oclusión de las vías aéreas
por tapones de moco.
■ Los pulmones presentan edema, infiltrados inflamatorios bronquiolares
con numerosos eosinófilos, fibrosis debajo de la membrana basal e
hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial y de la glándula
submucosa.
■ Espirales de Curschmann. Cristales de Charcot-Leyden.
BRONQUIECTASIAS
■ Representa una infección necrosante crónica de los bronquios y
bronquiolos que producen una dilatación anormal con fibrosis
bronquiolar y permanente de estas vías aéreas. Tos, fiebre y esputo
purulento abundante.
■ Las alteraciones más graves se producen en las vías aéreas distales de los
lóbulos inferiores, las dilataciones tienen forma diferente
Enfermedades de origen vascular: Hipertensión pulmonar
■ La elevación de la presión arterial pulmonar es producida por un
aumento de la resistencia vascular pulmonar.
■ Generalmente es secundaria a: enfermedad pulmonar obstructiva
crónica o intersticial
■ Cardiopatías congénitas o adquiridas con insuficiencia ventricular
izquierda, embolia pulmonar, trastornos autoinmunes.
■ La hipertensión pulmonar primaria o
idiopática es poco frecuente y aparece en
mujeres de 20 a 40 años de edad progresa a
insuficiencia respiratoria y muerte en un
plazo de varios años.
MORFOLOGÍA:
■ Ateromas, fibrosis de la íntima o hipertrofia
de la íntima en arterias musculares.
■ Trombos organizados.
Infecciones pulmonares
■ Se producen cuando hay deterioro de defensas pulmonares o
sistémicas.
■ La neumonía bacteriana presenta 2 patrones: la bronconeumonía
lobulillar que es la consolidación irregular de l pulmón y la
neumonía lobular que es la consolidación fibrinopurulenta de una
gran porción de un lóbulo o de su integridad.
■ Neumonía lobular: congestión, hepatización roja, hepatización gris
y resolución
■ Las complicaciones de la neumonía:
1. Abscesos
2. Empiema
3. Diseminación bacteriémica hacia
las válvulas cardiacas, pericardio,
encéfalo, riñones y bazo; formando
abscesos.
SINDROMES NEUMONICOS
Tumores
■ Adenocarcinoma
■ Carcinoma bronquioloalveolar
■ Carcinoma escamoso
■ Carcinoma de células pequeñas
Existe tos, pérdida de peso, dolor torácico y disnea.
Existen síndromes paraneoplásicos como secreción por el tumor de:
1. Hormona Antidiurética
2. Paratohormona (hipercalcemia)
3. Calcitonina (hipocalcemia)
4. Gonadotrofinas.
■ Existen otros tumores como los carcinoides, linfomas, etc. Además
tumores metastásicos.
PLEURA
■ Derrame Pleural
Se producen acumulaciones de trasudados (hidrotórax) o
exudado seroso
■ Derrames Pleurales Inflamatorios: pleuritis serofibrinosa,
pleuritis supurativa y pleuritis hemorrágica.
■ D. P. no inflamatorios: hemotórax y quilotórax.
■ Neumotórax: presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Puede
ser traumático o espontáneo.
El neumotórax a tensión, cuando el pulmón y las estructuras
mediastínicas están comprimidas por el aire acumulado y
representa una complicación grave.
Tumores
■ Tumor fibroso solitario (localizado)
■ Mesotelioma maligno (asbesto) dolor torácico y derrame
pleural recurrente. Patrón epitelioide y sarcomatoide.
