TUBERCULOSIS
INTRODUCCIÓN
Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del
complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta el
parenquima pulmonar con alto grado de contagiosidad
Prevenible y curable
Un diagnóstico de infección o enfermedad en el niño es siempre
un evento centinela, que representa la trasmición recientte de
MTB en la comunidad
Todos los niños se deben clasificar: expuestos, infectado o
enfermo
INCIDENCIA
Desde el 2003 se considera por la OMS como emergencia global de salud
Al año fallecen 2 millones de personas a causa de esta enfermedad
En México en el año 2000 habia una tasa de 5 por 100.000 en solo el estado de Guanajuato
En el 2007 en el IMSS 115 consultas en niños menores de 7 años de edad
FACTORES DE RIESGO
Contacto cercano con paciente con TBP
Lactantes y niños de 4 años
Contactos cercanos como familiares
Todas las personas nombradas por el paciente
como contactos cercanos durante el periodo
infeccioso
ETIOLOGÍA
Mycocaterium tuberculosis
Bacilo alcohol resistente
La infección se tarsmite por vía respiratoria, inhalando gotitas contaminadas procedentes de enfermos
bacilíferos (pacientes con baciloscopia de esputo positiva)
Los niños suelen eliminar escasos bacilos a través de secreciones respiratorias, por lo que no suelen trasmitir la
infección
DEFINICIÓN DE ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Exposición a tuberculosis
Cuando existe contacto reciente y estrechi cib adulto enfermo de tuberculosis pulmonar
Mantoux negativo
Niño asintomático con radiografía de tórax normal
Infección tuberculosa latente
Niños asintomáritcos que tengan una prueba de Mantoux positiva, independientemente de la existencia de contacto
tuberculoso. Se debe descartar enfermedad mediante prueba de imagen (TAC o Rx) en niños <2 años
Enfermedad tuberculosa
Clinica compatible y hallazgos radiológicos, analíticos, anatomopatológicos y/o microbiológicos sugestivos. El
diagnóstico certero se hace mediante cultivo o PCR positivo
ETIOPATOGENIA
Diseminación por vasos A encéfalo, riñones,
Contacto
sanguíneos y linfáticos huesos
Complejo primario,
infección local de la Hiperinsuflación del
puerta de entrada y los segmento pulmonar distal
ganglios linfáticos y puede provocar
regionales que drena el atelectasias • Tb diseminada meníngea de 2-6 meses
aérea siguientes a la infección
• 25-35% presentan manifestaciones
extra pulmonares
• El intervalo de tiempo entre infección
Multiplicación de bacilos Obstrucción parcial del inicial y enfermedad clínica es variable
en alveolos bronquio
EMBARAZO Y RECIEN NACIDO
La tuberculosis extrapulmonar en una mujer embarazada se asocia
con un mayor riesgo de tener RNPT, retraso del crecimiento fetal,
bajo peso al nacer y mortalidad perinatal
La Tb congénita es rara
La ruta de infección más frecuente para el recién nacido es la
trasmisión posnatal por vía respiratoria desde un adulto con Tb
pulmonar contagiosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En niños Tos >2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre,
pérdida de peso o falla para crecer
En adultos: Tos > 2 semanas persistente, productiva, en
ocasiones hemoptisis, con síntomas adicionales como fiebre
vespertina o nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso,
astenia, adinamia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TB parenquimatosa: neumonia, caverna
TB ganglionar
Formas mixtas
Derrames pleurales
Meningoencefalitis
En menores de 3 años más común
Afectación pulmonar en 50%
LCR pleocitosis de predominio linfocitario, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
TB diseminada o linfohematógena
Frecuente en lactantes y niños pequeños
Alta morbi-motalidad
Más de la mitad pueden tener Mantoux negativa
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Para el escrutinio de TB, tienen alta
prioridad:
Examen clínico, identificación de FR 1. Las personas con FR para desarrollar
Examen de esputo para la busqueda BAAR es la prueba TB
2. Lactantes y niños <4 años
disgnpostica más importante
3. Contactos cercanos o de
Se requieren de al menos tres muestras de esputo para estudio congregaciones
microscópico y busqueda de BAAR 4. Personas que se encuentren en
La PCR es una prueba altamente sensible, aún cuando el cultivo es procedimientos médicos en personas
negativo con Tb activa
5. Todas las personas nombradas por el
paciente como contactos durante el
periodo infeccioso
PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Radiografía de tórax
Una radiografía de tórax normal, no
descarta la presencia de la enfermedad
pulmonar.
Puede haber engrosamiento
mediastínico por adenopatías, aislado o
asociado a lesión parenquimatosa y/o
atelectasia
Las lesiones cavitadas son fromas post
primarias o del adulto, infrecuentes en
la infancia, pero pueden aparecer en
adolescentes
Evolución radiológica es muy lenta en
comparación con la clínica
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TAC torácica
Más sensible
Indicada en casos de alto riesgo, menores de 2-3 años
convivientes con adultos bacilíferos, a pesar de
estudio radiológico normal
Se usa contrastada para detectar adenopatías hiliares
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Microbiología
Baciloscopia o vision directa del BAAR con auramina o tinción de Ziehl-Neelsen
Cultivo Lowestein de 4-6 semanas o liquido Midlebrook de 15 a 1 mes
PCR
Anatomía patológica
Granulomas caseificantes y necrozantes, con células gigantes
Determinación de adenosindeaminasa
Enzima cuya acrividad se detecta en los LT
Su elevación orienta a TB pero no es específica
Nuevos métodos
Quantiferon TB GOLD y T SPORT TB
EN QUIENES SOSPECHAR DE TB
Niños con antecedentes de contacto con un adulto con: TB pulmonar o miliar, con baciloscopia y/o cultivo
+
Neumonias resistentes a tx que cubren gérmenes más habituales , donde compromiso clínico es menos a la
extensión de la imagen
En imágenes pulmonares o mediastínicas persistentes
Pacientes con tos crónica productiva en que se ha descartado otras causas habituales
Escolares con hemoptisis, neumonías extensas febriles y baja de peso
Pacientes VIH+ con síndromes febriles, y aparición de nuevas imágenes pulmonares
TRATAMIENTO
Profilaxis primaria o post-exposición
En todo niño en contacto con adulto enfermo y prueba de tuberulina negativa, se instaurará para evitar el contagio
1) Isionacida 2 meses a 5-10 mg/kg/día (máximo 300 mg/día )
2) Si cepa resistente a isionacida:
1) Rifampicina 10 mg/kg/día (máximo 600mg/día) 2 meses
Una vez terminada la profilaxis se debe repetir Mantoux
TRATAMIENTO
Profilaxis secundaria
En todos los niños con TB latente se instaurará para evitar que se desarrollen enfermedad
1) Primera elección: pauta diaria de isionacida 5-10 mg/kg/día durante 6-9 meses (12 meses en inmunodeprimidos)
2) Pauta intermitente, en casos que sea difícil asegurar el cumplimiento diario: Isionacida 15 mg/kg/día, 2-3 días
por semana, 6-9 meses (12 en inmunodeprimidos)
3) Intolerancia a Isionacida: Rifampicina 10 mg/kg/día, 6 meses
4) En casos cuales sea difícil asegurar un cumplimiento adecuado durante 6 meses: Isaionacida 5-10 mg/kg/día +
Rifampicina 10 mg/kg/día
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
*Etambutol (E) si no se conoce sensibilidad
de cepa del caso índice. **Etambutol (E) o
estreptomicina (S) o amikacina (A) si no se
conoce la cepa del caso índice.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la TB en infectados por el VIH debe realizarse durante al menos 9 meses.
La rifampicina interacciona con algunos fármacos como los inhibidores de proteasas, disminuyendo sus niveles y
aumentando la toxicidad de la R.
Toxicidad
En niños la toxicidad de los fármacos usados habitualmente es escasa y puede solventarse con modificaciones del régimen
terapéutico.
El efecto adverso más importante es la toxicidad hepática, principalmente por H. No es necesaria la realización rutinaria de
analítica, salvo sospecha clínica. Si hepatotoxicidad leve, ajustar la dosis de H a 5 mg/kg/día o instaurar pauta intermitente.
Si el paciente presenta sintomatología con cifras de transaminasas superiores a 3 veces el límite de la normalidad o 5
veces el límite aunque no tenga síntomas debemos suspender el fármaco temporalmente y valorar cambio a otro fármaco no
hepatotóxico, principalmente etambutol (E) o estreptomicina (S), realizando controles clínicos más frecuentes y alargando el
tiempo de tratamiento.
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
Resistencia aislada a un fármaco de 1a linea =
a) En caso de resistencia a H se recomiendan 6 meses de RZE o 2 meses RZE + 10 meses RE.
b) En caso de resistencia a R se recomienda tratamiento durante 2 meses con HZE más una fluoroquinolona seguida
de 10-16 meses de HE más fluoroquinolonas.
c) En caso de resistencia a Z se recomienda tratamiento durante 2 meses de tratamiento con HRE seguido de 7 meses
de tratamiento de HR.
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
ALGORITMO GPC
ALGORITMO GPC
BIBLIOGRAFÍA
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Tuberculosis en pediatría. [Link]
Guarda M, Kreft J. LA TUBERCULOSIS EN EL NIÑO, ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?. Revista Médica Clínica
Las Condes. 2017;28(1):104-110.
