Disforia de Género
Expositoras:
Vanessa Piña : EC-46-10282.
Viena Delgado: 8-895-1545
Cristal Cajar: 8-875-1005
¿Qué es la disforia de género?
La disforia de género hace referencia al
malestar que puede acompañar a la
incongruencia entre el género experimentado
o expresado por un sujeto y el género
asignado. Aunque no todos los sujetos
presentarán malestar como consecuencia de
tal incongruencia ,muchos presentarán
malestar si no pueden acceder a las
intervenciones físicas mediante hormonas
y/0 cirugías deseadas por el sujeto.
Criterios diagnósticos
Disforia de género en niños
A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y que se le asigna, de una duración
mínima de seis meses, manifestada por un mínimo de seis de las características siguientes (una de las cuales
debe ser el Criterio A1):
1. Un poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo
alternativo distinto del que se asigna).
[Link] los chicos(sexo asignado),una fuerte preferencia por el travestismo o por simular el atuendo femenino; en las chicas (sexo
asignado),una fuerte preferencia por vestir solamente ropas típicamente masculinas y una fuerte resistencia a vestir ropas típicamente
femeninas.
[Link] marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo.
[Link] marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente utilizados practicados por el sexo
opuesto.
[Link] marcada preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto.
[Link] los chicos(sexo asignado),un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinos, así como
una marcada evitación de los juegos bruscos; en las chicas(sexo asignado),un fuerte rechazo a los juguetes ,juegos y
actividades típicamente femeninos.
[Link] marcado disgusto con la propia anatomía sexual.
[Link] fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios correspondientes al sexo que se
siente.
B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro en lo
social, escolar u otras áreas importantes de funcionamiento.
Especificar si:
Con un trastorno de desarrollo sexual([Link],.un trastorno adrenogenital congénito
como la hiperplasia adrenal congénita o el síndrome de insensibilidad androgénica).
Disforia de género en adolescentes y adultos
A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna,
de una duración mínima de seis meses, manifestada por un mínimo de dos de las
características siguientes:
[Link] marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres sexuales primarios o
secundarios(o en los adolescentes jóvenes, los caracteres sexuales secundarios previstos).
[Link] fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios o secundarios, a causa de una
marcada incongruencia con el sexo que se siente o se expresa(o en adolescentes jóvenes, un deseo de impedir el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios previstos).
[Link] fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios, correspondientes al sexo
opuesto.
[Link] fuerte deseo de ser del otro sexo(o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
[Link] fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo(o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
[Link] fuerte convicción de que uno tiene los sentimientos y reacciones típicos del otro sexo(o de un sexo
alternativo distinto del que se le asigna).
B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si:
Con un trastorno de desarrollo sexual ([Link],.un trastorno adrenogenital congénito como la hiperplasia adrenal
congénita o el síndrome de insensibilidad androgénica).
Especificar si:
Postransición: el individuo ha hecho la transición a una vida de tiempo completo con el sexo deseado(con o
sin legalización del cambio de sexo)y se ha sometido(o se está preparando para someterse) por lo menos a
una intervención o tratamiento médico de cambio de sexo, por ejemplo, un tratamiento continuo con
hormonas del sexo opuesto o a una intervención quirúrgica de cambio de sexo para confirmar el sexo
deseado ([Link],.penectomía, vaginoplastia en un individuo nacido hombre; mastectomía o faloplastía en una
paciente nacida mujer).
Especificadores
El especificador postransición puede usarse en el contexto de los
procedimientos terapéuticos continuos que sirven para apoyar la nueva
asignación de género.
Características diagnósticas
Los sujetos con disforia de género Puede existir malestar debido a la
tienen una incongruencia marcada incongruencia. El sexo que se
entre el sexo natal y el sexo que experimenta puede incluir identidades
sienten o expresan. Esta discrepancia alternativas de sexo mas allá de los
es el componente central del estereotipos binarios.
diagnóstico.
Las chicas prepuberales con disforia Los chicos prepuberales con disforia
de género pueden expresar el deseo de de género pueden expresar el deseo
ser un chico, afirmar que son un chico de ser chica, afirmar que son una
o afirmar que cuando crezcan serán un chica o afirmar que cuando crezcan
hombre. serán una mujer.
Características diagnósticas
En los adultos con disforia de
En los jóvenes adolescentes con género, la discrepancia entre el sexo
disforia de género, las características que se experimenta y las
clínicas pueden asemejarse a la de características sexuales físicas se
los niños o a la de los adultos con acompaña a menudo, pero no
este trastorno, dependiendo del nivel siempre, de un deseo de liberarse de
de desarrollo. las características sexuales primarias
o secundarias del otro sexo.
Características que apoyan el diagnóstico
Cuando se desarrollan los signos visibles de la pubertad, los chicos
nacidos varones pueden afeitarse las piernas al primer signo de
crecimiento de vello.
Las chicas pueden esconder el pecho, caminar encorvadas o usar
jerséis sueltos para que el pecho se vea menos. En los adultos con
aversión hacia sus genitales, la actividad sexual está marcada por la
preferencia de que sus parejas no vean ni toquen sus genitales.
Los adolescentes y adultos con disforia de género antes de la
reasignación de sexo tienen un riesgo aumentado de ideación
suicida, intentos de suicidio y suicidios. Tras la reasignación de sexo,
la adaptación puede variar y el riesgo de suicidio puede persistir.
Prevalencia
Este problema es considerablemente raro, y de
hecho las cifras de prevalencia, según los
autores, son de 1 caso entre 37.000 de la
población general, y la proporción es
aproximadamente de una mujer por cada cuatro
hombres.
Desarrollo y curso en la niñez
La disforia
anatómica
Una minoría suele ser
expresa anticipada
desagrado la pubertad
con su
Pueden
anatomía
expresar el
sexual
deseo de ser
el otro sexo
• Comienzo de las conductas de
cambio de sexo ocurre entre los
2 y 4 años de edad
Desarrollo y curso en adolescentes y adultos
La disforia de comienzo temprano
Se inicia en la Ocurre en la
La disforia de comienzo Tardio
infancia y pubertad o mucho
continua en la mas tarde en la
adolescencia y le vida
edad adulta o con
un periodo
intermitente donde
cesa
Adultos Varones con comienzo tardío
► Un porcentaje de adultos varones con
disforia de genero de comienzo tardío
cohabitan o están casados con sujetos
nacidos mujeres y viceversa .
► Puede haber fluctuaciones en grado de
disforia de genero y pueden ser muy
ambivalentes respecto a la reasignación
de sexo.
► Pueden haber tenido periodos donde la
disforia de genero haya cesado y lo
sujetos se identifiquen como lesbianas y
gays.
Después de la transición muchos se
identifican como lesbianas y los hombres
se identifican como gays .
Disforia de género con un trastorno de
desarrollo sexual
► La mayoría de los sujetos con un trastorno de
desarrollo sexual que desarrollan disforia de generó ha
acudido en busca de atención médica a edades
tempranas .
► La infertilidad es bastante frecuente en este grupo y los
médicos están dispuestos a realizar tratamientos
hormonales de sexo opuesto .
► Los trastornos del desarrollo sexual por lo general se
asocian con conducta atípica que comienza en la
infancia temprana pero esto no indica que conduzca a
disforia de genero .
Factores de riesgo y pronostico
Genético y
Temperamentales Ambientales fisiológico
• La conducta • Los hombres con • La familiaridad del
sexual aparece disforia de genero transexualismo
entre los tienen mas entre gemelos del
comienzos de la frecuentemente mismo sexo
edad y es posible hermanos mayores monocigoto .
que exista varones sin esa
persistencia afección. • Cierto grado de
• El travestismo fetiche heredabilidad de
habitual donde se disforia de genero
desarrolla una
autoginefilia es otro
factor predisponente
Consecuencias Funcionales de la disforia
de género en niños
Incapacidad de adquirir habilidades
Aislamiento social
Negarse a ir al colegio
Acoso por presión para vestirse con el
atuendo de su genero
Consecuencias Funcionales de la disforia
de género en adultos
Dificultad en las relaciones sexuales
Discriminación , estigmatización y victimización
Alta Conmorbilidad con otros trastornos
Acceso limitado a servicio de salud y salud mental
Desempleo
Diagnostico Diferencial
Inconformidad Trastorno Esquizofrenia y Otras
Trastorno de
con los Roles dismorfico otros trastornos presentaciones
travestismo
Sexuales corporal psicóticos Clínicas
El sujeto con TDC se En la esquizofrenia Algunos sujetos con deseos
La disforia de género Se observa en varones de masculinización y desean
debería distinguirse centra en la alteración o puede haber
adolescentes y adultos una identidad sexual
del simple eliminación de una parte raramente delirios de
heterosexuales o alternativa ,ni varón ni
inconformismo hacia corporal especifica por pertenencia a otro mujer, tienen una
(bisexuales) raramente
la conducta sexual que se percibe como sexo distinto. En presentación que cumple con
( raramente en
estereotipada por el formada de forma ausencia de síntomas los criterios de disforia de
mujeres)
gran deseo de ser de anormal, no por que psicóticos la género. Sin Embargo,
en quienes la conducta algunos hombres buscan la
un sexo distinto al represente un sexo insistencia de disforia
de vestirse con ropa de castración o la penectomía
asignado y por la asignado que se repudie si de genero que el o
otro sexo genera por razone estéticas o para
extensión y globalidad no por que les hace sentir ella es de otro sexo
excitación sexual y eliminas los efectos
de las actividades e más “completos”, distinto no se psicológicos de los
causa malestar o
intereses variantes normalmente no desean considera delirio. andrógenos sin cambiar la
deterioro sin que se
respecto al sexo cambiarse de sexo, sino identidad masculina, en
cuestione el sexo
primario. que desean vivir como estos casos no se cumplen
primario. los criterios de disforia de
una persona amputada o
discapacitada. genero.
Comorbilidad
• Trastorno de Ansiedad y Trastorno disruptivo de
control de impulsos y depresivos.
Niños • Problemas de conducta y Trastorno espectro autista
• Trastorno de ansiedad y depresivos
Adolescentes • Trastorno espectro autista
• Trastorno de ansiedad y depresivos
Adultos
Otra disforia de Genero no Especificada
Síntomas característicos de disforia de
género que causan un malestar
clínicamente significativo o-deterioro en
lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero
que no cumplen todos los criterios de
disforia de género.
Se -utiliza en situaciones en las que el
clínico opta por comunicar el motivo Esto se hace registrando “otra disforia de género
específico por el que la presentación no especificada” seguido de un motivo específico (p. ej.,
cumple los criterios de disfunción “disforia de género breve”). Un ejemplo de una
sexual. presentación que se puede especificar utilizando la
designación de “otra especificada” es el siguiente: El
trastorno actual cumple los criterios sintomáticos de
disforia de género pero su duración es inferior a seis
meses.
Disforia de Genero no especificada
• Esta categoría se aplica a presentaciones en las que
predominan los síntomas característicos de la disforia de
género que causan un malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de la
disforia de género.
• La categoría disforia de género no especificada se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por no especificar el
motivo del incumplimiento de los criterios de una disforia de
género, e incluye las presentaciones en las que no existe
suficiente información para hacer un diagnóstico más
específico.
Tratamiento
1. Psicológico
2. Hormonal
3. Quirúrgico
1º) motivo sexual (satisfacer sus impulsos y necesidades
sexuales en relaciones heterosexuales);
2º) motivo de género (la imperiosa necesidad de modificar su
Hay cuatro motivos por los cuales género, que tanta desdicha les produce);
los transexuales buscan adecuar su
sexo físico al psíquico por medio de
la operación de conversión del sexo: 3º) motivo legal (desean ser reconocidos legalmente de
acuerdo a su sexo luego de la intervención quirúrgica, para lo
cual requieren el cambio de su estatus sexual); y,
4º) motivo social (al no ser adecuado su sexo morfológico al
psíquico, son estigmatizados y discriminados, por lo cual
tienden esconderse de la sociedad, lo cual cambia a partir de la
transformación).
Evaluación Diagnóstica e Intervención Psicológica: Fase
1
Las intervenciones pueden ir dirigidas tanto a aclarar la identidad de género en
sí, como hacia la decisión de qué tratamiento de RS es el adecuado para cada
adolescente.
Otro de los objetivos de la terapia es evitar el aislamiento social que se
produce como producto de la frustración al darse cuenta que deben
esperar hasta los 18 años para la realización de una RS completa
(quirúrgica), lo que produce un desfase respecto de las prácticas
sexuales de pares de su misma edad.
Tratamientos Médicos – Hormonales :
Fase 2 “Experiencia de Vida real”
En esta fase, se utilizan métodos
farmacológicos, con el de que el sujeto
experimente ciertos cambios físicos y
anatómicos, que le permitan experiencia la
realidad de “estar” en un cuerpo del genero
deseado. Los métodos utilizados son la
detención farmacológica de la pubertad y luego,
la administración de hormonas del sexo
deseado.
Esquema Farmacológico utilizado para la Feminización
• Adolescente de sexo biológico Masculino > 16 años:
- Estradiol en dosis iniciales de 5 mg/kg por día,
incrementándose las dosis cada 6
meses
• Adolescente / Adulto > 18 años:
- Estradiol en dosis de 2 mg/día
Esquema Farmacológico utilizado para la Masculinización
• Adolescente de sexo biológico Femenino > 16 años:
- Esteres de Testosterona a dosis iniciales de 25 mg/m2 por 2
semanas
• Adolescente / Adulto > 18 años:
- Esteres de Testosterona a dosis de 250 mg por 3 a 4 semanas
Tratamientos quirúrgicos: Fase 3 de Reasignación de Sexo
La técnica de la operación quirúrgica de adecuación del
sexo morfológico al sexo psíquico de mujer a varón y
viceversa consiste en:
1) histerectomía total o ablación del útero, más la
remoción de los ovarios u ovariectomía; y,
2) mastectomía o extirpación quirúrgica de la glándula
mamaria. A posteriori se continuará con el tratamiento
hormonal de testosterona pero en menor medida, pues la
menstruación ha sido erradicada por y para siempre luego
de la ovariectomía.
3) Para los hombres se emplea “genitoplastia
masculinizante”, “metoidioplastia o faloplastia”.
