NECROSIS PAPILAR
DEFINICION
• Es un trastorno de los riñones en el cual todas o parte de las papilas
renales mueren. Las papilas renales corresponden al área donde las
aberturas de los túbulos colectores ingresan al riñón y donde la orina
fluye hacia los uréteres.
Necrosis de las papilas renales;
Necrosis renal medular
• Un término descriptivo para una condición multifactorial, en que muchas
veces coexiste una variedad de causas posibles; entre las más conocidas se
incluyen:
• Diabetes
• abuso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES)
• Pielonefritis
• Tuberculosis
• trombosis de la vena renal
• rechazo de trasplante renal
• anemia de células falciformes
• uropatía obstructiva
Causas
La necrosis papilar renal generalmente se presenta con la nefropatía por analgésicos; sin embargo, muchas otras afecciones pueden causarla,
como:
Nefropatía diabética
Infección renal (pielonefritis)
Rechazo al trasplante de riñón
Anemia drepanocítica
Obstrucción de las vías urinarias
La anemia drepanocítica es una causa común de necrosis papilar renal en los niños.
CAUSAS MENOS FRECUENTES
• síndrome diarreico infantil severo,
• necrosis tubular aguda
• alcoholismo
Anatomía y Fisiopatologia
el primer filtrado urinario
entra en la cápsula atraviesan la médula para El número de papilas renales
El sistema colector renal se glomerular para luego pasar luego vaciarse en la punta es muy variable, desde 4
origina en la corteza renal a los túbulos colectores de la pirámide medular, hasta 18, con un promedio
renales, que se fusionan y llamada papila renal. de 7 a 9 en un riñón típico
forman ductos colectores
La médula y la papila renal
cada una de éstas es son particularmente Incluso en individuos
por lo que condiciones que
sostenida por un vulnerables a la hipoxia, por saludables existe una
reducen el flujo sanguíneo
correspondiente cáliz la particular distribución de hipoxia relativa secundaria
pueden producir franca
menor, que recibe el flujo de su irrigación y el medio al lento flujo sanguíneo en
necrosis isquémica
los ductos colectores. hipertónico que las los vasa recta
envuelve.
SINTOMAS
• Los síntomas de la necrosis papilar renal pueden incluir:
• Dolor lumbar
• Hematuria
• Orina Turbia
• Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:
• Fiebre y escalofríos
• Micción dolorosa
• Poliaquiuria
• Urgencia Miccional
• Incontinencia urinaria
• Nicturia
DIAGNOSTICO
• 1. Signos característicos de necrosis papilar:
• Excavación papilar central: "huevo en copa", también llamado "ball in
tee"
• Excavación fornicial unilateral ó bilateral ("lobster claw")
Sombra en anillo o anillo de sello ("signet ring").
• 2. Signo no específico:
• Cálices en "porra" o en "palillo de tambor" ("clubbed calix").
La forma medular:
la excavación se produce en la punta
de la papila dando la clásica El desprendimiento papilar comienza
apariencia llamada, "huevo en copa" en la porción central del cáliz
o también conocida en lenguaje formando una cavidad redonda u oval
anglosajón como "ball in tee" (balón).
(literalmente balón en pedestal)
-La forma papilar:
se produce necrosis de una gran El término descriptivo de la
porción de la papila, que literatura anglosajona, "lobster
comienza en los fórnices claw" o tenaza de langosta, se
caudales y el defecto resultante refiere al patrón radiográfico de
generalmente es de forma excavación fornicial papilar
triangular. bilatera
La forma in situ
La calcificación papilar puede ocurrir en
Siendo así, el destino de la punta de la cualquiera de los ejemplos previamente
No hay desprendimiento de la papila, lo papila, desprenderse pero permanecer descritos, pudiendo presentar al menos
que es casi indetectable en pielografía de dentro del cáliz excavado rodeado de dos tipos de morfologías: la nefropatía
eliminación. contraste o calcificar parcial o totalmente por analgésicos y la calcificación
(nefrocalcinosis). triangular en anillo (o de la periferia de la
papila necrótica)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La diferencia con la En la necrosis papilar hay
hidronefrosis debe ser cálices afectados en
establecida porque en distintos grados
esta entidad las (presentando los
HIDRONEFROSIS: "cavidades" en cuestión patrones morfológicos ya
comprometen descritos) alternando con
prácticamente todos los otros sin afectación,
cálices (compromiso asimetría propia de la
homogéneo y difuso) necrosis.
ABCESO CORTICO
RENAL
Los abscesos renales y peri-renales corresponden a infecciones
supuradas que comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico.
ABSCESO RENAL
• Es una complicación infrecuente pero grave dentro de las infecciones
del tracto urinario (ITU), que presentaba una mortalidad de 39-50%
• Estos se forman cuando existe una pielonefritis aguda no tratada o
con tratamiento inadecuado, los cuales evolucionan a una necrosis
del parénquima y posterior a la formación de abscesos.
• Tienden a ser únicos y suelen drenarse por el sistema colector o al
espacio perirrenal.
PRESENTACION CLÍNICA
En pacientes diabéticos y ancianos, esta
No existe una presentación clínica presentación puede ser aún más vaga y el
característica del absceso renal y se debe Es debido a esto que el
examen físico muchas veces no refleja la diagnóstico definitivo se
sospechar frente a la presencia de síntomas gravedad de la infección, por lo que el
de infección urinaria que no responden a un realiza mediante
diagnóstico se retrasa aumentando el riesgo imágenes.
tratamiento antimicrobiano adecuado. de mala evolución y su letalidad.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
• Son masas complejas
• Redondas
• Hipoecogénicas
• Con una pared gruesa y cierto grado de refuerzo posterior
• Pueden contener septos
1)Corte longitudinal que muestra una
lesión con débiles ecos y refuerzo
posterior
2)Corte Transversal muestra una lesión
compleja con regiones de apariencia
sólida y con regiones de licuefacción
3)Corte Oblicuo muestra una lesión
quística con material ecogénico
depositado
TOMOGRAFIA
• Es el mejor procedimiento para su evaluación
• Se puede observar un área focal de baja densidad
• Sin realce en el centro de la lesión
• Se observa un revestimiento grueso, irregular y mal definido, de tejido
realzado alrededor de la cavidad del absceso
• La presencia de aire es patognomónica pero poco usual
• Acumulo de líquido localizada en el espacio perirrenal con un anillo
de realce reconocible
• Cicatrización focal frecuente
• TAC sin realce a nivel de los riñones
• TAC obtenido a los 20-45s luego de la
administración de contraste, que
muestra una corteza con realce con una
interfase medular libre.
• TAC obtenida a los 45s a 2min muestra
un realce generalizado
• TAC obtenida a los 3-8min muestra
material de contraste en el sistema
excretor
