Dolor Torácico
En el Servicio de Urgencia
Juan Pablo Fuentes A.
Interno Medicina
Contenidos
1. Evaluación inicial del dolor torácico en el Servicio de Urgencia
2. Estudio y manejo del dolor torácico
3. Scores de riesgo de dolor torácico
4. Diagnósticos diferenciales emergentes
5. Caso clínico
Introducción
Dolor originado en cualquiera de Corresponde al 5-9% de las
las estructuras torácicas. Por las consultas al SU en EEUU. Del
aferencias sensitivas compartidas, total de consultas por dolor
corresponde al dolor referido torácico no traumático, 30%
desde la mandíbula hasta el corresponde a SCA y el 70%
epigastrio restante a patologías no
coronarias
Evaluación inicial
Descartar que tenga una patología de
emergencia o urgencia y decidir si se
requiere una intervención inmediata
ECG y Radiografía de
Historia Examen físico tórax
Evaluación inicial: Historia
Los factores de riesgo CV previos no Caracterización del dolor torácico
contribuyen a estratificar el riesgo típico (retroesternal, opresivo e
individual del paciente en SU irradiación típica) y atípico.
Caracterización del dolor (aparición,
progresión, localización, irradiación,
carácter, intensidad, acompañantes y
modificadores)
Presencia y características de otros
síntomas
Evaluación inicial: Historia
● La irradiación a brazo u hombro derecho (LR 4,7) o a ambos hombros o brazos (LR 4,1) son
específicas, pero no sensibles, de SCA
● Hasta un 6% de los IAM pueden presentarse sensibilidad a la palpación de las articulaciones
costocondrales
● Los diabéticos, adultos mayores y mujeres suelen presentarse con síntomas atípicos
Evaluación inicial: Examen físico
Orientado a evaluar estabilidad hemodinámica y dirigido y acotado a patología cardiovascular
Evaluación inicial: ECG
Tomado y evaluado dentro de los primeros 10 minutos de ingresar a SU con dolor torácico
IAM con SDST son(6): elevación del segmento ST en 2 derivaciones contiguas mayor de 0,1
mV, excepto en V2 y V3 (0,25 mV en hombres menores de 40 años, 0,2 mV en hombres
mayores de 40 años o 0,15 mV en mujeres)
Otros cambios sugerentes de isquemia: ondas T hiperagudas, infradesnivel del segmento ST
0,5 mV en 2 derivadas contiguas (significativo si es = 1 mV), inversión de la onda T u onda T
bifásica, presencia de ondas Q patológicas.
El ECG es un examen dinámico que puede y debe repetirse
Evaluación inicial: Radiografía de tórax
Útil en la evaluación de la disección aórtica, neumotórax, neumonía, derrame pleural, TEP,
neumomediastino y derrame pericárdico
Otros estudios
Troponinas, Dímero D, TC tórax, AngioTC de tórax o Ecocardiograma
Scores de riesgo
- Scores para estratificar riesgo de SCA en paciente con dolor torácico: TIMI,
HEART, Vancouver Chest Pain Rule y The North American Chest Pain Rule
(NACPR)
- No hay score perfecto (desarrollados previo al uso de biomarcadores, variados
resultados de validación, difícil comparación, etc)
Scores de riesgo: TIMI
- Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI)
- Validados para usar en el dolor torácico indiferenciado en urgencia
- Pacientes en el grupo de menor riesgo (TIMI 0) tienen 1.8% de incidencia de
eventos cardíacos a 30 días. Aumenta con la medición de biomarcadores
Scores de riesgo: HEART
- Para estratificación de riesgo de pacientes con dolor torácico indiferenciado
- Pacientes con bajo riesgo tienen 0.9-1.7% de riesgo de evento cardiovascular mayor en el
seguimiento a 6 meses. Aumenta precisión con la incorporación de biomarcadores
Diagnósticos diferenciales emergentes
● Síndrome coronario agudo
● Tromboembolismo pulmonar
● Síndrome aórtico agudo
● Neumotórax a tensión
● Taponamiento cardíaco
● Ruptura esofágica
Síndrome coronario agudo (SCA)
SCA c/SDST, SCA s/SDST y Angina Inestable
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Síndrome aórtico agudo (SAA)
Disección aórtica, hematoma intramural y úlcera penetrante
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardíaco
Ruptura esofágica
Caso Clínico 1
Hombre de 68 años con antecedentes de DM2, HTA, obesidad y
dislipidemia, que acudió al servicio de Urgencias por cuadro de dolor
precordial opresivo desencadenado en reposo, de menos de 30 minutos
de duración. Se realizó ECG tomado en el periodo asintomático que
mostró inversión de ondas T en precordiales (V1-V6) y troponina I con
resultado negativo.
Caso Clínico 2
Paciente masculino de 80 años con antecedente de HTA.
Refiere cuadro de 2 horas de evolución de dolor torácico
retroesternal, de inicio agudo en reposo, no irradiado y
sin otros síntomas.
Tabla de contenidos
La enfermedad Patología
01 Puedes describir en qué consiste 04 Puedes describir en qué consiste
la sección aquí la sección aquí
Diagnóstico Tratamiento
02 Puedes describir en qué consiste 05 Puedes describir en qué consiste
la sección aquí la sección aquí
Recomendación Conclusión
03 Puedes describir en qué consiste 06 Puedes describir en qué consiste
la sección aquí la sección aquí
01
La enfermedad
Describe en qué consiste esta
sección si lo necesitas
Introducción
La miocardiopatía restrictiva se da
cuando el miocardio no se relaja durante
los latidos del corazón y siempre está
bombeando
Sobre la enfermedad
Transplante Cicatrización Amiloidosis
Mercurio es el planeta Venus es el segundo Aunque sea rojo, Marte
más cercano al sol y el planeta más cercano al es en realidad un planeta
más pequeño Sol frío
Una imagen siempre
refuerza el concepto
Las imágenes revelan grandes cantidades de
datos, así que recuerda: usa una imagen en
lugar de textos largos
Este es el título de la
diapositiva
¿Sabes qué te ayuda a aclarar tus ideas? Listas como esta:
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Tipología
No obliterativa
Mercurio es el planeta más cercano al
sol y el más pequeño
Obliterativa
Marte es en realidad uno de los
planetas más fríos
Patología
Disfunción Mayor presión de
sistólica llenado
Mercurio es el planeta más Saturno es el único planeta
cercano al sol con anillos
Rigidez de Hipertensión
ventrículos venosa
Marte es en realidad uno de Neptuno es el planeta más
los planetas más fríos lejano del Sol
Síntomas de la enfermedad
Disnea Edema perif.
Mercurio es el planeta más Saturno es el único planeta
cercano al sol con anillos
Ortopnea Arritmias
Marte es en realidad uno de Neptuno es el planeta más
los planetas más fríos lejano del Sol
Números clave
333 000
son las Tierras que caben en la masa del Sol
9h 55m 23s
es el periodo de rotación de Júpiter
386 000 km
es la distancia entre la Tierra y la Luna
Factores de riesgo
Ins. cardíaca 29%
Saturno es el único planeta
con anillos
Paro cardíaco 70%
Mercurio es el planeta más
cercano al sol
Hipertensión 52%
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new
Neptuno es el planeta más
one here. For more info, click here lejano del Sol
“Venus tiene un nombre precioso y es el
segundo planeta más cercano al Sol. Es
un planeta caluroso, incluso más que
Mercurio”
—Alguien Famoso
Diagnóstico
Ecocardio RM Cateterismo
Saturno es el único Mercurio es el planeta Neptuno es el planeta más
planeta con anillos más cercano al sol lejano del Sol
Resonancia Biopsia Radiografía
Venus tiene temperaturas A pesar de ser rojo, Marte Júpiter es el planeta más
muy altas es muy frío grande de todos
Palabras asombrosas
Prevención
Evitar coágulos
Saturno es el único planeta
con anillos
Reducir presión Red. frecuencia
Marte es en realidad uno de Venus es el segundo planeta
los planetas más fríos más cercano al Sol
3 098
Un gran número puede ayudarte a captar la
atención del público
La enfermedad
Corazón normal Con
enfermedad
Neptuno es el planeta Mercurio es el planeta
más lejano del Sol más cercano al sol
05
Tratamiento
Describe en qué consiste esta
sección si lo necesitas
Una imagen vale más
que
mil palabras
Tratamiento
Diuréticos Bloqueantes
Mercurio es el planeta más Aunque sea rojo, Marte es en
cercano al sol y el más realidad uno de los planetas
pequeño más fríos
Recomendaciones
● Puedes describir lo que el ● Puedes describir lo que el
paciente debe hacer aquí paciente no debe hacer aquí
● Puedes describir lo que el ● Puedes describir lo que el
paciente debe hacer aquí paciente no debe hacer aquí
● Puedes describir lo que el ● Puedes describir lo que el
paciente debe hacer aquí paciente no debe hacer aquí
● Puedes describir lo que el ● Puedes describir lo que el
paciente debe hacer aquí paciente no debe hacer aquí
Tratamiento recomendado
Digoxina Nitratos
Marte es en realidad uno de los
planetas más fríos
Venus es el segundo planeta
más cercano al Sol
Prevalencia
30%
Marte
Marte es en realidad uno de
los planetas más fríos
70%
Venus
Es el segundo planeta más
cercano al Sol
Porcentajes
32% 62% 88%
Mercurio Venus Marte
Mercurio es el planeta más Es el segundo planeta más Marte es en realidad uno de
cercano al sol cercano al Sol los planetas más fríos
Multimedia
Puedes reemplazar la imagen en la
pantalla por otra. Haz clic derecho
en ella y luego elige "Reemplazar
imagen" para agregar la tuya
Conclusiones
Mercurio es el planeta más cercano al Sol y el más
pequeño del sistema solar. El nombre de este
planeta no tiene nada que ver con el metal líquido,
ya que Mercurio recibió su nombre de un dios
romano
Nuestro equipo
Jenna Doe John James
Aquí puedes hablar un poco Aquí puedes hablar un poco
sobre esta persona sobre esta persona
Referencias
● AUTOR (AÑO). Título de la publicación. Editorial
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