INSUFICIENCIA

HEPÁTICA
FERNÁNDEZ RANGEL VALERIA
PÉREZ LOZADA IVONNE
ROSALES GAONA LUIDVING URIEL
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA AGUDA
 DEFINICIÓN
Es una enfermedad multiorgánica de
etiología diversa caracterizada por tener
“ un inicio súbito y deterioro agudo de la
función hepática en un hígado previamente
normal.

Evoluciona a encefalopatía en un lapso de 8

semanas

Rev Invest Med Sur Mex, 2012; 19 (2): 76-87

 DEFINICIÓN

Los criterios globales para IHA son:

➢ Ausencia de enfermedad hepática crónica
➢ Hepatitis aguda con elevación de AST/ALT
➢ Alteración del estado de alerta
➢ Duración de la enfermedad <26 semanas

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CLASIFICACIÓN DE O´GRADY

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CLASIFICACIÓN DE BERNAU
FISIOPATOLOGÍA

NECROSIS: Depleción de ATP,

despolarización mitocondrial y
ruptura de membrana celular

APOPTOSIS: Hay preservación

del ATP con activación de
caspasas, condensación de
cromatina, degradación del DNA
y reabsorción de los componentes
celulares.

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FISIOPATOLOGÍA

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 HIPÓTESIS
Hipótesis de la masa crítica
Hipoalbuminemia, alteración en los factores
de coagulación I-II-V-VII-X y de las
plaquetas, déficit en las respuesta
inmunofisiológica normal

Hipoglucemia, hipolipidemia y alteraciones

hidroelectrolíticas y ácido-básicas

Vilar Gómez Eduardo, Grá Oramas Bienvenido, Llanio Navarro Raimundo, Arús Soler Enrique. Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda. Rev cubana med [Internet]. 2004 Ago [citado 2019 Abr 09]
; 43( 4 ).
 Hipótesis de las endotoxinas

Fenoles, melatonina, GABA,

receptores de benzodiacepinas,
opioides y manganeso

Vilar Gómez Eduardo, Grá Oramas Bienvenido, Llanio Navarro Raimundo, Arús Soler Enrique. Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda. Rev cubana med [Internet]. 2004 Ago [citado 2019 Abr 09]
; 43( 4 ).
 Hipótesis de las citoquinas

Procesos inflamatorios,
regulan los estados
proinflamatorios y
antiinflamatorios

TNF: Hay una elevación sostenida a

partir de la activación de las células de
IL-1: Induce daño pulmonar, bacteremia Kuppfer
conduzca a un aumento de la producción
de IL-1

IL-6: Se encuentran elevados en

pacientes con afección hepática
Vilar Gómez Eduardo, Grá Oramas Bienvenido, Llanio Navarro Raimundo, Arús Soler Enrique. Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda. Rev cubana med [Internet]. 2004 Ago [citado 2019 Abr 09]
; 43( 4 ).
 Hipótesis de las sustancias vasoactivas

Un desequilibrio y predominan las sustancias

vasodilatadoras.
Vasodilatadoras: Aumento en su producción o
disminución en su degradación
Vasoconstrictoras: Descenso en la síntesis,
liberación o agotamiento

SUSTANCIAS
VASODILATADORAS

Vilar Gómez Eduardo, Grá Oramas Bienvenido, Llanio Navarro Raimundo, Arús Soler Enrique. Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda. Rev cubana med [Internet]. 2004 Ago [citado 2019 Abr 09]
; 43( 4 ).
 Hipótesis de las sustancias vasoactivas

SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS

Vilar Gómez Eduardo, Grá Oramas Bienvenido, Llanio Navarro Raimundo, Arús Soler Enrique. Bases fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda. Rev cubana med [Internet]. 2004 Ago [citado 2019 Abr 09]
; 43( 4 ).
 Setas del grupo
Amanita, Lepiota y
Galerina que contienen
amatoxinas
Embarazo: esteatosis masiva, • Disolventes
eclampsia, síndrome HELLP industriales:
• Infiltración tumoral masiva hidrocarburos clorados,
(leucemias, linfomas, …) fósforo blanco
• Enfermedad de Wilson
• Síndrome de Reye
ETIOLOGÍA Drogas:Cocaína,éxtasis
• Hepatitis autoinmune
• Causas indeterminadas

Hepatitis B.
Paracetamol
• Antibióticos: isoniazida, pirazinamida,
tetraciclinas
• Antidepresivos: IMAO, derivados
imidazopiridínicos,
Patología vascular
• AINES
• Hepatitis isquémica: hígado de
Germander (Teucrium hamaedrys), kava
shock, insuficiencia cardiaca
(Piper methysticum),
• Ligadura de la arteria hepática (en
Ma huang (Ephedra sinica),
presencia de trombosis portal)
Lorem ipsum congue • Síndrome de Budd-Chiari agudo
tempus • Enfermedad veno-oclusiva
• Hipertermia (golpe de calor)

Keeffe EB. Insuficiencia hepática aguda :

 Cuadro Clínico

◂ Encefalopatía,Ictericia, síntomas inespecíficos.

◂ Niveles altos de aminotransferasas asociado a prolongación del
tiempo de protrombina y niveles de bilirrubina sérica
◂ Equimosis Hematomas
◂ Hedor hepático
◂ Disfunción Motora

Keeffe EB. Insuficiencia hepática aguda :

Complicaciones Insuficiencia renal
Edema cerebral/hipertensión misma causa que provoca
endocraneana la Insuficiencia hepática aguda
paracetamol, amatoxinas, a
necrosis
tubular aguda,

Urea puede estar baja

El amonio se transforma en glutamina,
y para mantener la osmolaridad intracelular,
aumenta el contenido de agua en los astrocitos.

Mas A. Insuficiencia hepática aguda grave (hepatitis fulminante)

 Infecciones bacterianas y Hipoglucemia Hemorragias
fúngicas ◂ Disminución del ausencia de síntesis hepática de
◂ Las bacterias glucógeno. factores,
gramnegativas de origen ◂ Gluconeogénesis ineficaz.
intestinal. ◂ Reducción de la diversos tipos de hemorragias
◂ Los cocos degradación de la espontáneas
◂ grampositivos. insulina. Hemorragia digestiva
Maniobras invasiva .

Mas A. Insuficiencia hepática aguda grave (hepatitis fulminante)

 Alteraciones
Alteraciones
hidroelectrolíticas
cardiocirculatorias y
Alcalosis respiratoria por respiratorias
hiperventilación de origen
estado circulatorio
central; en cambio en la
hiperdinámico con gasto
intoxicación por cardiaco elevado y
paracetamol es frecuente la resistencias periféricas bajas.
acidosis metabólica
signos de hipoxia tisular por
alteraciones de la
microcirculación.

Mas A. Insuficiencia hepática aguda grave (hepatitis fulminante)

 ➢ Elevado índice de sospecha
➢ Reconocimiento del disparador
Diagnóstico

EXPLORACIÓN FÍSICA
➔ Alteraciones cognitivas
➔ Ictericia
➔ Hemorragia por mucosas o sitios de
venopunción
➔ Petequias
➔ Ascitis
➔ Esplenomegalia
➔ En casos de grave necrosis hepática,
ausencia de matidez a la percusión en
hipocondrio derecho

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Diagnóstico

LABORATORIO
★ Hipoprotrombinemia es un marcador de insuficiencia
hepática
★ Disminución de factores de coagulación el Factor V.
★ Plaquetas suelen ser normales, serie roja normal.
★ Elevación de la bilirrubina
★ Transaminasas elevadas
IMAGEN
★ Serología para hepatitis viral
El ultrasonido Doppler
★ Química sanguínea
TAC
Biopsia

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Diagnóstico diferencial
★ Hepatopatía crónica previa
★ La hipoprotrombinemia no se deba a otros factores distintos de la
insuficiencia hepática como déficit de vitamina K
★ otras causas de alteraciones neuropsiquiátricas
Intoxicaciones exógenas :alcohol, otros fármacos o tóxicos),
Lesiones estructurales del sistema nervioso de origen traumático o
vascular

★ Infecciones como meningitis o meningoencefalitis

Mas A. Insuficiencia hepática aguda grave (hepatitis fulminante)

 Pronóstico

Mas A. Insuficiencia hepática aguda grave (hepatitis fulminante)

 Profilaxis

❱ La vacunación universal frente a los virus B

❱ Adicciones a tóxicos o la ingesta de setas que contienen amatoxinas.
❱ Desnutrición o alcoholismo el uso del paracetamol

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 Cardiovascular

● Restituir el volumen
● empleo racional de líquidos en especial
intravascular
coloides (albúmina)
● Mejorar el flujo
● vasopresores.
microcirculatorio
★ Norepinefrina
● Relación aporte consumo de
★ Terlipresina(menos isquemia
oxígeno
miocárdica)
● N-acetilcisteína mejora el aporte y el
consumo tisular de oxígeno

Edema cerebral y el cráneo hipertensivo además de

inducir incremento en la presión intraabdominal.

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 Renal

● Mantener un adecuado volumen intravascular

● Presión arterial media> 65mmHg
● N-acetilcisteína disminuye los requerimientos de
diálisis
● Técnica de reemplazo renal ( continua o
intermitente)

◂ Acidosis no controlada
◂ Hiperkalemia
◂ Sobrecarga hídrica, oliguria
◂ Uremia
★ Reemplazo renal continuo se prefiere ◂ Hipertensión intracraneana de difícil control.
al intermitente, ya que mantiene una
mejor estabilidad hemodinámica

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 Coagulación

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 Neurológico

Elevar la cabecera de la cama, evitar estímulos nociceptivos,

controlar la agitación psicomotriz y evitar la hiperhidratación.
Manitol 0.25-0.50 g/kg IV
suero salino hipertónico
hiperventilación
barbitúricos.

Más recientemente se ha descrito que la inducción de hipotermia

moderada (33-34 grados)
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 Disfunción inmune y sepsis
Infección bacteriana representa entre 10 y 37% de los casos
Candida llega a ocupar hasta 30%

uso de antibióticos y antimicóticos profilácticos, ya que reducen

hasta en 20% la incidencia de infecciones

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 Terapia nutricional

20 a 25 kcal/kg/día en la fase inicial

incrementarlo de 25 a 30 kcal/kg/día
Niveles de amonio se incrementen a más de
150 umol/L, es recomendable disminuir la
carga proteica

Se recomienda dar un aporte nitrogenado de

1 a 1.5 g/kg/día monitoreando estrechamente
los niveles de amonio y el balance
nitrogenado
Complejo B, vitamina C y K,
oligoelementos, ácidos grasos esenciales y
antioxidantes
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 Trasplante hepático

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 BIbliografía

1. Carrillo Esper R, Carrillo-Esper R, Yarún León-Valdivieso J. Insuficiencia hepática aguda. Conceptos actuales
[Internet]. Vol. 19, Rev Invest Med Sur Mex, Abril-Junio. 2012 [cited 2019 Apr 9]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2012/ms122f.pdf
2. Keeffe EB. Insuficiencia hepática aguda [Internet]. [cited 2019 Apr 9]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-2005/ge051i.pdf
3 Keeffe EB. Insuficiencia hepática aguda [Internet]. [cited 2019 Apr 9]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-2005/ge051i.pdf
4.Vilar Gómez Eduardo, Grá Oramas Bienvenido, Llanio Navarro Raimundo, Arús Soler Enrique. Bases
fisiopatológicas de la insuficiencia hepática aguda. Rev cubana med [Internet]. 2004 Ago [citado 2019 Abr 09] ;
43( 4 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232004000400006&lng=es