Convulsiones y epilepsia en

niños menores de cinco años 

 INTEGRANTES
• GAMONAL DE LA CRUZ 
• RAMOS LA ROSA BRIANA
• REYES CONDORI SOLEDAD SARY
• CORDOVA HERNANDEZBRILLIT DEL ROSARIO
• MELGAREJO ACOSTUPA MARIA STEFANY
• HUAMANI PAREDES LEVI
 convulsiones
El cerebro es el centro que controla todas las respuestas del cuerpo y está formado de células
nerviosas que se  comunican entre sí por medio de actividad eléctrica. 
Una convulsión ocurre cuando hay actividad anormal en el cerebro y esto causa cambios súbitos de
conciencia, movimientos y comportamiento. Cuando usted piensa en una convulsión, tal vez piense en
una persona tendida en el piso y estremeciéndose o temblando.
Algunas veces el estremecimiento o temblor no sucede. Las convulsiones pueden ser  diferentes  en
cada niño y es la razón por la cual hay muchos.
    
       tipos de convulsiones:
Temblor recurrente total o parcial del cuerpo

Mirada fija

Caer al suelo

Espasmos musculares repentinos y breves

Movimientos repetitivos como parpadeo , jalarse la ropa o chasquido co

 Causa más frecuente en
neonatos

•  Encefalopatía hipóxicaisquémica
•  Infección sistémica o del SNC
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Errores congénitos del metabolismo
• Hemorragia cerebral
• Malformaciones del SNC 
 Causa más frecuente
en lactantes y niños
 .Convulsión Febril
 .Infección sistémica y del SNC
 .Alteraciones Hidroelectrolíticas 
.Intoxicaciones
. Epilepsia
      Crisis Neonatales
           
            

• Periodo neonatal es el de mayor riesgo de presentar crisis epilépticas. 

• El cerebro inmaduro es más excitable que el de un niño mayor. 
• Estado de hiperexcitabilidad relativa 
• Número de sinapsis y densidad dendrítica alcanza un peak en el periodo neonatal y postnatal temprano. 
• Mielinización inicial tanto de estructuras corticales como subcorticales.
• Actividad epiléptica no organizada en el cerebro inmaduro 
• Variables en su forma, raramente se observa una crisis generalizada 
• Fenómenos aislados o transitorios
•  Diagnóstico no debe ser sólo clínico y siempre debe ser apoyado con monitoreo EEG. 
•  Causas más frecuentes: 
•  Encefalopatía hipóxico isquémica (50-60%) 
•  Secundaria a hemorragia intracraneal (15%) 
• Alteraciones infecciosas, anormalidades metabólicas y tóxicas (5-10%)
 CRISIS EN LACTANTES : 
   Crisis febriles/crisis febriles plus 
• Epilepsia benigna de la infancia (de la lactancia) 
•  Epilepsia benigna familiar de la infancia 
•  Síndrome de West
•  Síndrome de Dravet 
• Epilepsia mioclónica de la infancia (de la lactancia) 
•  Encefalopatía mioclónica en trastornos no progresivos  
• Epilepsia de la infancia (de la lactancia) con crisis focales migratorias
  CRISIS EN LA INFANCIA:

• Crisis febriles/crisis febriles plus 
•  Epilepsia occipital de la infancia de inicio temprano (síndrome de Panayiotopoulos) 
• Epilepsia con crisis mioclónico atónicas (previamente astáticas) 
• Epilepsia de ausencia infantil
•   Epilepsia benigna con puntas centrotemporales
•   Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
•   Epilepsia occipital de la infancia de tipo tardío (tipo Gastaut) 
•  Epilepsia con ausencias mioclónicas
•   Síndrome de Lennox-Gastaut
•   Encefalopatía epiléptica con punta onda continua durante el sueño
•  Síndrome de Landau Kleffner
 Convulsiones
Febriles
• Crisis asociadas a fiebre. Sin
evidencia de infección
intracranial o causa definida.
Lactantes > 3 meses y
preescolares hasta 5 años. Peak
de ocurrencia a los 18 y 24
meses 2-5% población
pediátrica. Susceptabilidad
genética Ante una
primoconvulsión febril simple
30% de recurrencia en 6 meses
Riesgo desarrollo de epilepsia 2
– 7%
Convulsiones Febriles:
• Simple
• Crisis con duración breve 
•  Generalizada
•  Ocurre solo 1 episodio en 24 hrs
•  Sin historia previa 
• Compleja 
•  Duración > 15 minutos 
•  Focal • Recurrente (2 o + crisis en 24 hrs)
•   Daño previo
Completar
• ◦ Determinar de foco infeccioso 
exámenes • ◦ Crisis compleja 
y eventual • ◦ Sospecha de infección SNC

ingreso • ◦ Menores de 12 meses 

• ◦ Alteración neurológico post crisis 
en caso de:
 Actitud ante
una convulsión 
•  1. Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva

•  2. Tratamiento de la crisis convulsiva 

• 3. Anamnesis 

•  ¿Tiene fiebre?

•   ¿Es la primera convulsión o ya ha tenido más crisis?

•   ¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis  que no sea

la fiebre? 

• 4. Examen físico 

• 5. Pruebas complementarias

•   Estudio metabólico

•   Punción lumbar 

• TAC – RM 

•  Niveles sanguíneos de anticonvulsivantes 

•  EEG
 Anamnesis
• ◦ Edad
• ◦ Antecedente de epilepsia
•  ◦ Anticonvulsivantes y adherencia a tratamiento
• ◦ Tipo de crisis
• ◦ Relajación de esfínter
•  ◦ Enfermedades previas
• ◦ Uso de medicamentos
• ◦ Abuso de sustancias
• ◦ Trastornos del sueño 
• ◦ Historia de trauma
•  ◦ Fiebre
 Exámenes
• ◦ Hemograma
• ◦ PCR
•  ◦ Electrolitos plasmáticos
•  ◦ Creatinina, urea, nitrógeno urinario
•  ◦ Glicemia
• ◦ Coagulación 
• ◦ Gases venosos
• ◦ Estudio toxicológico
•  ◦ Niveles plasmáticos
anticonvulsivantes
 MANEJO  DURANTE UNA CRISIS: 
• ◦ ABC
•  ◦ Posición de seguridad
• ◦ O2 al 100%
• ◦ VVP
•  ◦ HGT
• ◦ Monitorización cardíaca
 • EN PRIMERA LINEA:
• BENZODIAZEPINAS 
• ◦ SEGUNDA LÍNEA: 
MANEJOS • ◦ Fenitoína: Carga 15-20 mg/kg EV

DURNATE •
•
◦ Fenobarbital: carga 20 mg/kg EV
◦ Ácido valproico: carga 20-30 mg/Kg EV, luego 60 mg/Kg/día

UNA •
•
◦ Levetiracetam: carga 30-60 mg/Kg EV
 ◦ Tercera Línea

CRISIS • ◦ Propofol: 3-5 mg/Kg (carga), 5-10 mg/Kg/hr (mantención)

• ◦ Ketamina: 1-3 mg/Kg (carga), 5 mg/Kg/hr (mantención)
•  ◦ Tiopental: 2-3 mg/Kg (carga), 3-5 mg/Kg/hr (mantención)
 Epilepsia
• ◦ Enfermedad asociada con un trastorno
duradero de la función cerebral normal. 
• ◦ Puede surgir de una variedad de causas
genéticas, estructurales,
metabólicas, inmunes, infecciosas o
desconocidas. 
• ◦ Las crisis epilpépticas son el desorden
neurológico más frecuente en los niños. 
• ◦ Afecta 1-2% de la población, 1% de las
atenciones de urgencia pediátrica. 
• ◦ Niños < 3 años mayor incidencia de
crisis. 
• ◦ Estigma social importante
 Definida por
cualquiera de las
siguientes:
• Presencia de dos crisis no
provocadas en lapso
mayor a 24 hrs Crisis no
provocada y un riesgo
estimado de recurrencia
similar al de la
recurrencia general
después de dos crisis no
provocadas Diagnóstico
de un síndrome epiléptico
 •  podemos encontrar los siguientes:
•  • Crisis tónicas: consisten en el aumento mantenido del
tono muscular global de segundos a minutos de duración.
Las crisis tónicas más intensas y prolongadas pueden
presentar un componente vibratorio que se puede
confundir con sacudidas clónicas
TIPOS DE • . • Crisis clónicas: Contracciones musculares repetitivas,
CRISIS regulares y del mismo grupo muscular.
•  • Crisis generalizadas tónico-clónicas: suelen ser crisis
EPILEPTICAS bilaterales y simétricas, aunque no siempre. En ellas, suele
apreciarse una fase tónica, con una contracción general
tónica asociada a: apnea, cianosis y clínica autonómica, y
una transición a una fase clónica, en la que se objetivan las
contracciones clónicas, flexoras, simétricas y abundantes.
Finalmente, ocurre la fase postictal o periodo de estupor
con hipotonía generalizada.
•  • Crisis de ausencia: - Típica: una crisis de ausencia típica es una crisis
generalizada, aunque el único síntoma aparente sea una desconexión
breve del individuo con el entorno. Existe una pérdida de conciencia,
aunque no del tono postural, y pueden acompañarse de movimientos
clónicos de párpados, cabeza, cejas, barbilla, musculatura perioral o de
otras partes de la cara, así como automatismos orales y manuales. El
inicio y el fin son súbitos, y no existe conciencia del episodio. El
EEG presenta un registro típico de descargas punta-onda a 3 ciclos por
segundo.
•  Crisis Atípica: tiene un inicio menos abrupto y puede asociar otras
características, tales como: pérdida del tono muscular de la cabeza, el
tronco o las extremidades (a menudo con caída gradual) y sacudidas
mioclónicas sutiles. Pueden presentar confusión postictal y EEG con
descargas punta-onda a dos ciclos por segundo.
•  • Crisis atónicas: se produce la pérdida repentina del tono muscular sin
características mioclónicas o tónicas asociadas. Suelen ser crisis muy
breves (<2 segundos) y pueden implicar a la cabeza, el tronco o
las extremidades.
•  • Crisis mioclónicas: consisten en una serie de contracciones
musculares muy breves, bilaterales y simétricas que no se acompañan
de alteración de la conciencia.
•  • Crisis mioclónica-atónicas: Consiste en mioclonías en miembros
superiores o de la musculatura facial asociadas a un periodo de atonía.
 •  Las características clínicas que se producen son siempre reflejo del área
implicada en el origen de la crisis, lo que nos ayuda, en muchos casos, a
identificar la zona involucrada en la generación de la crisis. Los
diferentes tipos de crisis focales, en función de su sintomatología, son los
siguientes:
•  • Auras: se trata de síntomas subjetivos que consisten en clínica sensorial
o experiencial. Reflejan la descarga inicial de la crisis. Un aura puede ser
un fenómeno aislado o ser el progreso de una crisis focal o a una
convulsión bilateral. Pueden ser sensoriales, cuando se trata de
sensaciones sin signos clínicos objetivables (somatosensoriales, visuales,
auditivas, olfativas, gustativas, epigástricas…), o experienciales, en las

Crisis
que el paciente tiene alteraciones afectivas, de la memoria o incluso
fenómenos de despersonalización o alucinaciones.
•  • Motoras: en este tipo de crisis focales, la sintomatología que se

focales produce es una actividad motora positiva o negativa sobre la contracción

muscular
• . • Autonómicas: se caracterizan por la aparición de fenómenos
autonómicos que pueden afectar al sistema cardiovascular
(palpitaciones), gastrointestinal (náuseas y vómitos), vasomotor (palidez)
y a funciones de termorregulación (sensación de frío-calor, pilo-
erección).
•  • Discognitivas: en este tipo de crisis focales, la conciencia o la
capacidad de respuesta se encuentra alterada. Serían las antes llamadas
crisis parciales complejas.
 • Separados en las últimas clasificaciones de las crisis
generalizadas y focales, porque se considera que con
los conocimientos actuales no se puede tomar una
decisión acerca de si se tratan de crisis generalizadas
o focales, por lo que deben incluirse en el grupo de
crisis de origen desconocido. Consisten en una flexión
o extensión súbita (o la combinación de ambas) de los
músculos proximales y axiales (habitualmente,
flexión o extensión de los brazos acompañados de
Espasmos revulsión ocular y flexión de cuello), con una
duración de 1-2 segundos. Son algo más largos que

epilépticos una mioclonía, pero no tanto, como una convulsión

tónica (que tiene una duración > 2 segundos). Suelen
presentarse en cluster. 
• Diagnóstico: Hasta un 80% de las epilepsias llegan a
ser clasificadas en síndromes epilépticos(7). El 60%
se diagnostican con las primeras manifestaciones
críticas y un EEG, y el 20% restante, tras un
seguimiento evolutivo de hasta 2 años.
 EPILELSIAS Y SÍNDROMES
EPILÉPTICOS DEL LACTANTE
 Síndrome de West
•  ◦ Síndrome generalizado criptogénico y/o sintomático.
• ◦ Afecta a 1 de cada 4-6000 niños
• ◦ Se caracteriza por la tríada clásica: espasmos infantiles, deterioro
psicomotor y actividad hipsarrítmica en el EEG.
•  ◦ Las crisis inician entre los 3 y 7 meses, aumento de incidencia a
los 5 meses.
•  ◦ Idiopáticos evolucionan mejor que los casos sintomáticos.
•  ◦ Más de la mitad de éstos evolucionan a una epilepsia refractaria
de tipo multifocal.
•  ◦ Diagnóstico y tratamiento precoz mejoran el pronóstico.
 Epilepsia mioclónica severa
del lactante Síndrome de
Dravet 
•  Presenta crisis focales y generalizadas 
•  Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en
el 20-25%
•   Discreto predominio en niños 
• Mutación en el gen SCN1A de la subnidad alfa 1 del canal de Na
dependiente de voltaje. 
•  Se inician con convulsiones febriles antes de los 6 meses,
intercalando con crisis afebriles, clónicas hemi o generalizadas,
de duración variable y con frecuencia presentas SE. Luego a los
2-3 años aprecen mioclonías frecuentes de intensidad variable. A
partir de los 7-8 años comienza la fase de deterioro neurológico
lento.
• Forma de epilepsia refractaria a todo tipo de tratamiento. ◦
Pronóstico desfavorable.
 Epilepsia mioclónica
benigna del lactante
• ◦ Se caracteriza por mioclonías como único
tipo de crisis.
• ◦ Las CF previas son frecuentes y existen
antecedentes familiares de epilepsia.
•  ◦ Crisis se inician entre los 5 meses y 3
años.
• ◦ Tipo de crisis: las mioclonias que son
axiales de corta duración y muy frecuentes. 
• ◦ Examen clínico y la maduración
neuropsíquica son normales.
 Otros
•  ◦ Epilepsia infantil benigna con crisis
parciales complejas
•  ◦ Convulsiones infantiles familiares
benignas con herencia autosómica
dominante
• ◦ Convulsiones familiares infantiles
benignas con coreoatetosis paroxística
•  ◦ Síndrome hemiplejía
hemiconvulsión epilepsia
•GRACIAS