CEMENTOS Y ADHESIVOS PARA

RESTAURACIONES CERÁMICAS
SIN METAL

FERNANDA ROSAS
• Los cementos de fijación dental están diseñados para retener
restauraciones, aparatos, postes y muñones en una posición
estable y, presumiblemente, de larga duración en el entorno
oral.
• Se informa que los mecanismos de retención son químicos,
mecánicos (fricción) y micromecánicos (tejido hibridado), pero
generalmente son una combinación de dos o tres mecanismos,
dependiendo de la naturaleza del cemento y del sustrato.
• Entre los cementos de fijación dental comercialmente
disponibles, hay cementos a base de resina y cementos sin
resina.
• Deben tener para su desempeño clínico aceptable una adecuada
resistencia a la disolución, fuerte unión por enclavamiento
mecánico y adhesión, alta resistencia a la tensión, buenas
propiedades de manipulación, y además ser biológicamente
compatibles con el sustrato.
• Aunque la precisión marginal final de los procesos de los sistemas
de cerámica sin metal (diseño asistido por computadora
[CAD]/fabricación asistida por computadora [CAM] especialmente)
ha mejorado significativamente, estos todavía dan como resultado
espacios internos más grandes que las coronas fundidas, lo que
posiblemente da como resultado capas de cemento más gruesas y
peor retención friccional a los pilares.
NO RESINOSO
• Fosfato de zinc: Alta solubilidad y falta de adhesividad. Aunque el fosfato de zinc se ha
indicado para algunos sistemas de cerámica sin metal por ejemplo:
• In-Ceram [VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co KG, Bad Säckingen, Alemania], Procera
[Nobel Biocare, Suiza], Cercon [DeguDent, Hanau, Alemania ], Lava [3M ESPE, St Paul, MN,
EE. UU.]), los datos clínicos a largo plazo aún no se han publicado.

• Ionomero de vidrio: exhiben varias ventajas clínicas, incluyendo la unión

fisicoquímica a las estructuras dentales, liberación de fluoruro a largo plazo y bajos
coeficientes de expansión térmica.
• Sin embargo, su baja resistencia mecánica compromete su uso en áreas de alto estrés.
• Los cementos de ionómero de vidrio se pueden usar para cementar cerámicas con
núcleo reforzado, como las que también se pueden cementar con fosfato de zinc
• Sin embargo, los cementos de ionómero de vidrio no se adaptan bien a las
cerámicas que requieren soporte del cemento. Por lo tanto, los cementos a base
de resina se han vuelto populares porque tienen el potencial de abordar las
desventajas de solubilidad, soporte y falta de adherencia descritas para los
materiales anteriores.
 CEMENTOS DE RESINA E
INTERFACES ADHESIVAS
• Los cementos de resina se han hecho populares clínicamente debido a su
capacidad para unir tanto la estructura dental como la restauración.
• El uso exitoso de los cementos de resina depende de varios aspectos
relacionados con los mecanismos de unión tanto a los tejidos dentales como a
las restauraciones.
 CEMENTOS DE RESINA: QUÍMICA Y
PROPIEDADES
• Los cementos de fijación a base de resina se basaron principalmente en
la química de la resina acrílica.
• Sin embargo, su desarrollo posterior se ha basado en la química de los
compuestos de resina y los adhesivos.
La elección de un cemento de resina en particular requiere la
comprensión de las características del material, así como su desempeño
individual e integrado en el sistema de restauración.

HAY DOS CATEGORÍAS PRINCIPALES DE CEMENTOS DE

RESINA:
• los cementos de resina convencionales, que no tienen una adhesión
inherente a la estructura del diente y requieren un agente adhesivo
• los cementos de resina autoadhesivos, que no requieren un tratamiento
de unión por separado al sustrato dental.
PROTOCOLOS DE CURADO Y SU
RELEVANCIA CLÍNICA
• Al comparar cementos, los productos fotopolimerizables ofrecen las
ventajas clínicas de un tiempo de trabajo prolongado, fraguado a
pedido y estabilidad de color mejorada.
• Sin embargo, el uso de cementos fotopolimerizables se limita a
situaciones como la cementación de carillas o incrustaciones poco
profundas, donde el grosor y el color de la restauración no afectan la
capacidad de la fotopolimerización para polimerizar el cemento.
• Los cementos de resina de polimerización dual están indicados para
realizar restauraciones en las que las características del material pueden
inhibir la transmisión de suficiente energía luminosa al cemento.
• En estas situaciones, la intensidad de la luz que llega al cemento puede
ser suficiente para desencadenar el proceso de polimerización activado
por la luz, pero se necesita un catalizador autopolimerizado para
garantizar el curado máximo.
Hay inquietudes sobre la mezcla y el tiempo de trabajo de LOS CEMENTOS DE
POLIMERIZACIÓN DUAL.
• los cementos a base de resina están formulados para proporcionar las características de manejo
requeridas para aplicaciones particulares.
• El mecanismo de fraguado de los cementos de resina de curado dual generalmente se basa en la
reacción redox del peróxido de benzoilo con aminas terciarias aromáticas (representadas por el
catalizador y la pasta base, respectivamente).
• Al menos una pasta contiene el compuesto sensible a la luz (canforquinona [CQ]) responsable de
iniciar el mecanismo de fraguado de fotocurado.
 EVIDENCIAS IN VITRO

• Las evidencias in vitro indican que tanto el tiempo de trabajo (WT) como el tiempo de
fraguado (ST) pueden verse significativamente alterados durante el almacenamiento,
especialmente si la temperatura de almacenamiento está muy por encima de la recomendada
(> 18-–22-C).
• En un estudio, algunos cementos presentaron WT/ST reducido, mientras que otros
presentaron WT/ST prolongado después de que los kits se envejecieran intencionalmente
durante 12 semanas a 37-C.
PROPIEDADES MECÁNICAS

• Poco se ha publicado sobre el potencial de fotopolimerización de los cementos de

polimerización dual.
• Si bien investigaciones anteriores sugieren que el autocurado por sí solo no es suficiente para
lograr el máximo endurecimiento del cemento, la literatura reciente indica que la cinética de
curado de los cementos de resina de curado dual es más compleja de lo que se pensaba
anteriormente.
• Los estudios indican que la activación por luz de algunos cementos de polimerización dual
parece interferir con el mecanismo de autopolimerización y restringir que el cemento alcance
sus máximas propiedades mecánicas.
• Aún no se ha determinado el marco de tiempo ideal entre la mezcla y la
activación con luz, pero algunos estudios han demostrado que la
fotopolimerización de 5 a 10 minutos después de la mezcla.
• Al cementar inlays, onlays y coronas, el concepto de sellado inmediato de la dentina puede
ser una alternativa clínica útil para superar los problemas de incompatibilidad y
permeabilidad.
• Se pueden encontrar más detalles sobre este enfoque en otro lugar
CEMENTOS DE RESINA
AUTOADHESIVOS
• Cementos de resina autoadhesivos
La simplificación a un solo paso de los procedimientos de cementación con resina se logró con
los cementos de resina autoadhesivos.36Este sistema utiliza un concepto de curado dual para la
polimerización y no se requieren tratamientos previos con agentes adhesivos en la superficie
del diente.
• HACIENDO SU APLICACIÓN CLÍNICAMENTE ATRACTIVA, SE AFIRMA QUE LOS
CEMENTOS DE RESINA AUTOADHESIVOS TOLERAN LA HUMEDAD, LIBERAN
FLÚOR Y NO PRESENTAN SENSIBILIDAD POSOPERATORIA.
• Por lo tanto, todos estos factores combinados se ajustan a la demanda clínica de
simplificación y menor sensibilidad técnica.
 RELYX UNICEM
• El primero de esta clase de materiales se introdujo como un material líquido-polvo
proporcionado en una cápsula de dosis unitaria que tenía que triturarse (RelyX Unicem
[3M ESPE, St Paul, MN, EE. UU.]).
• se han lanzado versiones más nuevas de pasta-pasta.
• La reacción de fraguado se inicia por exposición a la luz y por el mecanismo de
autocurado.
• Se han informado menores fuerzas de unión al esmalte en comparación con la dentina, y
este hecho puede limitar el uso de cementos de resina autoadhesivos para la unión de
carillas. Además, las carillas estéticas y las restauraciones mínimamente invasivas
requieren más tiempo de trabajo para el posicionamiento y demandan más disponibilidad
estética y cromática que las que se han proporcionado para los kits autoadhesivos.
• La unión del esmalte con un cemento autoadhesivo produjo una fuerza de unión menor que la
de los cementos de resina convencionales, pero mayor que la del ionómero de vidrio.
• Puede considerarse una alternativa al cemento de fijación de ionómero de vidrio para la
cementación de restauraciones de cerámica o de metal de alta resistencia, pero puede no ser
ideal para la fijación de restauraciones como carillas, incrustaciones y coronas parciales si se
requiere una superficie de esmalte considerable.
• Está presente el uso de ácido fosfórico para grabar el esmalte antes de la aplicación del
cemento de resina autoadhesivo puede generar una fuerza de unión comparable a la de los
cementos de resina convencionales.
 GRABADO PREVIO
• Sin embargo, EL GRABADO PREVIO PUEDE SER PERJUDICIAL PARA LA FUERZA
DE UNIÓN A LA DENTINA aunque las interfases entre cemento de resina y dentina
autoadhesivo y convencional son morfológicamente diferentes, se ha informado que los
cementos autoadhesivos tienen la misma eficacia que la mayoría de los cementos de resina
convencionales.

• TODAVÍA EXISTE LA NECESIDAD DE UNA EVALUACIÓN CLÍNICA A MÁS

LARGO PLAZO DE LOS CEMENTOS AUTOADHESIVOS.
 FENÓMENO DE ABSORCIÓN DE
AGUA Y CEMENTO DE RESINA

• Cuando se cementa una corona de cerámica sin metal, el conjunto de

cerámica/cemento/adhesivo/ diente estará sujeto a un entorno ACUOSO.

• Los cementos de resina no solo deben tener una baja solubilidad, sino también una
baja absorción de agua por razones estéticas y funcionales.
• SE HA DEMOSTRADO QUE EL FENÓMENO DE ABSORCIÓN DE AGUA TIENE UN
EFECTO IMPORTANTE EN LAS PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS DE RESINA
DESPUÉS DE LARGOS PERÍODOS DE TIEMPO.
• La absorción de agua disminuye significativamente la resistencia a la flexión de los
compuestos de resina.
• La reducción de la resistencia a la flexión, así como el módulo de elasticidad puede ser
crítico para áreas gruesas de cemento de resina.
• Las evidencias científicas muestran que el agua absorbida funciona como plastificante de
los cementos y, por lo tanto, puede crear áreas sin soporte debajo de la restauración y, en
consecuencia, AUMENTAR LA POSIBILIDAD DE FRACTURA DE LA RESTAURACIÓN
DURANTE LA MASTICACIÓN.
 ESPESOR DE PELÍ CULA DE CEMENTOS A BASE DE
RESINA

• LA IMPORTANCIA DEL ESPESOR DE LA PELÍCULA DE CEMENTO DE

RESINA ACTUALMENTE SE BASA EN EL HECHO DE QUE LA MAYORÍA
DE LOS MATERIALES CERÁMICOS TIENEN UN ESPACIO INTERNO
CONSIDERABLE.
• El efecto del espesor del cemento de resina sobre la resistencia a la fractura de las
restauraciones de cerámica sin metal aún no está completamente establecido, pero
algunos estudios han encontrado cierta correlación entre estos factores.
 SCHERRER

• En 1994, Scherrer y colegas informó que cuando el espesor del cemento de resina de
300 ųm o más estaba presente, se observó una disminución gradual de la resistencia a
la fractura,
demostrando que la cerámica gruesa combinada con un espesor mínimo de composite
de cementación proporcionó restauraciones con una configuración favorable con
respecto a la prevención del agrietamiento.
• También se demostró que las vitrocerámicas con capas gruesas de cemento exhiben una
confiabilidad significativamente menor después del envejecimiento con agua.
• Parece que es necesario un espesor de cemento delgado y una unión adecuada a la
estructura cerámica para mejorar el soporte y aumentar la resistencia a la fractura de las
coronas de cerámica sin metal.
• Las capas de cemento más gruesas también se han relacionado con la disminución de la
fuerza de unión de los sistemas cerámicos, por lo tanto, SE RECOMIENDA
ENCARECIDAMENTE A LOS MÉDICOS QUE MANTENGAN UN ESPESOR DE
PELÍCULA MÍNIMO (APROXIMADAMENTE 50UM) MINIMIZAR LOS EFECTOS DE
LA ABSORCIÓN DE AGUA Y SUS CONSECUENCIAS A LAS PROPIEDADES DEL
CEMENTO Y RESPECTIVO SOPORTE PARA LA RESTAURACIÓN CERÁMICA.
 INTERFAZ DE UNIÓ N DE MATERIALES TOTALMENTE
CERÁ MICOS

• EL DESARROLLO DE NUEVAS TÉCNICAS DE CEMENTO Y ADHESIVOS AMPLIÓ EL

USO DE CERÁMICAS Y RESINAS COMPUESTAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGÍA.
• La unión de materiales cerámicos al esmalte y la dentina, combinada con la resistencia mejorada de
estos materiales de restauración indirecta, ha producido restauraciones con una integridad mecánica
mejorada y un riesgo reducido de fractura.
 VITROCERÁMICA

• Los vidrios feldespáticos y los vidrios feldespáticos que contienen

leucita todavía se usan ampliamente en carillas, incrustaciones y
coronas anteriores únicas.

• Ofrecen excelentes resultados estéticos derivados de su alta

translucidez, fluorescencia y opalescencia.

• SIN EMBARGO, ESTAS CERÁMICAS TIENEN INCONVENIENTES

TALES COMO RESISTENCIA Y TENACIDAD REDUCIDAS.
LOS SISTEMAS VITROCERÁ MICOS DISPONIBLES
ACTUALMENTE SON:

• Vitrocerámicas reforzadas con leucita (sinterizadas, prensadas en caliente o CAD-CAM) con

resistencias de hasta 120 MPa, que se considera suficiente para carillas, coronas anteriores e
incrustaciones posteriores
• Vitrocerámica Fluormica (CAD-CAM) con resistencia a la flexión de 120 a 150 MPa,
lo cual, combinado con la adhesión a los tejidos dentales, puede ser adecuado para coronas
posteriores seleccionadas.
• vitrocerámicas de disilicato de litio (prensado en caliente o CAD-CAM).
• Se logró una mejora significativa de las propiedades mecánicas (resistencia a la flexión
alrededor de 350–450 MPa) de los sistemas de vitrocerámica con el desarrollo e introducción
de la cerámica de disilicato de litio en el mercado, el uso de vitrocerámicas reforzadas con
leucita ha disminuido.
CERÁ MICA POLICRISTALINA DE ALTA RESISTENCIA

• Aunque las cerámicas policristalinas de alta resistencia (alúmina y zirconia) amplían las
aplicaciones de los sistemas de cerámica sin metal para coronas y puentes posteriores, los ensayos
clínicos aleatorizados y la experiencia clínica han sido controvertidos con respecto a la
supervivencia a largo plazo.
• Como resultado de sus propiedades mecánicas superiores en comparación con la alúmina, el
zirconio se convirtió en la primera opción como núcleo o estructura para las restauraciones de
cerámica sin metal.
• Sin embargo, es imperativo mencionar que los mecanismos de unión a las cerámicas de alta
resistencia han sido problemáticos como consecuencia de la falta de partículas de vidrio en su
composición. Este tema y las posibles opciones de adhesión a las cerámicas de alta resistencia se
analizan en detalle a lo largo de la siguiente sección.
ESTRATEGIAS DE UNIÓN PARA
SISTEMAS DE CERÁMICA SIN METAL
•
La capacidad de una combinación de cemento de resina/sistema adhesivo para adherirse a la cerámica
dental depende de la microestructura de la restauración estética y del tratamiento superficial aplicado. Si
bien la rugosidad de la superficie mediante el esmerilado o la abrasión de partículas en el aire se considera
una forma de mejorar la adhesión para la mayoría de los materiales estéticos, la silanización parece ser solo
efectiva para las cerámicas a base de sílice.
• Por lo general, se intenta lograr una unión duradera y confiable para las cerámicas dentales adheridas con
resina a través de dos mecanismos principales:
(1) UNIÓN MICROMECÁNICA A LAS POROSIDADES ORIGINADAS POR EL GRABADO CON
ÁCIDO FLUORHÍDRICO (HF)
(2) LIMPIEZA CON CHORRO DE ARENA, ASOCIADO CON UN AGENTE DE
ACOPLAMIENTO DE SILANO. LAS EVALUACIONES DE LA FUERZA DE UNIÓN ENTRE
LA CERÁMICA Y EL COMPUESTO DE RESINA HAN DERIVADO EN DIFERENTES
CONCLUSIONES SOBRE EL EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS SUPERFICIALES.
• Controversia en la literatura depende de la posible ineficacia o inactividad del agente de
acoplamiento de silano aplicado y del manejo del procedimiento por parte del operador.
• Meng y colegas demostraron recientemente que el tratamiento con ácido fluorhídrico podría
mejorar la durabilidad de la unión de las cerámicas de vidrio silanizado/resina, lo que podría
resultar del aumento del área de adhesión química en la superficie rugosa de la cerámica y,
posteriormente, la reducción de la velocidad de degradación del acoplador de silano, en lugar
de la retención mecánica de la superficie rugosa de cerámica.
ACOPLAMIENTO DE SILANO
Los agentes de acoplamiento de silano son moléculas bifuncionales capaces de unirse a los grupos
hidroxilo en superficies cerámicas y copolimerizar con la porción orgánica del cemento de resina o
adhesivo. Los cebadores de silano contienen un agente de silano (generalmentegramo- metacriloxipropil-
trimetoxisilano), un ácido débil y altas cantidades de disolventes. Para que sea efectivo, el agente silano
debe ser hidrolizado por el ácido débil.
Una vez hidrolizados, los primarios de silano tienen una vida útil limitada y la efectividad decae
progresivamente con el tiempo.
La eficacia de los primarios de silano de una sola botella prehidrolizados es, por lo tanto, impredecible si
el usuario no sabe cuándo se activó la solución. Clínicamente, el único indicador parece ser la apariencia
del líquido (es decir, una solución clara es útil, mientras que una solución lechosa debe desecharse).
Sin embargo, la solución alcohólica (sistemas de una botella) se mantiene transparente y no se pueden
identificar los signos de alteración. Por lo tanto, se prefieren las soluciones de dos botellas. Los
profesionales deben respetar estrictamente la fecha de caducidad y seguir las recomendaciones de los
fabricantes de los sistemas de silano.
CAPA DE INTERFASE

• La comprensión de cómo se produce el proceso de silanización en las superficies cerámicas es de gran importancia para
mejorar la eficacia de los silanos.
• Cuando se aplica un silano a una superficie cerámica y se seca, se forman tres estructuras diferentes en lo que se
denomina capa de interfase.
• La capa más externa consta de pequeños oligómeros que pueden eliminarse por lavado con disolventes orgánicos o agua
a temperatura [Link]́s cerca de la superficie del vidrio, hay otra capa de oligómeros que es hidrolizable. Para evitar
la hidrólisis de esta capa tras la cementación, que podría comprometer el acoplamiento del cemento con la cerámica,
algunos autores recomiendan eliminarla con agua caliente antes de la adhesión a la cerámica silanizada.
• Adherida al vidrio hay una tercera capa, que es una monocapa unida covalentemente a la fase de s ílice de la cerámica y
es hidrolíticamente estable.
• Esta monocapa restante de silano no se elimina con estos procedimientos y es responsable de la uni ón real entre la
cerámica y el sistema adhesivo/cemento.
• Dado que no es posible controlar clínicamente la aplicación de una monocapa de silano, el
exceso no deseado debe eliminarse antes de la unión. Esto se puede lograr por varios métodos.
• Una forma es aplicar el silano seguido de secado con aire caliente (50-C5-C) durante 15
segundos para una adecuada evaporación del solvente.

• Luego, enjuague con agua caliente (80-C) durante 15 segundos seguido de otro secado con aire
caliente durante 15 segundos.
• Este procedimiento eliminaría el agua y el solvente y lavaría cualquier componente primario de
silano (exceso) que no haya reaccionado. Como alternativa, el exceso de silano se puede
eliminar durante el paso de prueba