MICETOMA

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de Químico Farmacobiología

Actividad No. 06 “Micetoma (Actinomicetoma y Eumicetoma)”

Profesora: D.C.E. Rosa Elena Torres Ruiz
Integrantes:
-César Jesús Martínez Cruz
- Juan Pablo Camarena Mandujano
-Ángel Villaseñor Durán

Séptimo Semestre Sección 04

Morelia, Michoacán a 26/Octubre/2022
 Definición

 Síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico, constituido por aumento de

volumen, deformación de la región, afecta piel, tejido celular subcutáneo, a menudo
huesos, articulaciones y en ocasiones, vísceras. La localización más frecuente es el
pie, causa deformación del área y fístulas que drenan exudado seroso o purulento
donde se encuentra el parásito formando “granos”, que manifiestan la formación in
vivo de colonias. Por su etiología se divide en dos tipos: eumicetoma, causado por
hongos filamentosos, y actinomicetoma, por diversos actinomicetos filamentosos
aerobios.
 También se conoce como: Pie de Madura, maduromicosis.

 Los actinomicetos más frecuentes son:

o Nocardia brasiliensis.
o Actinomadura madurae.

 Los hongos más frecuentes:

o Madurella mycetomatis.
o Madurella grisea.
o Petriellidium boydii.
o Acremonium falciforme.
 Etiología
Actinomicetoma o micetoma actinomicético: de origen bacteriano, es
causado por actinomicetos filamentosos (microsifonados), aerobios,
grampositivos) aerobios, grampositivos; la mayoría de los casos están
comprendidos en tres géneros:

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a e s oma li e n si s
u r a m a d u r e n s is Streptomyce s
Actinomad Nocard ia b ra s i l i
Streptomyces
Actinomadura
No. 2 México
Nocardia No. 3 en México

No. 1 México

(forman granos blanco-amarillentos)

 Eumicetoma o micetoma eumicético: es causado por hongos
filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados o negros y
hialinos o blancos. Los agentes etiológicos quedan comprendidos en
varios géneros, dentro de los que destacan:

Hongos negros o
feohifomicetos

a je an s e l m e i
Exophial
a du re l la g ri s ea
M

m y c e t o ma t i s
Madurella

(forman granos negros)

 Los granos están formados por micelio macrosifonado, hialino; son de
tamaño grande (0.5-3 mm), forma irregular y color blanco o blanco
amarillento.

Por hongos blancos

hialohifomicetos

sc h e ri a b o y dii (Scedosporium Fusarium sp.

Pseudalle apiospermum )

p h a l o s p o r i u m )
o ni u m s p ( Ce
Acrem

(forman granos blancos)

 Epidemiología
Distribución geográfica Asia América
África ▪ India  México
▪ Sudán, Somalia  Venezuela
▪ Senegal  Colombia
▪ Nigeria  Brasil
▪ Chad  Argentina
▪ Níger  Guatemala
 El Salvador

En lo que respecta a México

▪ Guerrero-Morelos
▪ Norte de Veracruz
▪ San Luis potosí
▪ Sur de Nuevo león
▪ Sur de Sinaloa.
Fuente de infección y hábitat
o Tierra
o Detritus vegetal
o Madera
o Diversas plantas
o Espinas de las acacias
o No sucede de persona a persona
Vía de entrada
 Es cutánea
 A través de traumatismos, (donde los agentes etiológicos penetran por medio de una solución de continuidad)
 Por espinas (de acacias)
 Astillas de madera
 Fibras de plantas
 Clavos
 Piedras
 Patadas de animales (mulos, burros)
 Arañazos
 Mordeduras de reptiles
Esto explica por qué la topografía predominante del padecimiento es en los pies
 SEXO Y EDAD
• Los micetomas son más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino, en una
relación 4:1.

• En Latinoamérica como en India y países africanos, la mujer al igual que el hombre

desarrolla labores en el campo; por tanto, está sujeta a la misma probabilidad de
inoculación.

• Es más frecuente entre la tercera y quinta décadas de la vida (20 y 50 años de edad).
 OCUPACIÓN
 El micetoma es un padecimiento propio de campesinos, pastores, obreros, mecánicos, amas
de casa de zonas rurales y personas que trabajan en condiciones rudimentarias, sin
protección de zapatos cerrados.
 La ocupación también influye en la topografía clínica; por ejemplo, los leñadores y
cargadores de caña lo adquieren con facilidad en la espalda, por la costumbre de cargar caña,
madera, paja, etc., sin la mínima protección.
 Periodo de incubación

• Es indeterminado; la enfermedad se manifiesta desde algunos meses hasta años.

• Depende de varias condiciones para que se establezca, como son: el tamaño del inóculo, la virulencia
de la cepa y el estado inmunitario del huésped.
 Frecuencia

 El micetoma es la micosis profunda más frecuente en México (65%), aunque no representa un

problema de salud pública; es importante porque puede generar invalidez del miembro que afecta y,
cuando se presenta en zonas torácicas o craneales, provoca severas complicaciones, incluso la
muerte.

 Debido a que no es un padecimiento de reporte obligatorio, no se conocen su frecuencia ni

incidencia reales.
 Aspectos clínicos relevantes
INCIDENCIA

Extremidades superiores
Extremidades inferiores (10%)
(70 %) En las extremidades
Pie su incidencia es del (50%) superiores: manos, brazos y
especialmente en la El resto de los casos se codos. espalda y la nuca (15%)
articulación tibiotarsiana. presentan en: piernas,
rodillas, huecos poplíteos,
muslos, caderas, nalgas e Aunque también se pueden
incluso en la región presentar en otros sitios
perianal. anatómicos, tales como: el
. escroto, la vulva, la cara
anterior del tórax y cráneo
En algunos casos se pueden presentar micetomas múltiples (por metástasis linfática
o multi-inoculaciones) ambos casos son raros, ya que es un padecimiento por lo
general de carácter unilateral, asimétrico y localizado.

Algunos de los síntomas más característicos de los micetomas son: el aumento del
volumen y deformación de la región afectada, así como, la presencia de lesiones de
aspecto nodular fistulizadas y en ocasiones estas llevan consigo un anillo carnoso.o
mamelonado.
Esta capacidad de penetrar y reducir la densidad de los huesos es lo que le confiere
a los micetomas una gran importancia médica, ya que dependiendo del grado de la
infección pueden generar diversos cuadros clínicos como: paresia, hemiplejía,
paraplejía

Este padecimiento es de carácter crónico y se desplaza hacia el tejido celular

subcutáneo. Puede llegar a pasar a través de la aponeurosis y afectar el músculo,
incluso el periostio y al mismo hueso; aunque en una etapa más avanzada puede
afectar otras estructuras corporales.

Aunque también dependiendo de la localización de la infección puede causar sintomatología

específica.
 Y así mismo las alteraciones más comunes son:

 Periostitis: el periostio [membrana que recubre el hueso y ayuda para su

renovación y crecimiento] se encuentra irregular y rugoso.
 Osteítis, osteofibrosis y osteólisis: [inflamación del hueso; perdida del
calcio de los huesos lo cual causa fragilidad; destrucción o desaparición del
hueso].

El ataque a los huesos depende de tres factores:

El estado inmune del huésped.
La cronicidad.
El agente etiológico
 Comparación de las variantes en las que se
puede presentar la enfermedad:
ACTINOMICETOMAS

Desde el punto de vista clínico

la mayoría de los micetomas
actúan de manera similar, sin Nocardia brasiliensis y Actinomadura pelletieri: Son más
importar el agente causal. inflamatorios, polifistulizados y osteolíticos.

Aunque se ha insistido en
ciertas diferencias:

Actinomadura madurae y Streptomyces somaliensis: Son

más leñosos, fibrosos y con menos fístulas, pero no por eso
menos osteolíticos.
Micetomas atípicos:

Minimicetomas: Son aquellos que presentan una o dos

fístulas, no generan aumento de volumen y por lo general
no provocan lesiones óseas; se presentan en niños y
adolescentes.

Micetomas crípticos: Son aquellos que no generan

fístulas, o aquellos que se presentan de manera intraósea.
 Diagnostico diferencial:
Padecimientos con los cuales se puede confundir el micetoma:

1 Esporotricosis micetomatoide.. 4 Microbacteriosis atípicas (no tuberculosas).

2 5
Actinomicosis.
Coccidioidomicosis.

3 Botriomicosis. 6
 Toma de muestra:

Se selecciona una de las fístulas activas

(aquellas que causan prurito), aspirando con Examen directo:
una aguja fina, en caso de estar cerrada usar
aguja de disección. El exudado se toma con el El material recolectado se coloca entre
asa micológica portaobjetos y cubreobjetos con una gota de
Lugol, solución salina, hidróxido de potasio
(KOH) al 10%, o blanco del calcoflúor
(microscopia de fluorescencia)

Para pronosticar un micetoma

dependerá de tres factores:
Agente etiológico.
Topografía clínica.
Profundidad de la infección.
 Con la ayuda del microscopio se puede orientar la
etiología, esto es, con base en el tamaño, color,
forma y propiedades especiales de cada grano. Las
descripciones al examen directo de los granos más
frecuentes en nuestro medio son las siguientes:

Granos de tipo Nocardia spp: Granos de Actinomadura madurae:

No se diferencian entre las diferentes especies; son microsifonados, visibles a simple vista (los de mayor
son granos microsifonados, miden entre 50-150 tamaño de todos los actinomicetos); miden entre 1 y 5
micras, de color blanco o amarillento, con mm, de color blanco amarillento, de forma redonda
irregular y de consistencia blanda. Al microscopio se
aspecto “arriñonado” o como con forma de
observan lobulados y en algunas partes de su periferia
“feto”, pueden presentar clavas en la periferia. tienen seudoclavas o flecos
Granos eumicéticos blancos: Granos eumicéticos negros:
las especies más frecuentes en México son Las especies más frecuentes en México son:
Pseudallescheria boydii, Acremonium falciforme. Madurella mycetomatis, Madurella grisea.
 Se llevan a cabo en Sabouraud dextrosa agar o

Cultivos:
extracto de levadura agar.

 Para actinomicetos: Sabouraud más actidione (cicloheximida).

 Para eumicetos: Sabouraud agar más cloranfenicol.
 A. madurae y S. somaliensis: Lowen-stein-Jensen.
 M. mycetomatis: BHI agar.

El periodo de incubación de los actinomicetos es de 8-15

días a temperatura ambiente. Mientras que los eumicetos
tienen un periodo de incubación de 15-30 días.
 Radiografías y tomografías
Biopsias: Son de alta relevancia parpa observar el avance
de la afección ósea.
Son de suma importancia, sobre todo cuando no
se encuentran los granos al examen directo.
 Nocardia brasiliensis

Las especies del género Nocardia (incluido brasiliensis) son

bacilos grampositivos, aerobios obligados, parcialmente
ácidorresistentes, ramificados con forma de cuentas.
Brasiliensis es el principal organismo que produce
actinomicetomas en humanos (aprox. 85% de las mismas).

Nocardia brasiliensis en medio

agar base sangre
Nocardia brasiliensis

Morfologia microscópica de
Nocardia brasiliensis usando
tinción de Gram
 Actinomadura madurae

Actinomadura madurae es un bacilo Gram (+) ramificado, que no se tiñe en

la tinción de Ziehl Neelsen ni de Kinyoun (no posee ácidos micólicos) y es
de lento crecimiento en Agar Sabouraud y Lowenstein Jensen, en donde se
observan colonias cerebriformes, dependiendo de la temperatura del cultivo.
Es el segundo organismo que produce actinomicetomas en humanos (aprox.
8%).

Actinomadura madurae en
agar Lowenstein-Jensen
Actinomadura madurae

Corte de actinomicetoma por

Actinomadura Madurae
 Tratamiento

Depende de una serie de condiciones, como son: el agente

etiológico, el grado de avance del proceso, y las condiciones
en las que se encuentra el paciente.
En Mexico 95% de los micetomas son actinomicéticos, los que
por fortuna, son más sensibles a una serie de tratamientos (a
comparación de los eumicetos).
 Actinomicetomas

----Tratamiento-----
El esquema más empleado (sobre todo, para N. brasiliensis) es a
base de diaminodifenilsulfona (DDS), a dosis de 100-200 mg/día,
más sulfametoxazol-trimetoprim (SMT) a dosis de 400-80 a 800-
160 mg por día respectivamente. El tratamiento se debe prolongar
por años y, según la respuesta que tenga el paciente, se puede ir
disminuyendo la dosis, es importante tener en cuenta los efectos
secundarios del fármaco a largo plazo (también se sugiere usar
sulfametoxipiridazina a dosis de 500 mg/día).

ió n de SM T
Presentac
 Se pueden emplear otros esquemas terapéuticos, como
por ejemplo:

Estreptomicina, 1 g/día Clofazimina, 100 mg/día Rifampicina, 300-600 Isoniazida, de 300-600

mg/día mg/día
Amikacina
Se emplea por vía intravenosa con dosis de 15mg por kg al día
durante periodos de 15-21 días, con descansos de igual tiempo.

Amoxicilina + Ácido Clavulánico

Hay un número de casos de actinomicetomas por Nocardia sp., que no
responden ni clínica ni microbiológicamente. Para ellos se recomienda
amoxicilina más ácido clavulánico (875 + 125 mg respectivamente)
dos veces al día por 3 a 6 meses.
 Algunos tratamientos
representan costos elevados

Otro medicamento que se ha empleado como terapia de

rescate en actinomicetomas por Nocardia sp., es el Imipenem,
solo o combinado. La dosis recomendada es de 500 mg tres
veces al día. El inconveniente de este fármaco, al igual que
otros de desarrollo nuevo, es su alto costo para una terapia de
largo plazo.
Los micetomas causados por Actinomadura madurae, en
ocasiones son resistentes o insensibles a la mayoría de las
terapias, el tratamiento de elección debe ser combinado, a
base de estreptomicina (1 g/día) más SMT (400-80 mg/día) o
DDS (100-200 mg/día), sin sobrepasar 50 g.

Actinomicetoma por
Actinomadura madurae
También se puede usar kanamicina a la dosis de 15 mg/kg/día
más SMT, por periodos de 15 días o fosfomicina (500 mg/día)
más SMT y/o DDS en cantidades habituales, teniendo como
inconveniente su alto costo así como efectos colaterales en
particular de tipo gástrico por la fosfomicina.
Cirugía contraindicada

st em a li n f áti c o n t e s an gu í n eo
Si n ac ió n en to rre
Disem i

En los actinomicetomas la cirugía está contraindicada, ya

que en la mayoría de estos el proceso continúa en el muñón,
o peor aún, se disemina al sistema linfático o en el torrente
sanguíneo de mal pronóstico.
 Eumicetomas

----Tratamiento-----
Son un gran problema para la terapia, hasta la fecha los mejores
resultados se dieron con anfotericina B (5 – 30mg cada tercer dia)
con el inconveniente de la toxicidad del mismo, por lo que la
mayoría de los eumicetomas se tratan quirúrgicamente
(amputación).

c ió n d e A n fo -B
Presenta
Eumicetomas por dermatofitos

Griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, etc…

En esporádicos casos de eumicetomas por dermatofitos

(Tricophyton rubrum, Microsporum audouinii y
Microsporum canis), el tratamiento es a base de
griseofulvina, azoles sistémicos como ketoconazol,
itraconazol (200-300 mg/día), fluconazol y terbinafina
(250-500 mg/día). También se sugiere administrar
voriconazol a dosis de 400-800 mg/día y posaconazol a
800 mg/día (en dos tomas)
Prevención
En el actinomicetismo, resulta imposible impedir la exposición
a las bacterias por su ubicuidad. Sin embargo, la enfermedad
broncopulmonar es infrecuente en personas
inmunocompetentes y las infecciones cutáneas se pueden
prevenir mediante el correcto cuidado de las heridas.

Correcto cuidado de heridas

En el eumicetismo, las medidas profilácticas más
recomendadas consisten en hacer conciencia de este
padecimiento en los grupos más expuestos (campesinos,
obreros, etc.), e insistir en el uso cotidiano de calzado cerrado.

Importancia del uso de

calzado cerrado como medio
de prevención
 Conclusión

El micetoma es un padecimiento infeccioso-crónico causado por bacterias y hongos que

deriva en diversos signos y síntomas, actuando principalmente en piel, tejido subcutáneo y
huesos (dándose por lo general en pies). Existe una diversidad de tratamientos para el
mismo que hasta la fecha aún se siguen investigando, y con el paso del tiempo y la
tecnología lograrán mejorar su eficacia, y ciertamente, la mejor manera de evitarlo es llevar
a cabo medidas de prevención cuando sea posible.
 Bibliografía

Bibliografía consultada:
- Bonifaz Trujillo, J. Alexandro. (2012). Micología Médica Básica. (4ta Edición). McGraw-Hill Interamericana
Editores
- P. Hernández-Bel, J. Mayorga, M. Elva Pérez. (2010). Actinomicetoma por nocardia brasiliensis. Anales de
Pediatría. Recuperado el 24 de Octubre del 2022 de: https://www.analesdepediatria.org/es-actinomicetoma-por-
nocardia-brasiliensis-articulo-S1695403310002018
- Filippi J., F. Quezada, Lagos M., P. García. (2007). Micetoma por Actinomadura madurae en el pie. Reporte de
un caso en Chile. Scientific Electronic Library Online Chile. Recuperado el 24 de Octubre del 2022 de:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008001100011