Equipo 5
Luisa Fernanda González Resendez
Brayan Daniel García Escobedo
Ricardo García Varela
Caso y diagnostico
Paciente femenina de 30 años que presenta dolor en
la espalda baja, de 5 días de evolución, refiere
mejoría con relajantes musculares, el dolor se agrava
con ciertos movimientos, y se atenúa con aplicación
de calor local. Como antecedente importante, refiere
haber cargado tinas de agua recientemente
¿diagnostico probable? La ciática, nervio ciático
¿Qué es el nervio ciático?
El nervio ciático es el nervio más grande y
más largo del cuerpo humano, con un
diámetro que es ancho como el dedo pulgar
de un humano en su punto más extenso.
El nervio se origina en la zona inferior de
la columna , desde donde las raíces del
nervio abandonan la médula espinal (a
través de grietas en los huesos en la parte
posterior de la médula espinal), y se
extiende por la parte trasera de la pierna
hacia los dedos de los pies.
Generalidades
Puede llamarse nervio ciático mayor o nervio isquiático.
Es la rama terminal del plexo sacro
El más voluminoso y largo del cuerpo
Es un nervio mixto:
Motor: permite esencialmente la flexión de la rodilla (para
llevar el talón hacia la nalga) y la flexión-extensión del
tobillo.
Y a través de sus ramas terminales, asegura la inervación
de la pierna y el pie.
Sensorial: permite sentir la parte posterior externa de la
pierna y el conjunto del pie.
El nervio ciático transmite sensación y fuerza a
la pierna, así como los reflejos. Conecta la
médula espinal con la parte externa del muslo,
los músculos isquiotibiales que se encuentran en
la parte posterior del muslo, y los músculos de la
parte inferior de la pierna y los pies. Por este
motivo, cuando hay un problema en el nervio
ciático, esto puede causar debilidad en el
músculo y/o adormecimiento u hormigueo en la
pierna, el tobillo, el pie y/o los dedos de los pies.
Ciática
El término "ciática" se refiere al dolor que se irradia a lo largo
del nervio ciático, que se ramifica desde la parte inferior de la
espalda a través de los glúteos y las nalgas y desciende por
cada pierna. La ciática generalmente afecta solo un lado del
cuerpo. La ciática ocurre con mayor frecuencia cuando una
hernia de disco, un hueso en la columna vertebral o un
estrechamiento de la columna (estenosis espinal) comprime
parte de un nervio. Esto puede causar hinchazón, dolor y
entumecimiento en la pierna afectada.
Anatomía del nervio ciático
Es una combinación de nervios
El nervio ciático está formado por cinco nervios.
Hacia los lados derecho e izquierdo de la parte
baja de la columna vertebral, está formado por la
combinación del cuarto y el quinto nervios
lumbares y por los tres primeros nervios de la
región sacra de la columna.
Cada nervio sale de la columna entre dos
segmentos vertebrales y lleva el nombre del
segmento que se encuentra encima de él.
El nervio que sale entre el segmento lumbar 4 y
el segmento lumbar 5 ( L4 y L5 ) se denomina
raíz del nervio L4, y el nervio que se pronuncia
entre L5 y el segmento sacro 1 se denomina L5.
Los nervios que emergen del agujero sacro se
denominan nervios S1, S2 y S3.
Referencias anatómicas
indirectas (musculares)
El músculo piramidal de la pelvis, o músculo
piriforme, sigue un trayecto lineal coincidente con
el nervio ciático, al que cubre en su parte más
parasacra. Este músculo tiene un recorrido
perpendicular desde el reborde óseo sacro hacia el
trocánter mayor.
La disposición anatómica del nervio ciático en la
posición de Sim se relaciona de fuera a dentro con
el músculo glúteos mayor, el borde inferior y
ventral del músculo piramidal y la escotadura
ciática.
Referencias anatómicas directas (óseas)
Para la realización de este
bloqueo del nervio ciático son
suficientes dos referencias
anatómicas óseas: la Espina
Ilíaca Postero Superior (EIPS) y
el Hiato Sacro (HS). Ambas son
de fácil localización y próximas
entre sí .
Referencias
vertebrales
Recorrido del nervio ciático
¿Por dónde pasa el nervio ciático?
Tras su nacimiento en la columna, el
nervio ciático emerge de la pelvis a
través del canal subpiramidal.
En la región glútea:
Pasa al surco isquio-trocantérico,
Desciende por delante del músculo glúteo
mayor,
Atraviesa la superficie posterior de los
músculos: gastrocnemio superior, obturador
interno, gastrocnemio inferior y borde
femoral.
En la región posterior del muslo
Desciende entre los músculos isquiotibiales y da
lugar a ramas musculares y a una rama articular.
Entra en relación con: el músculo aductor mayor
por delante
la porción larga del bíceps femoral por detrás.
los músculos semimembranoso y semitendinoso
medialmente
el músculo vasto lateral lateralmente.
En la parte superior del hueco poplíteo:
El gran nervio ciático se divide en 2 ramas:
El nervio tibial
Y el nervio peroneo.
Ramas Colaterales del nervio ciático
En su trayecto desde la columna hacia la rodilla,
el nervio ciático emite varias ramas:
Nervio superior del semitendinoso.
Nervio de la porción larga del bíceps.
Nervio inferior del semitendinoso.
Nervio del semimembranoso.
Nervio del aductor mayor (destinado a la porción
inferior).
A la parte inferior).
Nervio de la porción corta del bíceps.
Nervio de la articulación de la rodilla.
Nervio Peroneo
Desciende oblicuamente, hacia abajo y hacia afuera, a lo largo del
borde medial del músculo bíceps hacia la cabeza del peroné.
Rodea el cuello de este hueso y llega a la cara anterior de la pierna
donde perfora el músculo peroneo lateral largo.
A nivel del borde lateral del hueco poplíteo: da dos ramas cutáneas:
El nervio cutáneo peroneo y el nervio safeno peroneo que se
anastomosa con el nervio safeno tibial formando el nervio sural
Dentro del músculo peroneo lateral largo: se divide en dos ramas
terminales:
Una rama superficial: el nervio musculocutáneo de la pierna
Una rama profunda: el nervio tibial anterior.
Nervio Tibial
Por debajo de la rama de los sóleos, el nervio tibial se denomina
nervio tibial posterior
Este último desciende lateral y posteriormente del haz vascular
tibio-peroneo, acercándose cada vez más a la arteria tibial posterior.
Discurre entre el músculo flexor hallucis proprius del dedo gordo
(FPGO) lateralmente y el flexor hallucis communis (FCO)
medialmente
En la entrada del canal calcáneo corre entre la arteria tibial posterior
y sus venas por delante, y el tendón FPGO por detrás, para dividirse
entre las hojas del ligamento anular medial en 2 ramas terminales:
Nervio plantar medial
Nervio plantar lateral
