Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”

Hospital Central de Maracay – Modulo Docente Asistencial

Ginecología y Obstetricia I

Procedimientos Diagnostico
en Ginecologia
BR: Jose Benjamin Perez
Profesor: DR. Bartolino Pante
Cesar Javier Oropeza

ABRIL, 2022
 Contenido
EXPLORACIONES BASICAS EN GINECOLOGIA :

• Citología exfoliativa o cervicovaginal (Papanicolau).

o Concepto, técnica, interpretación de los resultados. Programa de pesquisa oncológica..
o Test o prueba de Schiller: procedimiento, fundamento e interpretación de la prueba.
• Colposcopia:
o Concepto, técnica, nomenclatura más usada, indicaciones.
o Cuello uterino sano: concepto y características: previo a la colposcopia, posterior ácido acético y a la
aplicación de lugol.
o Cuello uterino atrófico: concepto y características.
o Conceptos de: ectopia, ectropion, transformación o reepitelización normal, metaplasia, displasia o NIC.
• Biopsia de cuello uterino.
• Conización cervical.
• Biopsia de endometrio.
• Histerometría.
 Contenido
• EXPLORACIONES ESPECIALES EN GINECOLOGIA.

o Histeroscopia.
o Histerosalpingografía.
o Histerosonografía o sonohisterografía
o Estudio del moco cervical
o Curva de temperatura basal
o Test postcoital.
o Culdocentesis
o Biopsia transoperatoria
o Laparoscopia ginecológica
o Ecosonografía
o Ecosonografía doppler.
 Citologia Exfoliativa
Estudio morfológico de las células
descamadas de los tejidos, tanto en
condiciones normales como en condiciones
patológicas.

El material celular también se puede obtener mediante punción y aspiración.

 Citologia Exfoliativa
FUNDAMENTOS:

Estudiar la capacidad de exfoliación de los tejidos epiteliales.

Los diversos tipos de epitelio que revisten el tracto genital
femenino descaman continuamente células, que se
acumulan en el interior de las cavidades naturales que
tapizan estos epitelios.
La morfología celular es el resultado
de la actividad de crecimiento y de la
diferenciación funcional del epitelio del
cual proceden

Hay alteraciones de tipo degenerativo que

pueden ser específicas de distintos procesos
 Objetivos
BASES DEL OBTENCIÓN DEL
DIAGNOSTICO MATERIAL
CITOLÓGICO: CITOLÓGICO:

El diagnóstico citológico se basa en el Puede ser mediante tres maneras:

examen de la estructura celular: o Recogidas de células
espontáneamente exfoliadas.
o Citoplasma o Recogida de células mediante
o Núcleo raspado de la superficie del tejido
o Estructura cromatínica o Mediante punción-aspiración con
aguja fina PAF de la zona a estudiar
 Recomendaciones
 Debe haber ausencia de sangrado menstrual, lo
recomendable es realizar el estudio entre los 10 y 18 días
posteriores al 1er día de menstruación.

 48 horas antes de la recolección de la muestra no se debe sostener

relaciones sexuales por coito vaginal, ingerir antibióticos, realizarse
lavados vaginales o utilizar desodorantes femeninos en aerosol o en
polvo.
 Técnica
1. Colocar a la paciente en posición de litotomía y ubíquese delante de
su vagina.
2. La vagina y el cuello uterino se deben inspeccionar con la ayuda de
un espéculo vaginal o espejo de Graves o Penderson.
3. El espéculo se entibia y se recomienda el uso de lubricante a base de
agua que facilite su introducción.
4. Labios menores se separan suavemente y se introduce el espéculo de
lado.
5. Se introduce la hoja completa en un ángulo de 30° para alcanzar el
cuello uterino.
6. Se abre el espéculo y se identifica el ectocérvix. Se procede a
inspeccionar el canal vaginal y el cuello uterino en busca de
anormalidades.
7. Con ayuda de una espátula se toma la muestra del ectocérvix y un
cepillo para la muestra del endocérvix.
8. Se extiende y se fija la muestra en la laminilla previamente identificada
y se envía al laboratorio.
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 Interpretacion de los resultador
Es la parte más importante, ya que es el procedimiento con el que se
establece la relación entre el laboratorio y la clínica.

El informe debe ser útil al ginecólogo,

incluyendo una serie de apartados que
lo hagan comprensible. Los datos
deben ser de utilidad para que la
paciente sea diagnosticada, tratada y
controlada de la mejor manera posible.
 Sistema Bethesda
El sistema de Bethesda fue desarrollado por el Instituto Nacional
del Cáncer de los Estados Unidos para proporcionar información
más detallada sobre los resultados de la prueba de Papanicolaou.

MUESTRA Infeccion
Inspeccion Normalidad

Si las células son anormales, se clasifican por

categorías, o tipifican, según la gravedad del
problema.
Sistema Bethesda
 Our process

Mercury is the Mars is actually a

Phase closest planet to Phase very cold place.
01 the Sun 03 It’s full of iron

Venus is the Phase Jupiter is the Phase

second planet biggest planet of
from the Sun 02 them all 04
 Programa de Pesquisa
Oncologica
La citología vaginal es una prueba de detección para cáncer de cuello uterino.
Los exámenes de detección deben empezar a la edad de 21 años o 3 años
posterior al inicio de relaciones sexuales.
Después del primer examen:
o Se debe hacerse una citología vaginal cada 1 años para buscar cáncer de cuello
uterino.
o Si tiene más de 30 años y también le han hecho pruebas para el VPH y tanto la
citología como las pruebas para el VPH son normales, le pueden hacer exámenes
cada 5 años.
o Después de la edad de 65 a 70 años, la mayoría de las mujeres pueden dejar de
hacerse citologías vaginales siempre y cuando hayan obtenido tres resultados
negativos en los exámenes dentro de los últimos 10 años.
o Usted posiblemente no necesite hacerse citologías vaginales si le han practicado una
histerectomía total
 Areas we cover

Mercury Venus Mars

It’s the closest planet to the Venus has a beautiful name Despite being red, Mars is
Sun and the smallest in the and is the second planet actually a cold place. It’s
Solar System from the Sun full of iron oxide dust
 TEST DE IVAA
La IVAA consiste en pincelar el cérvix con una torunda de algodón
embebida en solución de ácido acético al 3 a 5% y realizar examen
del cuello uterino con el ojo desnudo con iluminación de lámpara
común por personal capacitado. La “aceto blancura” del tejido puede
indicar un proceso benigno o neoplásico
TEST DE IVAA
 TEST DE SCHILLER
Prueba basada en la aplicación de solución yodurada al epitelio
del cuello uterino con la finalidad de identificar las zonas del
mismo que posean glucógeno de las que no.
 COLPOSCOPIA
La colposcopia fue ideada por Hinselmann en 1925 y constituye
actualmente, junto con la citología exfoliativa y la biopsia, la base del
diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino.

o Disposición de la superficie de la portio.

o Color de la portio.
o Aspecto y distribución de los vasos.
o Tipo de epitelio.
o Adelgazamiento o engrosamiento del epitelio.
o Existencia de desembocaduras glandulares.
o Disposición de la línea que separa el epitelio
escamoso del conjuntivo.
 Colposcopia
1.) 3.)
La colposcopia se efectúa Se realizan las tomas de material para
después de colocar estudio citológico y posteriormente se
cuidadosamente el espéculo para impregna el cuello uterino con una
no traumatizar la portio y solución de ácido acético. El ácido
producir hemorragias, que acético disuelve el moco y facilita de
pueden dificultar la visión esta forma el enjuiciamiento de las
ulterior. imágenes colposcópicas.
2.) 4.)
Terminada la exploración se realizan
Se enfoca el colposcopío y se realiza, los colpofotogramas y las biopsias
en primer lugar, una visión necesarias, empleando para ello la
panorámica de la portio, de la vagina pinza indicada al exponer la biopsia
y de las secreciones selectiva del cuello, pero siempre
dirigiendo la toma con la visión
colposcópica
 Colposcopia

Nomenclatura:
Durante muchos años se ha utilizado la clasificación propuesta por
Hinselmann, con algunas modificaciones.

Indicaciones:
 Áreas anormales del cuello uterino
 Citología vaginal anormal
 Sangramiento después del coito
 Testimonials
Mercury is the closest planet to the Sun Sophia Johnson, 25
and the smallest of them all

Lena Pettersson, 52 Venus has a beautiful name and is the

second planet from the Sun

Despite being red, Mars is actually a Mikel Brown, 62

cold place. It’s full of iron oxide dust
Imagenes colposcopicas Normales

Exocervix Epitelio Escamoso estratificado

no queratinizado

Endocervix Celulas cilindricas Muciparas

 Imagenes colposcopicas Normales
Constituyen la expresión de la metaplasia
escamosa con atipias más o menos importantes
en su maduración o en su diferenciación.

Epitelio blanco Punteado circunscrito

Se produce por un aumento del Aparece como un punteado rojo,

espesor del epitelio escamoso: distribuido homogéneamente, que ocupa
hiperqueratosis o paraqueratosis. un área habitualmente de dimensiones
reducidas y bien limitadas
 Mosaico

Aparece sobre la superficie un

parcelamiento poligonal, formado por líneas
rojas.

Vasos atípicos

Los vasos, en lugar de aparecer como finas

arborizaciones o redes delicadas, se
disponen en forma de tirabuzón u horquilla Orificios glandulares blancos
con bruscos cambios de dirección.
Aparecen en forma de aros blancos que rodean las
desembocaduras glandulares

30
Zona de transformación atípica
Reúne las siguientes características: diferencias de nivel con
elevaciones y depresiones en la superficie; cambios en la
coloración, siendo sustituido el color rosa de la portio por un tono
amarillento, y vascularización irregular.
Atrofia
La red vascular subepitelial se hace muy aparente por la
delgadez del epitelio escamoso, pero conserva su normal
disposición arboriforme o en red.
Cambios inflamatorios Cervicitis y colpitis

Se caracterizan por la existencia de un punteado rojo, difuso,

homogéneamente distribuido y extendido por la portio y la
vagina.
Erosio vera
Se aprecia ausencia total del epitelio, de modo que el estroma se
hace directamente visible
 Cuello Uterino Sano
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de
la vagina, y es un componente anatómico exclusivo de la hembra en los
mamíferos.
 Caraceristicas Previas a la colposcopia
El cuello uterino tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical
pequeño y redondeado en las nulíparas y más grande en las que ya han dado a luz
por parto vaginal.

Mucosa exocervical Mucosa endocervical

Posterior a ácido acético Posterior a Lugol

El Exocérvix está sin brillo y El Exocérvix se tiñe de color caoba en su

pálido. El Endocérvix está de totalidad, mientras que el endocérvix no
color rojo menos intenso
 Cuello Uterino Atrofico
Características previas a la colposcopia
Aparece pálido, con manchas petequiales subepiteliales, por
ser muy propenso a los traumatismos y se deja de observar
el límite escamo cilíndrico

Posterior al ácido acético:

El Exocérvix está sin brillo pálido, quebradizo, a veces con
petequias subepiteliales

Posterior a Lugol
En las mujeres postmenopáusicas, la atrofia del epitelio
determina que el exocérvix no se tiña plenamente con el yodo.
TERMINOLOGIA

Displasia/NIC:
Anormalidad en el aspecto de las células del cuel
uterino debido a alteraciones en el proceso d
maduración de las mismas. Se clasifica en:
 NIC I: displasia leve.
 NIC II: displasia moderada a marcada.
 NIC III: displasia grave a carcinoma in situ.
 Biosia de cuello Uterino
Procedimiento para extraer tejido
del cuello uterino para su examen
microscópico, con el fin de detectar
condiciones anormales o
precancerosas, o cáncer de cuello
uterino.
 Conizacion Cervical
-Intervención en la que se extirpa una porción cónica del cérvix con fines
diagnósticos y terapéuticos.
Base del cono: porción de tejido que rodea el orificio cervical externo.
El vértice se encuentra en las proximidades del orificio cervical interno.

Indicaciones:
 Tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales
del cérvix.
  Discrepancia diagnostica entre la citología y la
biopsia dirigida mediante la colposcopia.
 Si no vemos con el colposcopio la unión escamo-
columnar.
  Presencia de un carcinoma epidermoide micro
invasivo.
  Adenocarcinoma in situ.
Biopsia de endometrio
Procedimiento para obtener una pequeña muestra
de tejido del endometrio.
Finalidad:
-Identificar la presencia de células anormales, o los
efectos de las hormonas

indicaciones
  Sangrado menstrual anormal, sangrado después de la
menopausia o
ausencia de sangrado uterino.
 Comprobar infecciones como la endometritis.
  Esterilidad conyugal.
  Tuberculosis genital.
  Verificación de los efectos de la terapia de reemplazo
hormonal.
  Detectar la presencia de células anormales o cáncer.
 Implementos:

Técnica:
• Paciente en posición • Introducir cánula de Pipelle a través del
ginecológica. canal endocervical, hasta el endometrio
• Realizar exploración pélvica (dispositivo de aspiración para extraer
previa la muestra)
• Introducción de un especulo • Se retira la cánula de Pipelle y se
vaginal. coloca la muestra en un recipiente
• Se introduce pinza de Pozzi o • Depositar la muestra obtenida en un
Tenaculo. frasco con formol ---> enviarla a
• Se hace la asepsia del orificio Anatomía Patológica
cervical externo y en lo posible • Retirar la pinza de Pozzi y el espéculo
del Endocervix.
Técnica usada para:
 Tamaño y orientación de la cavidad uterina.

 Descartar la presencia de irregularidades en la

superficie de la cavidad uterina, que pueden
orientar a la existencia de tumores

 Precisar la consistencia cervical

 Valorar la relación entre el tamaño del cuerpo y el

cervix (Indice de Meacker)

Histerometría es de 6,5 a 7 cm de los cuales 3

cm pertenecen al cuello.
 RESULTADOS
• Útero infantil: 0.30 o
Longitud total del útero – longitud canal cervical menos
x 0,50c
• Hipoplasia uterina: de 0.31
Longitud canal cervical
a 0.64
• Útero normal: 0.65 o mas

Indicaciones

• Útero hipoplásico.
•  Carcinoma de endometrio.
•  Aplicación de métodos
anticonceptivos.
Exploraciones
especiales
Histeroscopia
Técnica que permite la visualización
de la cavidad uterina mediante la
introducción de un endoscopio a
través de la vagina

Fundamentos
-Relleno de la cavidad uterina con un
líquido o un gas.
-Histeroscopia de contacto.
 Histeroscopia
¿Cuándo se utiliza?

1. En mujeres portadoras de dispositivos

intrauterinos, en las que no se visualiza el 1. Extirpación de tabiques y adherencias
hilo en la vagina. 2. Extirpación de pólipos endometriales
2. En pacientes estériles, para estudiar la
morfología de la cavidad uterina. 3. Extraccion de DIU
3. Metrorragias.   4. Exéresis de miomas submucosos
4. Sinequias.
5. Imágenes dudosas de histerografía. 5. Cateterismo de la trompa
6. Orientación y control de métodos de 6. Anticoncepción y esterilización
esterilización realizados en la cavidad
uterina.
7. método de orientación para dirigir tomas de
tejido endometrial para estudio histológico.
 Histerosalpingografía
Técnica radiográfica se utiliza para valorar:
• Conducto endocervical.
• Cavidad endometrial.
• Luz y permeabilidad de las trompas de
Falopio.

Se inyecta a través del cuello uterino

una sustancia de contraste radiopaco.

Métodos de mayor valor en

el estudio de la función de la trompa
Histerosalpingografía

Dibujara la cavidad
uterina y la
tubárica.

Inyección de un Permite estudiar

contraste a través permeabilidad del
del conducto conducto genital, sino
cervical. también la existencia de
determinadas lesiones
 Histerosalpingografía

► Malformacio
► Sinequias
nes
congénitas ► Pólipos uterinas
► Miomas
(útero (síndrome de
intramurales
hipoplásico o Asherman).
o
infantil, útero submucosos
arqueado,
bicorne)
 Histerosalpingografía

► Alteraciones del
Endometriosis. ► Hiperplasia cuello: cuellos
de la largos.
mucosa estenosis,
uterina sinequias,
insuficiencia
Ístmica.
Histerosonografia
Técnica en la que se utiliza ondas sonoras
para producir imágenes del interior del
útero de una mujer.
 Histerosonografia
Se realiza en forma similar a un examen ginecológico.

inserción de un transductor dentro de la vagina con la vejiga

vacía

Utilizando un pequeño tubo insertado dentro de la vagina,

médico inyectará una pequeña cantidad de solución salina
estéril
dentro de la cavidad de su útero

estudiará el recubrimiento del útero

utilizando el transductor para ultrasonido.
 Histerosonografia
Indicaciones:

Es una técnica valiosa para evaluar hemorragias vaginales sin

causa, que pueden ser el resultado de anormalidades uterinas
tales como:
• pólipos
• fibroides
• atrofia endometrial
• adhesiones (o fibrosis) endometriales
• lesiones malignas/masas
• defectos congénitos

Investigar anormalidades uterinas en las mujeres que

experimentan infertilidad o múltiples abortos espontáneos.
.
 Estudio de moco cervical
Método que permite establecer las
características del:
• Moco cervical, Funcionamiento normal del
ciclo menstrual,
basándose en los conocimientos hormonales
a lo largo del ciclo.
Características del moco cervical
dependen:

niveles de estradiol y progesterona

 

• Claro y filante en el período

estrogénico.
•  
• Espeso y opaco en el período
progestativo
 La toma del moco cervical: Se estudia:

1) Aspiración, con una cánula. Filancia o elasticidad,

2) Ramas de una pinza. cristalización, leucocitos y pH.

Filancia: Ph Leucocitos

Oscila normalmente entre 7 y Fase ovulatoria:

↑ Fase proliferativa.
7,2 (suele ser alcalino) leucocitos y de células
endocervicales es escaso. <5
Alcanza un máximo -Punto máximo de alcalinidad por campo.
en la ovulación. en la fase ovulatoria
(favorece el paso de Fase pre- y postovulatoria:
↓ gradualmente hasta espematozoides) leucocitos y células
el momento de la endocervicales aumenta de 10
menstruación. a 40 por campo.
 Curva de temperatura basal
La curva de temperatura de la FUNDAMENTO
mujer, tomada a lo largo del ciclo
Variaciones que la temperatura basal
menstrual según ciertas
experimenta a lo largo del ciclo menstrual están
condiciones, experimenta una serie
condicionadas por
de variaciones.

acción hipertérmica que ejerce la

progesterona sobre el centro regulador
hipotalámico.
Permiten estudiar:
función ovárica,
particularmente la existencia Este método permite:
de la ovulación. determinar la duración y la regularidad del ciclo,
así como detectar el momento y la fecha de la
ovulación,
 Test post coital
 Técnica del coito
 Inseminación de la portio.
 Caracteres del semen.
 Calidad del moco cervical y las posibles
incompatibilidades moco-semen.

 Comprobar si los espermatozoides son capaces de

sobrevivir en los fluidos cervicales de la mujer.

 No ayuda a establecer un pronóstico para la

concepción espontánea, puede identificar a las
parejas que no conciben como consecuencia de la
disfunción sexual.
 Culdocentesis
Procedimiento diagnóstico no sólo frente a problemas
netamente ginecológicos, sino en

Abdomen agudo

se sospecha presencia de contenido en el fondo de

saco de Douglas (detrás de vagina), cuyo examen será
definitivo para el diagnóstico.

Existencia de líquido anormal por: 

• Retención de sangre.
 
• Retención de pus.
 
• Retención de líquido intraperitoneal.
 Culdocentesis

Indicaciones:
 En presencia de dolor en el
hipogastrio y en la pelvis,
Cuando otros exámenes sugieren
que puede haber líquido en el área.

 En caso de sospecha de tener una

ruptura de un embarazo ectópico o
un quiste ovárico.
Biopsia trasnoperatoria
Es la biopsia que se realiza
durante el acto quirúrgico.

El fragmento de tejido obtenido se

envía de inmediato al laboratorio para
ser procesado mediante congelación .

Finalidad:
Definir una conducta o estadificar una neoplasia.
 Laparoscopia ginecologica
Es un método exploratorio que permite visualizar la
cavidad abdominal mediante la introducción de un
aparato óptico y la creación de un neumoperitoneo.

Puede ser:

Laparoscopia o Douglascopia,
celioscopia transparietal culdoscopia o
celioscopia transvaginal
introducción de la óptica
puede realizarse a través óptica puede realizarse a
de las paredes través del fondo de saco
abdominales. vaginal posterior.
61
 Laparoscopia ginecologica
Indicaciones:
 Esterilidad (endometriosis, permeabilidad  Malformaciones genitales
tubaria y adherencias)  Endometriosis
 Dolor pélvico crónico  Inflamación de los anexos
 Antecedentes de grandes quistes con  Algias pelvianas con tacto
resección de endometriosis negativo
 Miomectomía  Ovario poliquístico
 Dx diferencial entre embarazo ectópico,  Diagnóstico de la extensión y de
apendicitis o enfermedad inflamatoria las recidivas del cáncer genital
pélvica.  Sospecha de tumores de ovario
 Seguimiento en pacientes con adherencias  Ciertos casos de abdomen agudo
previas
 Diagnóstico de las amenorreas
 Ecosonografia
Técnica en la que usa ondas sonoras que
se emiten a través de un dispositivo llamado
transductor, a través de la piel para impactar
la zona que será estudiada.

El aparato de ecografía recoge los ecos de

las ondas sonoras
a medida que rebotan contra las diferentes
partes del órgano o tejido. 
 Ecografia
Tipos:

• Bidimensional o escala de
grises

• Tridimensional
 
• Doppler:
 
-Transabdominal

-Transvaginal
 Ecosonografia
indicaciones
 Diagnóstico de la asociación tumoración genital y embarazo

 Diagnostico diferencial entre quiste de ovario y ascitis

 Embarazo ectópico

 Visualización de ovarios

 Tacto no concluyente en mujeres vírgenes u obesas

 Diagnostico diferencial entre una tumoración quística y solida

 Diagnóstico de la dependencia topográfica de la tumoración

 Bibliografia
http://
scielo.sld.cu/pdf/rme/v41n1/1684-1824-rme-41-01-2
03.pdf

http://
ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00
48-77322017000100008

Ginecologia Gonzalez Merlo 9na Edicion

Williams Obstetricia 25va Edición