* Parotiditis
Es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada fundamentalmente en una o
ambas glándulas parótidas
Es causada por un virus de la familia Paramyxoviridae, produciendo una enfermedad clásicamente de niños y
adolescentes, aunque puede también causar infecciones en adultos sensibles
Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la
administración de una vacuna
En la obra Epidemias, de Hipócrates, escrita aproximadamente entre los años 475 y 466 a. C., se describe
una epidemia de parotiditis ocurrida en la isla de Tasos
Parotiditis
Etiología
El agente etiológico de la parotiditis infecciosa es un virus denominado Mixovirus parotiditis
Un virus ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Paramyxovirinae, género
Rubulavirus
Posee RNA polimerasa en la nucleocapside que constituye el antígeno soluble(S)
La superficie externa esta constituida por glicoproteínas como neuraminidasa y hemaglutinina
relacionadas con el antígeno viral(V)
El hombre es el único reservorio de este agente patógeno
Sólo hay un serotipo con diferentes subtipos en todo el mundo, por lo que ni la enfermedad ni la
respuesta serológica difieren
*Parotiditis
Epidemiología
Es una enfermedad de distribución universal y en las áreas urbanas es endémica con elevaciones epidémicas
Es una enfermedad viral poliglandular, común en la infancia, pero no exenta de presentarse en la edad adulta
Antes de la introducción de la vacunación universal, la parotiditis era una enfermedad que una vez fue
endémica en todo el mundo, afectaba a la mayoría de los niños entre 2 y 15 años de vida, con
aproximadamente un 90% de adultos jóvenes con una serología positiva
Actualmente su incidencia aumenta a finales del invierno y durante la primavera en climas templados, en
particular entre instituciones de acogida colectiva de niños, como las guarderías
*Parotiditis
Epidemiología
La fuente de contagio es la saliva de las personas infectadas y en menor medida, la infección puede
propagarse a través de la orina
El mecanismo de transmisión habitual es el contacto directo, pero también puede ser por objetos
contaminados
El periodo de contagiosidad se inicia desde siete días antes del comienzo del cuadro clínico y termina nueve
días después ,como máximo
El periodo de incubación es de 14 a 25dias
La vacunación ha eliminado prácticamente las formas de la infancia
Ha aumentado el número de casos en adultos jóvenes que a menudo reciben la vacunación de manera
incompleta (sin la dosis de recuerdo), pero a veces por administración incorrecta
* PATOGENIA
La parotiditis debe considerarse como una infección generalizada que afecta con mayor
frecuencia la glándula parótida ,aunque puede haber ataques a otros órganos y tejidos
El virus entra a través de la boca y la nariz
Se reproduce en el epitelio respiratorio y en el tejido de las glándulas salivales
Después hay un periodo de viremia que puede llevar el virus a otros tejidos glandulares y al
sistema nervioso
En la mayoría de los casos el ataque es moderado, sin manifestaciones clínicas o bien
únicamente hay ataque a las parótidas
La infección confiere inmunidad permanente
*PATOGENIA
* Anatomía patológica
En los tejidos glandulares hay edema intersticial y perivascular, infiltración linfocitaria, focos de
hemorragia y en casos graves degeneración celular
En los conductos de las parótidas hay acumulación de tejido necrótico e infiltración de
polimorfonucleares
En los testículos la lesión puede afectar el epitelio germinal con obstrucción de los túbulos por
acumulación de detritus epiteliales, fibrina y neutrófilos
En los casos de encefalitis el cerebro muestra lesiones de desmielinizacion perivenosa con infiltrado
mononuclear perivascular e incremento de la microglia
Las lesiones pueden presentarse en glándulas salivales, epidídimo, ovarios testículos, páncreas,
tiroides, meninges y encéfalo
Clasificación
Las parotiditis aguda pueden ser:
Primarias:
En este grupo se incluye fundamentalmente la parotiditis epidémica o
paperas, producida por un virus de la familia de los paramixovirus
Secundarias:
Suelen ser bacterianas y en general suelen aparecer en pacientes con
algún tipo de estado de inmunosupresión
*Parotiditis
*Parotiditis
Cuadro clínico
Se calcula que entre el 20% y el 30% de los casos son
asintomáticos
La infección sólo puede establecerse por la detección de anticuerpos
en la sangre
Cuando aparecen, los síntomas iniciales de la parotiditis son :
Cefalea
Malestar general
Fiebre ocasional no mayor a 38 °C
Dolor mandibular, principalmente al tacto
Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamación y edema facial,
provocado por el crecimiento de las glándulas
El proceso generalmente inicia en las parótidas, y lo más frecuente es que no aumenten de
tamaño las dos al mismo tiempo
Posteriormente pueden verse afectadas :
Las glándulas salivales submaxilares
Dando origen a una tumoración por debajo del ángulo del maxilar inferior semejante a la
ocasionada por la adenitis cervical
Las glándulas sublinguales
*Parotiditis
Hay tumoración en la región submentoniana y en el piso de la lengua
Cuadro clínico
Meningoencefalitis:
La afectación del sistema nervioso central constituye la localización extraglandular mas frecuente
por el virus de la parotiditis(50%)
Se presenta sobre todo cundo la infección se sufre antes de la adolescencia
Existen datos clínicos y experimentales de estenosis del acueducto de Silvio e hidrocefalia
ocasionadas por este virus
Se ha descrito sordera transitoria en el 4% de los casos y unilateral permanente en 1:20,000 casos
*Parotiditis
*Parotiditis
Cuadro clínico
Orquiepididimitis
El ataque a los testículos y el epidídimo se presenta en el 20% a 30% de los casos cuando la
infección primaria se sufre en la adolescencia o en la edad adulta
En la mayoría de los casos es unilateral
Suele acompañar a la inflamación de las parótidas pero puede presentarse aisladamente
En la mayoría de los casos se presenta durante la primera o segunda semana de la
enfermedad
Hay crecimiento testicular que puede alcanzar hasta cuatro veces el tamaño normal y dolor
intenso
Cuadro clínico
Los síntomas desaparecen junto con la fiebre en un lapso casi nunca mayor de una
semana
En la mitad de los casos hay atrofia glandular pero como la mayoría de ellos son
unilaterales no es causa importante de esterilidad o de impotencia sexual
Ooforitis
La inflamación de los ovarios probablemente es tan frecuente como la de los testículos
Se presume que por el hecho de tener una cubierta elástica a diferencia del testículo no
se produce atrofia del ovario
En raras ocasiones puede presentarse pancreatitis ,tiroiditis, bartolinitis, mastitis
*Parotiditis
Complicaciones
Su frecuencia es muy baja y consisten:
Sorderas casi siempre unilaterales por lesión del nervio auditivo
Vértigo
Ataxia
Neuritis facial
Miocarditis
Artritis
*Parotiditis
Diagnóstico
El diagnostico de la forma típica no plante problemas pues el cuadro clínico y el
antecedente de contacto casi siempre hacen el dx
En las otras formas clínicas si se asocian a parotiditis es fácil sospechar el dx
Los exámenes de laboratorio comprenden:
Aislamiento viral
Puede hacerse en saliva, orina y liquido cefalorraquídeo
*Parotiditis
Diagnóstico
* Parotiditis
Pruebas serológicas
Inhibición de la hemaglutinación
Fijación de complemento
ELISA
Reacción en cadena de la polimerasa
La elevación de los títulos de anticuerpos por lo menos cuatro veces entre la fase aguda de la
enfermedad y la convalecencia permite establecer el dx
La identificación de anticuerpos anti-S o anti-V mediante fijación de complemento ayuda al dx
Una sola muestra de fase aguda que identifique títulos elevados de anti-S y bajos de anti-V o
elevación importante de ambos anticuerpos se interpreta como resultado de una infección aguda
o reciente
*Parotiditis
Diagnostico diferencial
Virus parainfluenza 1y3
Virus influenza A
Coxsackie A
echovirus
HIV
Adenitis cervical o preauricular
Parotiditis supurada
Parotiditis recurrente
Cálculos y tumores de parótidas
Síndrome de Mikulicz
Sarcoidosis
Tratamiento
*Parotiditis
No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad
Se basa únicamente en la mejora de los síntomas, hasta que se cumpla la historia
natural de la enfermedad
Entre las medidas generales:
Es necesario aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos
Reposo durante el periodo febril
No se debe dar aspirina a los niños con enfermedad viral
*Parotiditis
Tratamiento
Proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la sintomatología
La aplicación de compresas frías o calientes en el área del cuello y el uso
de acetaminofén pueden ayudar a aliviar el dolor
Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes:
En caso de meningitis, únicamente se emplea tratamiento sintomático. Al ser ésta
una meningitis aséptica, los antibióticos no ofrecen mayor ventaja
Tratamiento
Es necesario monitorizar las funciones vitales, prevenir el edema cerebral y mantener la vía
aérea permeable
En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento (suspensorio) de manera que
los testículos no estén colgando
En los casos que cursen con dolor muy intenso, se puede emplear codeína , o un bloqueo
local con procaína inyectada en el cordón espermático
Los esteroides quitan con rapidez el dolor y disminuyen el crecimiento testicular, pero no existe
evidencia de que prevengan la atrofia
En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes vitales, mantenimiento
*Parotiditis
del equilibrio ácido-base y la hidratación parenteral, aunada al ayuno
*Parotiditis
Pronóstico
La enfermedad suele durar dos semanas y rara vez excede este tiempo
Los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay otros órganos
comprometidos
La muerte (generalmente por encefalitis u otras complicaciones graves) es
excepcional
Muy ocasionalmente puede causar infertilidad en varones con afectación testicular
Las complicaciones y secuelas son muy raras
*Parotiditis
Profilaxis
La vacuna triple viral protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola
Se debe aplicar una primera dosis de la vacuna a los niños entre 12 a 15 meses de
edad, como medida profiláctica, que confiere inmunidad activa
La vacuna se repite a la edad de 4 a 6 años o entre los 11 y 12 años, si no se había
aplicado antes
