UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR
DEFECOGRAFIA IMÁGENES.
Dr Gustavo Rojas Dr Omar Peña
Coordinador de postgrado Residente de Primer año
Mayo 2022
ANATOMIA DEL RECTO
Segmento desprovisto del
meso y alojado en la
concavidad del sacro
Se extiende desde el asa
sigmoides hasta el ano
Mide de 12 a 15 cm
Limite superior s3
Línea inferior línea
pectínea
CANAL
ANAL
Extremo terminal del TD
Mide: 2-3 cm
Se halla en el surco longitudinal que
divide las nalgas.
Línea pectinea unión mucocutanea
MUSCULATURA RECTO- ANAL
Las fuerzas que mantienen la posición del canal anorectal derivan de los
músculos que forman el suelo pelviano:
Músculo elevador del ano, formado por:
• Pubococcígeo
• Puborectal
• Ileococcígeo.
MUSCULATURA RECTO- ANAL
• El músculo puborectal tira el recto hacia
delante Ángulo puborectal
• Forma un ángulo agudo entre el recto y
el canal anal.
• El elevador del ano, mantiene el ano
elevado, debido a su tono basal en
reposo.
• Durante la defecación se relajan y el
periné desciende. • 100° Reposo
• 70° Pujo
• 110-130 ° Defecación
Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion Anatomica, 5ta edicion
ANATOMIA LO LOS MUSCULOS
DEL PISO DE LA PELVIS
DEFECOGRAFIA
Estudio dinámico de la defecación realizado mediante la opacificación
de la cavidad rectal con bario.
Se puede realizar junto con la opacificación de vejiga, vagina e
intestino delgado para el estudio de la patología del suelo pélvico.
INDICACIONE
S
Estudio complementario en el estreñimiento
Estudio de la incontinencia
Síndrome del periné descendido
CONTRAINDICACIONE
S
Sospecha de perforación intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal en fase
activa
Diverticulitis
FASES DE LA DEFECOGRAFIA
RETENCION POST -
EVACUACIO
REPOSO VOLUNTARI EVACUACIO
N
A N
DEFECOGRAFIA SIMPLE
Colocar la mesa radiográfica vertical y fijar
el inodoro con pinzas.
El paciente se coloca una bata hospitalaria.
Tomar una Rx incluir la región del ángulo
anorrectal.
Colocar al paciente en decúbito lateral en
una camilla e instilar el medio de contraste.
DEFECOGRAFIA SIMPLE
Se coloca el paciente en sedestación en una silla defecatoria
en posición lateral al tubo de rayos x (silla de Brundswick)
DEFECOGRAFIA SIMPLE
Consistencia y cantidad del contraste que opacifica la
ampolla rectal 180-300ml pasta espesa de bario.
DEFECOGRAFIA SIMPLE
Ubicar al paciente sobre el
inodoro
Tomar radiografías en las
fases de reposo y esfuerzo,
con el paciente en posición
lateral.
DEFECOGRAFIA SIMPLE
a) En estado de relajación 100
b) Contracción máxima voluntaria del esfínter anal y los músculos de piso pélvico 70
c) Pujo voluntario que lleva a la evacuación rectal del medio de contraste. 110 - 130
DEFECOGRAFIA SIMPLE
Con dispositivos de imágenes fluoroscópicas o un
videograbador, tomar imágenes durante la defecación.
Tomar la radiografía post-evacuación
Criterios de defecografía
normal
Verticalización del recto con el esfuerzo defecatorio
Angulo anorectal dentro de los parámetros normales
Se puede producir una invaginación rectal pasajera
Apertura del esfínter anal en tiempo inferior a 9 seg
Mínimo rectocele anterior menos a 2 cm
Descenso de la unión anorrectal menor a 3,5cm
Descenso de los órganos pélvicos inferior a 1 cm en relación a la
línea pubococcigea
Eliminación del contraste al menos 60% en 30 segundos
PARAMETROS
Angulo anorectal
Entre el eje del canal anal y la línea del borde posterior de parte distal del
recto.
Es indicator de la actividad del Musculo Puborectal
Contracción máxima:
Reposo 88 ± 22
Pujo 107 ± 19
Defecación 125 ± 24
UNION ANORECTAL
La línea entre la tuberosidad
isquiática y la punta del cóccix.
Utilizada como un punto de referencia
fijo ósea.
La migración craneocaudal de unión
anorrectal representa indirectamente
la elevación y descenso del suelo
pélvico
DEFECOGRAFIA EN PROYECCION
LATERAL
CONTRACCIÓN
REPOSO FORZADA
95-96° 75°
* Honda puborrectal visible en la pared posterior => Migración craneal del recto distal
ESFUERZO EVACUACIÓN
* Migración caudal de la unión Apertura del canal anal con pérdida de la
anorrectal impresión puborrectal 1.7 ± 4 cm
Descenso del piso pélvico < 4.5 cm
La amplitud máxima del canal anal
Contracción máxima y el reposo el canal anal debe permanecer cerrado.
Defecación es de 1.7 ± 0.4 cm
Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion
Anatomica, 5ta edicion
PATOLOGIAS
RECTOCELE
Es un abombamiento anormal del recto, normalmente anterior por
debilidad de la fascia rectovaginal.
Es mas evidente en la fase de evacuación, por aumento de la presión
intraabdominal.
En algunas ocasiones es una verdadera saculación que se produce al
final de la defecación con acumulación de parte del contenido fecal
RECTOCELE
La profundidad del rectocele se calcula midiendo la
distancia entre una línea paralela al canal anal y la parte
mas anterior de abombamiento de la pared rectal anterior
esa distancia se clasifica en 3 grados
Grado I : menos de 2 cm
Grado II: entre 2 y 4 cm
Grado III: mas de 4 cm
RECTOCELE
Rectocele anterior
ENTEROCELE
Herniación del peritoneo dentro del saco de Douglas.
Ensanchamiento de la fosa rectogenital con contenido
intraabdominal, intestino delgado, omento o sigmoides.
Predispone:
Histerectomía
Uretropexia
ENTEROCELE
ENTEROCELE
DISINERGIA DEL PISO PELVICO O ANISMO
Está caracterizado por la falta de relajación de los músculos de
piso pélvico.
Puede contribuir a algunas formas de
Constipación
Evacuación incompleta
Esfuerzo evacuatorio
Maniobras para extraer la materia fecal.
DISINERGIA DEL PISO PELVICO O ANISMO
SINDROME DEL DESCENSO DEL PISO
PELVICO
Tono muscular disminuido.. prolapso en defecación. > 3.5 cm
Dolor en el perineo.
Sensación de evacuación inadecuad.
Estreñimiento persistente.
SINDROME DEL DESCENSO DEL PISO
PELVICO
INCONTINENCIA FECAL
Es la perdida involuntaria, constante o intermitente,
de las heces.
Por una interrelación compleja entre las musculatura
anal y del suelo pélvico integradas a través de un
sistema autónomo y somático.
INCONTINENCIA FECAL
Invaginación o descenso del piso pélvico.
Mujeres mayores multíparas.
75% de los pacientes con prolapso rectal.
El estreñimiento crónico + prolapso.
Neuropatía pudenda: pérdida sensorial del
ano/recto, y déficit motor del esfínter anal
externo
INCONTINENCIA
Incontinencia pasiva: Incontinencia de esfuerzo:
• La paciente percibe la urgencia
• Existe fuga del contenido defecatoria, pero no puede
fecal de manera continua retrasar la evacuación.
• Debido a lesión del esfínter
externo • Debido a lesiones del esfínter
anal interno
