AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA
NACIONAL “
PRACTICA N° 11- ANALISIS CLINICO
TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE
CON
DEPRESIÒN
DOCENTE: ENMA
CALDAS
INTEGRANTES:
❖ López Tenorio Angelica
❖ Pineda Magallanes Jose Victor
❖ Mamani Huamanculi Marco Antonio
❖ Castro Humpiri Rogger
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON DEPRESIÒN
CASO CLINICO
Mujer de 35 años de edad que acude a esta consulta derivado por su Médico de Atención Primaria
presentando un cuadro ansioso-depresivo de dos meses de evolución.
No cuenta con antecedentes psiquiátricos de interés, y no toma tratamiento psicofarmacológico en
la actualidad.
El paciente acude a su cita con psiquiatría refiriendo un ánimo triste de 7 meses de evolución.
Según comenta, se inició tratamiento antidepresivo con escitalopram 5 mg al dia , el cual tuvo que
dejar por efecto secundario (cefalea), y no se inició otro tratamiento como alternativa. Durante la
entrevista se aprecia un ánimo hipo tímico, con incremento del nivel de ansiedad basal que se hace
evidente con clínica somática acompañante (, cefaleas tensionales). Asimismo, comenta que pasa
la mayor parte del día acostado, atribuye esta astenia y falta de energía al mal descanso nocturno,
lo cual le hace estar somnoliento y cansado la mayor parte del día, verbalizando un insomnio mixto
con predominio de mantenimiento con continuos despertares en la madrugada, por lo cual se
automedica con alprazolam de 2mg esporádicamente en esta ocasión se tomó 5 tabletas juntas de
alprazolam
. Reconoce a su vez disminución del apetito, y pérdida de unos 10 kg en los últimos 3 años, y de 5
kg específicamente los últimos 4 meses pese a realizar esfuerzos en ingerir las comidas. El
paciente admite sentimientos de soledad en algunas ocasiones.
En este contexto, se decide iniciar tratamiento antidepresivo con mirtazapina 15 mg un comprimido
en las cenas y risperidona 2 mg/día se da cita de seguimiento. En una semana el paciente no siente
mejoría y sigue sintiendo ansiedad, apatía, culpa, descontento general, desesperanza y tristeza.
ETAPA 1: Evaluar plan de asistencia
Datos Antecedentes Mórbidos Signos y síntomas Exámenes de
Generales laboratorio
Paciente : • No cuenta con antecedentes • un cuadro ansioso-depresivo No registra
psiquiátricos • Cefalea
• hipo tímico
Mujer de 35 • Ansiedad
años de edad . • Somnoliento
• Cansancio
• Tristeza
• Angustia
• Insumió
AMNEMESIS FARMACOLOGICA
MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL
• escitalopram 5 mg al dia mirtazapina 15 mg/dia
• alprazolam de 2mg risperidona 2 mg/día
Resumen Del Medicamento
ATC N06AB10 ESCITALOPRAM 5 MG
DOSIFICACION Escitalopram Qualigen 10 mg comprimidos recubiertos
Escitalopram Qualigen 15 mg comprimidos recubiertos
Escitalopram Qualigen 20 mg comprimidos recubiertos
INDICACION Tratamiento de episodios depresivos mayores.
Tratamiento del trastorno de angustia con o sin agorafobia.
Tratamiento del trastorno de ansiedad social (fobia social).
Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
CONTRAINDICACIONES • Está contraindicada la combinación de escitalopram con inhibidores de la MAO–A reversibles ([Link]. moclobemida) o el
inhibidor de la MAO no selectivo reversible, linezolida, debido al riesgo de aparición de síndrome serotoninérgico
• Escitalopram está contraindicado en pacientes con intervalo QT prolongado o pacientes con síndrome congénito del
segmento QT largo.
• Se deben considerar las siguientes advertencias y precauciones relacionadas con el grupo terapéutico de los ISRS
PRECAUCIONES (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina).
• Escitalopram Qualigen no deberá utilizarse en el tratamiento de niños y adolescentes menores de 18 años. Los
comportamientos suicidas (intentos de suicidio e ideas de suicidio), y la hostilidad
• En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico (hipoglucemia o
hiperglucemia). Puede ser necesario un ajuste de la dosis de insulina y/o de los hipoglucemiantes orales.
INTERACCIONES • IMAOs no selectivos irreversibles Se han notificado casos de reacciones graves en pacientes que recibían un ISRS
MEDICAMENTOSAS en combinación con un inhibidor no selectivo de la monoaminooxidasa (IMAO), y también en pacientes que han
dejado de tomar un ISRS y han iniciado tratamiento con un IMAO . En algunos casos, el paciente desarrolló un
síndrome serotoninérgico
• Inhibidores selectivos reversibles de la MAO-A (moclobemida)
Escitalopram puede producir sedación, mareos.
EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia
Disminución de peso
MECANISMO DE ACCION Alteraciones del gusto, trastornos del sueño
Insomnio, somnolencia, mareos, paresthesia
Urticaria, alopecia, rash, prurito
Cansancio
Escitalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina
(5-HT), con una alta afinidad por el sitio primario de unión. También se
une a un sitio alostérico del transportador de la serotonina, con una
afinidad 1000 veces menor. Escitalopram posee una baja o nula afinidad
FARMACOCINETICA por una serie de receptores como el 5-HT1A, el 5-HT2, los receptores
dopaminérgicos D1 y D2, el α1, el α2, los ß- adrenérgicos, los
histaminérgicos H1, los colinérgicos muscarínicos, los benzodiazepínicos
y los opioides. La inhibición de la recaptación de la 5-HT es el único
mecanismo de acción probable que explique los efectos farmacológicos y
clínicos de escitalopram.
Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia
INDICACIÓN MEDICAMENTOS DOSIFICACIÓN RESULTADO
• somnoliento cefalea. y cansancio • Escitalopram 5 mg al dia • una vez al día Si
y perdida de apetito
• Alprazolam de 2mg • Una vez al día Si
• hipo tímico, insomio , dolores
musculares
TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
PRM 3 Efectividad -necesita con mirtazapina 15 mg un Alta
un medicamento diferente. comprimido y risperidona 2
mg/día el paciente no siente
mejoría…
PRM 5- Seguridad- Reaccion Mujer de 35 años de edad Alta
adversa al - efecto indeseable. presenta somnoliento cefalea,
astenia , temblores , insomio
PRM 6 seguridad -dosis alta Mujer de 35 años de edad Alta
( dosis incorecta) presenta cambios de peso y
perdida de apetio , insomio
Etapa 3: Desarrollo del plan de atención farmacéutica
.
P
1.- ATC GRUPO 2.- OMS ORGANOS 3.- RAM 4.- 5.- GRAVEDAD 6.-
FARMACOLOGICO Y SISTEMAS CASUALIDA TIPO
D
PRM5: seguridad. reacción adversa al medicamento, efecto indeseable ( escitalopram)
S cefalea
O No registra
A Mujer de 35 años acude a esta presentando un cuadro ansioso-depresivo de dos meses de evolución.
El paciente acude a su cita con psiquiatría refiriendo un ánimo triste de 7 meses de evolución. inició tratamiento antidepresivo
con escitalopram 5 mg al día , el cual tuvo que dejar por efecto secundario (cefalea).
Según la AEMPS : Las reacciones adversas son más frecuentes durante la primera o segunda semana del tratamiento y
habitualmente disminuyen en intensidad y frecuencia con el tratamiento continuado.
Trastornos del sistema nervioso frecuente insomnio, somnolencia, mareos, poco frecuente trastornos del sueño, dolor de
cabeza.
Trastorno del metabolismo y de la nutrición, disminución del apetito, incremento del apetito.
P Plan farmacologico
Es suspender el tratamiento con la escitalopram.
se recomienda que se debería reducir la dosis gradualmente al suspender el tratamiento con escitalopram .
Plan no farmacologico
Beber mucha agua.
Monitorear al paciente
1.- ATC GRUPO 2.- OMS ORGANOS 3.- RAM 4.- CASUALIDAD 5.- GRAVEDAD 6.-
FARMACOLOGICO Y TIPO
SISTEMAS
N06AB10 ANTIDEPRESIVOS SISTEMA CEFALEA MODERADO
NERVIOS
O
Evaluación de la causalidad .PRM5 SEGURIDAD :Escitalopram REACCIÓN ADVERSA AL
MEDICAMENTO,CEFALEA.
PUNTAJE: +5
Gravedad evaluada moderada
Etapa 4 : Evaluar y revisar el plan de asistencia
Objetivos terapéuticos Acciones propuestas Resultados Revisión del plan
Revertir la rigidez, hipo tinoco Se suspende la ESCITALOPRAM En evaluación Continuar con la
y insomio Somnoliento por un fármaco mayor elección. monitorización del paciente
Resolver la no mejora del Cambiar la dosificación En evaluación Continuar con la
estado depresivo monitorización del paciente
psicoterapia. Terapia cognitivo conductual En evaluación Continuar con la
Terapia dialéctica conductual. monitorización del paciente
Terapia de aceptación y de
compromiso
BIBLIOGRAFIAS
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